TAPAUSRAPORTTI
Ms. JK, 22-vuotias naimaton nainen, työtön tekniikan jatko kuuluvat ydinperheen Keski sosioekonominen asema ohjattiin psykiatrian out-potilasosastolle dermatologian klinikka, jossa hän esitti valituksen hiustenlähtö. Hän antoi historian toistuva vetämällä pois hänen hiukset johtaa huomattavaan hiustenlähtöön iästä lähtien 8 vuotta. Hän käytti kehittää halu ja tunne jännitystä juuri ennen vetämällä hiukset tai kun yrittää vastustaa käyttäytymistä, joka sai helpottunut vetämällä hiukset. Hiuksia vedettiin vain päänahasta, mutta ei koskaan mistään muusta kehon kohdasta. Hän tarkisti aina hiusten juuret ennen niiden poisheittämistä. Hiusten puremista tai nielemistä ei ollut aiemmin. Hiusten vetämisestä aiheutuneen kaljuuntumisen vuoksi potilas alkoi käyttää huivia, jota hän käytti koko päivän. Hänen itseluottamuksensa heikkeni ongelmiensa vuoksi ja hän alkoi vältellä seuranpitotilaisuuksia. Hän ei ottanut työtä, vaikka on kutsuttu useita haastatteluja, koska epäröinti kohdata ketään, koska hänen kasvava kaljuuntuminen. Trichotillomanian diagnoosi tehtiin kansainvälisen tautiluokituksen (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th Revision criteria) mukaisesti.
hoitohistoria paljasti käyneensä useiden ihotautilääkäreiden luona ja lähettäneensä sitten psykiatrille hoitoon. Häntä hoidettiin erilaisilla masennuslääkkeillä, kuten fluvoksamiinilla, sertraliinilla, klomipramiinilla ja psykoosilääkkeillä, kuten haloperidolilla, risperidonilla ja Ketiapiinilla, mutta tässä tapauksessa lääkeresistenssin taustalla ei ollut merkittävää paranemista 8 vuoden aikana. Suvussa ei ollut mitään psykiatrista sairautta. Lääkärintarkastus paljasti hajanaista kaljuuntumista ympäri päänahkaa. Karvanlähtöä ei ollut missään muualla. Muita poikkeamia ei havaittu yleisessä lääkärintarkastuksessa eikä systeemisessä tutkimuksessa. Laboratoriokokeet paljastivat normaalin hemogrammin, munuaisten toiminnan ja maksan toiminnan.
Ms. JK: lle annettiin lääkehoidon hoitovaihtoehdot, HRT Plus ja näiden kahden yhdistelmä. Hän valitsi vaihtoehdon HRT plus. Terapiasopimus allekirjoitettiin ja sovittiin, että on yksi terapiasessio viikossa.
1. istunnossa neiti JK sai tietoa trichotillomanian diagnoosista, sen yleisyydestä, etiologiasta ja kurssista. Tämän jälkeen potilaalle selitettiin hormonikorvaushoidon ja SC: n käsite sekä odotettu hoitojakso. Hän myönsi, että hiusten vetäminen oli aiheuttanut hänelle vuosien varrella merkittävää ahdistusta. Hän täytti keskittyneen kyselylomakkeen, joka liittyi hänen hiusten vetämiseen, antecedents, ja seuraukset. Omavalvontalomake annettiin . Hän suostui täyttämään sen päivittäin ja ylläpitämään sitä koko terapiajakson ajan.
Taulukko 1
Omavalvontalomake
Massachusetts General Hospital Hair Pulling-asteikkoa (MGH-HPS) käytettiin trichotillomanian vakavuuden arviointiin viime viikon aikana. Se on itsearvosteltu asteikko, joka sisältää seitsemän kohdetta ja jolla on hyvät psykometriset ominaisuudet.
toisella sessiolla otettiin edellisen session palaute ja arvioitiin omavalvontalomake, joka paljasti vetämisen tapahtuneen rajoitetussa määrässä tilanteita ja asetelmia, tyypillisesti silloin, kun hän oli mukana istumatyössä. Hän oli oppinut tuntemaan tavan ja vastusti usein vetämistä. Tietyt idiosyncratic käyttäytymistä sisällä vetämällä sekvenssi johon silitti ja manipulointi hiukset ennen vetämällä ja tarkistaa juuret myöhemmin olivat läsnä. Ihotuntemukset antoivat merkittäviä vihjeitä vetämiseen. Potilaalle opetettiin etenevää lihasten rentoutumista ja palleahengitystä, ja häntä pyydettiin tekemään molempia päivittäin.
kolmannessa istunnossa opetettiin ”kilpailevaa vastausta”, joka on saamassa lihasten jännitystoiminnan, joka on jokseenkin päinvastainen kuin hiusten vetäminen ja yhteensopimaton sen kanssa. Hänet opetettiin tekemään puristettu nyrkki kädellä, jota hän käyttää hiusten vetämiseen, taivuttamaan käsivarsi kyynärpää 90ˌ ja painamaan käsivarsi ja käsi tiukasti kylkeään vasten vyötärön korkeudella. Silloin häntä ohjeistettiin, että milloin ja missä hän saa vetohalun, hänen piti (järjestyksessä) rentoutua, tehdä palleahengitystä 60 sekuntia ja kilpailevaa vastausta 60 sekuntia.
neljännessä istunnossa sovittiin korvaavista käyttäytymismalleista, kuten cue-ohjatusta rentoutumisesta ja asentomuutoksista, kuten siitä, ettei pidä päätään kädessään työskennellessään tai ajaessaan; käsien asettamisesta pään taakse ja tyynyn alle sängyssä maatessa ja television katselusta. Suositeltiin lisäämään käsien ja pään välistä etäisyyttä koko ajan ja pitämään kynää siinä kädessä, joka oli käyttämättömänä hänen työskennellessään.
seuraavien kahdeksan hoitokerran aikana hoidon tehokkuutta seurattiin ja sitä muutettiin tarpeen mukaan. Tarkastelu perustelut ja tyypit korvaavan tai kilpailevan käyttäytymistä, joka auttaisi vähentämään hänen oireita tehtiin jatkuvasti. Fokus suunnattiin myös kaikkiin niihin liittyviin kognitiivisiin oireisiin.
potilaan tila parani merkittävästi istunnosta 4 eteenpäin. MGH-HPS: n pistesaldo oli 22 (max.: 28) ensimmäisessä istunnossa tuli 0 kuudetta ja pysyi niin koko loput istunnot. Potilas ei vetänyt hiuskarvaakaan muiden hoitokertojen yli. Hän oli valmis esiintymään työhaastatteluihin ja kuvaili olevansa siihen täysin luottavainen. Hänen hiuksensa ovat alkaneet kasvaa takaisin ja hän lopetti huivin käytön enää päänsä peittämiseen. Terapiaistunnot lopetettiin terapeutin ja potilaan yhteisellä suostumuksella 12 viikon jälkeen. Potilas jatkoi säännöllistä seurantaa sen jälkeen.
