PMC

diagnoosi

raudanpuutosanemia on yleisintä hedelmällisessä iässä olevilla lapsilla ja naisilla ja/tai jotka ovat tulleet raskaaksi. Ruoansulatuskanavan näkökulmasta nykyinen dogma on, että miehillä ja postmenopausaalisilla naisilla, joilla on raudanpuutosanemia, ruoansulatuskanavan patologia on todennäköinen verenhukan lähde, ja siinä arviointi on yleensä keskittynyt. Diagnoosi raudanpuute anemia on harkittava aina, kun alhainen seerumin hemoglobiini tai hematokriitti on kohdannut. Pienentynyt keskimääräinen solususpensio tukee diagnoosia, mutta ei ole lopullinen. Raudanpuuteanemia varmistuu parhaiten dokumentoimalla alhainen seerumin ferritiinipitoisuus. Keliakia on tärkeä raudanpuuteanemian aiheuttaja ja ansaitsee erityistä huomiota. Se voi johtaa paitsi imeytymishäiriö rautaa, mutta voi myös aiheuttaa piilevää verenvuotoa ja olisi suljettava pois useimmat potilaat, joilla on raudanpuute anemia. Korkea indeksi epäilys on usein tarpeen tehdä diagnoosi; siksi, ohutsuolen koepaloja olisi rutiininomaisesti saada potilailla ilman muuta selvää syytä raudanpuute anemia. Gastriitti, joko atrofinen lajike, tai aiheuttama Helicobacter pylori voi olla tärkeä syy raudanpuute anemia, oletettavasti johtuu raudan imeytymishäiriö. Monilla potilailla, joilla on raudanpuutosanemia, ei ole tunnistettavaa ruoansulatuskanavan poikkeavuutta asianmukaisen maha-suolikanavan arvioinnin jälkeen (kuva (Kuvio1).1). Tässä tilanteessa, selityksiä raudanpuutosanemian ovat ei-ruoansulatuskanavan verenhukka, anemian tyypin väärä diagnoosi, missed leesiot, tai ravitsemuksellinen puute. On normaalia menettää 0,5-1,5 mL verta päivittäin ruoansulatuskanavassa, ja melena yleensä tunnistetaan, kun yli 150 mL verta menetetään ylemmän ruoansulatuskanavan. Okkulttisen ruoansulatuskanavan verenvuodon mahdollista yleisyyttä korostaa havainto, että vatsaan on laitettava noin 150-200 mL verta, jotta ulosteesta saadaan jatkuvasti näkyviä merkkejä verestä. Koehenkilöillä, joilla on enintään 100 mL: n gastroduodenaalinen verenvuoto päivässä, voi olla normaali uloste. Piilevä verenvuoto tunnistetaan siis usein vain erikoiskokeilla, jotka havaitsevat ulosteen verta, tai jos vuotoa esiintyy riittävän kauan, se voi ilmetä raudan ehtymisenä ja anemiana. FOBT: llä on riittävä herkkyys havaita verenvuoto, joka ei näy ulosteessa. FOBTs-testejä on kolme luokkaa: guaiac-pohjaiset testit, heme-porfyriinitestit ja immunokemialliset testit. Normaali lähestymistapa OGIB-potilailla on arvioida suoraan ruoansulatuskanava. Paras lähestymistapa on tutkia maha-suolikanavan endoskopia. Endoskopian tärkeimmät edut verrattuna muihin diagnostisiin lähestymistapoihin ovat, että endoskopia on suhteellisen turvallinen ja että biopsia ja endoskooppinen hoito voidaan suorittaa. Ruokatorvitähystys on paras testi ylemmän ruoansulatuskanavan arvioinnissa, kun taas kolonoskopia on paras paksusuolen tutkimuksissa. Vatsan tietokonetomografia (CT) voi tunnistaa vaurioita, jotka tähystys ei ole havaittu, erityisesti neoplastinen massa vaurioita. TT ei kuitenkaan ole herkkä limakalvovaurioiden havaitsemiseen. Angiografia (tekniikka, joka käyttää väriaine korostaa verisuonia) voi olla hyödyllinen tilanteissa, joissa potilas on akuutisti verenvuoto siten, että väriaine vuotaa ulos verisuonesta ja tunnistaa vuotokohdan. Valituissa tilanteissa angiografia mahdollistaa lääkkeen ruiskuttamisen valtimoihin, jotka voivat pysäyttää verenvuodon. Angiografiasta voi olla hyötyä potilaille, joiden aktiivinen verenvuoto on yli 0, 5 mL minuutissa, ja sillä voidaan tunnistaa erittäin vaskulaarisia, ei-vuotavia leesioita, kuten angiodysplasiaa ja kasvaimia. Radionuklidi skannaus (noninvasiivinen seulontatekniikka) voidaan käyttää paikantamiseen sivustoja, mutta akuutti verenvuoto, erityisesti alemman ruoansulatuskanavan. Tässä menetelmässä ruiskutetaan pieniä määriä radioaktiivista ainetta. Sitten erityinen kamera tuottaa kuvia elimistä, jolloin lääkäri voi havaita vuotokohdan. Radioisotooppien vuotokuvauksista voi olla apua vuotokohdan tunnistamisessa, jos tilavuus on suurempi kuin 0, 1-0, 4 mL minuutissa. Tämän tyyppisissä testeissä saadut positiiviset tulokset on kuitenkin varmennettava vaihtoehtoisella testillä, koska vääriä positiivisia tuloksia on suhteellisen paljon. Joskus rutiininomaisia röntgentutkimuksia voidaan käyttää (barium peräruiske, ylempi ruoansulatuskanavan sarja), vaikka nämä ovat pudonneet suosiosta. Röntgentutkimukset ovat tehokkaita massojen ja suurten haavautuvien vaurioiden havaitsemisessa, mutta eivät kovin tarkkoja limakalvovaurioiden havaitsemisessa. Ohutsuoli on tärkeää pitää mahdollisena vuotokohtana potilailla, joilla on negatiivinen tutkimukset paksusuolen ja ylemmän ruoansulatuskanavan. Ohutsuolta voidaan tutkia useilla eri lähestymistavoilla. Endoskooppinen arviointi ohutsuolessa (tunnetaan nimellä push enteroscopy) on suurempi herkkyys limakalvojen poikkeavuuksia ja mahdollisesti myös massaleesioita, ja siksi on saavuttanut keskeisen aseman arvioinnissa potilailla, joilla ei ole löydöksiä paksusuolessa tai yläsuolikanavassa. Push enteroscopy koostuu lisäämällä pitkä endoskooppi, yleensä erikoistunut enteroskooppi, ja pitäisi olla ensimmäinen lähestymistapa useimmilla potilailla. Tietoisen sedaation avulla enteroskooppi voidaan siirtää 50-60 cm trietzin nivelsiteen ulkopuolelle, jolloin voidaan tutkia pohjukaissuolen distaalinen alue ja proksimaalinen jejunum. Noin 25%: lla potilaista on raportoitu olevan vuotolähde Push-enteroskopiassa. Viime aikoina on kehitetty” ilmapallo ” – enteroskopia. Tämä muoto enteroskopia mahdollistaa syvempi lisäys endoskoopin osaksi ohutsuolen, ja siten suurempi osa suolen voidaan tutkia. Ohutsuolen patologiat ovat kuitenkin tunnetusti vaikeita diagnosoida, joten nämä tekniikat ovat usein epätyydyttäviä ohutsuolen vaurioiden tunnistamiseksi. Äskettäin on ehdotettu uutta kivutonta tekniikkaa ohutsuolen tähystykseen: kapselin tähystystä. Se koostuu nieltävästä kapselista, joka hankkii videokuvaa liikkuessaan luonnollisen peristaltiikan liikuttamassa ruoansulatuskanavassa, kunnes se erittyy. Kapseli saa vähintään 2 kuvaa sekunnissa ja välittää nämä tiedot potilaan käyttämään tallennuslaitteeseen. Tiedot ladataan myöhemmin tietokoneen työasemalle, joka on ladattu ohjelmistolla, joka mahdollistaa kuvien analysoinnin. Video kapseli tähystys ei ole hyödyllistä tutkimuksen joidenkin ruoansulatuskanavan tracts ja itse asiassa se kulkee liian nopeasti läpi ruokatorven, ja mahan, jossa on suuri lumen, ja nämä sivustot ei voida täysin kuvata. Lisäksi joskus kapseli ei pääse paksusuolen aikana hankinta aikaa. Äskettäin esiteltiin kapselin kolonoskopia, jossa potilaat nielevät pienen videokapselin, joka sitten tutkii paksusuolen. Videokapseli pystyy arvioimaan lähes koko ohutsuolen ja tämä on mielenkiintoinen havainto. Joissakin kokeissa tämä langaton endoskooppi-järjestelmä todettiin paljon paremmaksi kuin röntgenkuvat ja työnnä tähystys arviointi ohutsuolen sairaus. Kapselin käyttövoima riippuu vain peristaltiikasta, joka on vaihteleva ja joskus liian nopea, joten mahdollinen patologia voidaan nähdä vain yhdellä tai muutamalla kehyksellä. Olisi kehitettävä uusia menetelmiä kapselin siirtämiseksi, sen kontrollin lisäämiseksi, sen todellisen sijainnin määrittämiseksi ja suoran biopsian tai polttamisen tekemiseksi. Kokemuksemme mukaan video kapselin tähystys, jota käytetään potilailla, joiden suolistoverenvuoto on epäselvä etiologia, mutta epäillään jejuno-ileal alkuperää, oli hyvin siedetty, pystyy hankkimaan hyviä kuvia ja tunnistaa vaurioita erityisesti, jos suoritetaan aikaisin verenvuodon jälkeen. Tämä uusi lähestymistapa tutkimukseen ohutsuolen on tärkeä innovaatio potilaille, joilla on sairaus tämän ruoansulatuskanavan, erityisesti niille koehenkilöille, joilla on suuri kirurginen riski, kuitenkin video kapseli endoskopia tekniikka olisi parannettava, jotta voidaan vähentää edellä mainitun puutteita. Intraoperative endoskopia voidaan tutkia ohutsuolen, kun muut tekniikat eivät tunnista vuotoa lähde, mutta leikkaus itsessään on mukana lisääntynyt riski ja ei aina Lisää diagnoosin. Kirurginen manipulointi voi luoda esineitä, joita voidaan erehtyä vuotavia vaurioita. Intraoperatiiviset menetelmät ovat määrittäneet piilevän verenvuodon lähteen jopa 40 prosentissa diagnosoimattomista tapauksista, mutta niillä tutkitaan vain 50-80 prosenttia ohutsuolesta.