3. Keskustelu
Paraneoplastisia oireyhtymiä esiintyy 10%: ssa keuhkosyöpätapauksista, ne muodostavat ryhmän häiriöitä, jotka liittyvät toiminnallisten polypeptidien tai hormonien eritykseen kasvainsoluista. Paraneoplastisten oireyhtymien tunnistaminen ja hallinta on olennainen osa syövän hoitoa . Epäsopivan antidiureettisen hormonin erityksen oireyhtymä (SIADH) on yksi paraneoplastisesta oireyhtymästä, jolla on vakiintunut yhteys pienisoluiseen keuhkosyöpään. Sitä esiintyy 7-16%: ssa pienisoluisen keuhkosyövän (SCLC) tapauksista, ja se on yhdistetty huonompaan lopputulokseen potilailla, joilla on SCLC,.
antidiureettisen hormonin (ADH) pitoisuudet seerumissa ovat koholla useimmissa SIADH-tapauksissa, jotka liittyvät PIENISOLUISEEN keuhkosyöpään, ja aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että vakavampi hyponatremia ennustaa huonompaa ennustetta. Näissä tapauksissa pahanlaatuisten solujen aiheuttama kohdunulkoinen ADH-eritys on yleisin mekanismi SIADH: n kehittymiselle. Yhdessä SCLC-potilailla tehdyssä tutkimuksessa sekä ADH: n että eteisen natriureettisen peptidin (ANP) osoitettiin aiheuttavan SIADH: ta. Lisäksi todettiin, että ADH: n määrä liittyi läheisemmin hyponatremian kehittymiseen .
aiemmin on raportoitu SIADH-tapauksia, jotka liittyvät Ei-PIENISOLUISEEN keuhkosyöpään ja muihin maligniteetteihin, mukaan lukien okasolusyöpä (SCC), mutta niiden syntymekanismia ei ole selvitetty. McDonald, Philip, Lane, Colleen ym. potilas, jolta otettiin koepala todennettua ei-pienisoluista keuhkosyöpää sairastavalle potilaalle, jolle kehittyi hyponatremia SIADH: n seurauksena. Tapauskertomuksessaan potilas kehitti SIADHIN vasta sädehoidon aloittamisen jälkeen. Todennäköisen selityksen oletettiin olevan toissijainen ADH: n vapautumiseen kasvaimen hajoamisen vuoksi. Tämä ilmiö havaittiin aiemmin vain potilailla, joilla oli pienisoluinen keuhkosyöpä . Toisessa tapausraportissa kuvailtiin potilasta, jolla oli huonosti erilaistunut NSCLC ja joka oli esityksessä vaikeasti hyponatreminen (115 mmol/l). Mielenkiintoista on, että potilaan hyponatremia parani kemoterapian aloittamisen jälkeen . Sisplatiinin solunsalpaajahoito on itsessään osoittanut aiheuttavan hyponatremiaa, mutta edellä mainitussa tapauksessa hyponatremian puhkeaminen edelsi solunsalpaajahoitoa ja parani solunsalpaajahoidon aloittamisen jälkeen. Aiempi tapausraportti oli osoittanut ei-pienisoluisen keuhkosyövän kirurgisen resektion siadhin ratkaisemiseksi , mutta tämä oli ensimmäinen kerta, kun kemoterapiaa oli kuvattu hoitamaan tätä tilaa onnistuneesti. Eräässä suuressa potilassarjassa 3: lla 427 potilaasta, joilla oli ei-pienisoluinen keuhkosyöpä, todettiin olevan SIADH, mutta SIADH: n ominaisuuksia tai alkamisajankohtaa näillä potilailla ei tunneta .
aika potilaan sairaalakurssin aikana, jolloin SIADH diagnosoidaan, voi olla hyvin etiologiaan viittaava. Hyponatremia, joka kehittyy vähitellen pitkän ajan kuluessa, on todennäköisesti endogeenisen ADH: n erityksen stimulaatiota eikä kohdunulkoisen hormonin tuotantoa. Esitysvaiheessa oleva Hyponatremia on maligniteettiin liittyvän SIADH: n harvinainen piirre . Meidän tapauksessamme potilaalle esitettiin hyponatremia toissijainen SIADH ja tämä tapahtui jo ennen aloittamista sädehoitoa tai kemoterapiaa. Tämän potilaan Hyponatremia ei kehittynyt vähitellen pitkän ajan kuluessa, koska hänen seerumin natriumarvot 1 kuukautta ennen tätä ottamista olivat normaalit. Hyponatremia parani hänen aloitettuaan suolatableteilla. Ilmiölle ei ole järkevää selitystä.
Sorenson JB, Andersen MK ym. he selittivät tutkimuksessaan, että NSCLC tuottaa harvoin polypeptidihormoneja, kuten ADH: ta ja eteisen natriureettista peptidiä (ANP) . Kaikissa aiemmissa raportoiduissa ei-pienisoluisen keuhkosyövän tapauksissa, joissa käytettiin SIADH: ta, hyponatremiaa esiintyi ennen kemoterapian, sädehoidon tai kirurgisen resektion aloittamista tai sen jälkeen. Kuitenkin potilaamme esitti siadhin esityksessä ja jo ennen hoidon aloittamista se oli ratkaistu lääketieteellisen johdon kanssa. Hänellä ei myöskään ollut mitään muuta selitystä SIADHIN kaltaisille lääkkeille (solunsalpaajat, opioidit, kohdehoidot), keuhkosairauksille (keuhkokuume, ilmarinta, keuhkoahtaumatauti jne.), keskushermostotulehduksille (aivokalvontulehdus, enkefaliitti tai paise), päävammoille (kallonmurtuma, subduraalinen ruhje, subaraknoidaalinen verenvuoto) tai psykoosille (skitsofrenia, kaksisuuntainen mielialahäiriö jne.). Vaikka aivokasvaimet voivat aiheuttaa SIADH, tämä ilmiö on selitetty kirjallisuudessa ensisijainen aivokasvaimia eikä metastaattinen vaurioita aivoihin,. Edellä mainitut seikat huomioon ottaen voisimme olettaa, että SIADH tässä potilaassa olisi voinut johtua antidiureettisen hormonin (ADH) tai ANP: n ektooppisesta vapautumisesta, mutta ei ole mitään selitystä sille, miksi se hävisi jo ennen hoidon aloittamista.
hyponatremian on todettu olevan negatiivinen ennustava tekijä useissa eri maligniteeteissa. Keuhkosyöpäpopulaatiossa hyponatremia on negatiivinen ennustava tekijä sairaalahoidossa olevilla potilailla ja pitkälle edennyttä tautia sairastavilla . Lisäksi sen on osoitettu korreloivan negatiivisesti suorituskyvyn tilan sekä kasvaimen tilan ja tulehduksen kanssa täysin resektoidussa NSCLC: ssä . On tärkeää, että lääkärit määrittää ja validoida ennustavia tekijöitä, jotta voidaan optimoida ja muokata hallintaa NSCLC. Natriumin normalisointi on riippumaton ennustava tekijä kokonaiselinajassa pitkälle edennyttä keuhkosyöpää sairastavilla potilailla, joita hoidetaan ensilinjan hoidoilla .
yhteenvetona voidaan todeta, että kyseessä on potilas, jolla todettiin SIADH-hoidon seurauksena hyponatremia ja jolla diagnosoitiin metastaattinen ei-pienisoluinen keuhkosyöpä. Tapaus on ainutlaatuinen, sillä SIADH oli hänen ei-pienisoluisen keuhkosyöpänsä esiintyvä piirre ja se parani jo ennen hoidon aloittamista. SIADH liittyy melko harvoin ei-PIENISOLUISEEN keuhkosyöpään, mutta vielä harvinaisempaa on, että kyseessä on maligniteetin ensimmäinen esiintyminen.
