TAPAUSRAPORTTI
potilas on 29-vuotias valkoinen naispuolinen nukutuslääkäri, jolla on Ashkenazia syntyperää ja joka huhtikuussa 2013 sairastui aterianjälkeiseen turvotukseen, aterianjälkeiseen polyketsiaan (Bristolin ulosteasteikolla 5-7) ja yöhikoiluun. Hänen aiempi sairaushistoria oli merkittävä ajoittainen historia ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS) vuodelta lukiossa ja harvoin nonustained historia yöhikoilu, kun taas yliopistossa. Potilaan matkustushistoriaan kuului 2 viikon matka Argentiinan Patagoniaan (tammikuu 2013) pastöroimattomien maitotuotteiden nauttimisella.
hänen oireensa olivat jatkuvia, erityisesti aterianjälkeinen turvotus ja yöhikoilu; jälkimmäinen pyöri 3-4 kertaa yössä, mikä edellytti petivaatteiden ja lakanoiden vaihtoa. Arviointiin sisältyi muuten negatiivinen historia ja tutkimus sekä normaalit laboratorioparametrit, mukaan lukien tulehdusmerkkiaineet. Kuvantamistutkimukset olivat myös normaaleja, mukaan lukien rintakehän, vatsan ja lantion tietokonetomografia sekä ylemmän ruoansulatuskanavan (GI) ja ohutsuolen seuranta. Hengityskoe ohutsuolen liikakasvu oireyhtymä oli negatiivinen; kuitenkin, hoito rifaksimin tarjosi jonkin verran helpotusta turvotus. Kesäkuussa 2013 panendoskopia oli normaali. Siellä tehtiin perusteellinen tartuntatautitutkimus, jossa tutkittiin myös epätavallisia taudinaiheuttajia, kuten tuberkuloosia (TB).
potilas oireili edelleen. Syyskuussa 2013 empiirinen steroidikoe aloitettiin dramaattisella 2 viikon vasteella, mukaan lukien merkittävä parannus turvotuksessa ja yöhikoilussa. Steroidi kartio seurasi paluuta oireita epätäydellisesti lieventää mesalamiini. Maaliskuussa 2014 tehdyssä magneettikuvauksessa (MRE) todettiin ileiitti. Tätä seurasi toinen kolonoskopia maaliskuussa 2014, mukaan lukien terminaalisen sykkyräsuolen visualisointi, jossa ei taaskaan näkynyt limakalvovaurioita ja negatiivinen koepala mikroskooppisen koliitin varalta.
CD-taudin kliininen diagnoosi tehtiin huhtikuussa 2014, ja potilasta hoidettiin steroideilla ja tuumorinekroositekijän (TNF) salpaajilla (adalimumabi ja sen jälkeen infliksimabi) ilman pysyvää kliinistä vastetta. Hän jatkoi yöhikoilua ja aterian jälkeistä turvotusta. Tammikuussa 2015 lisättiin 6-mekaptopuriini, jota ei suvaittu.
maaliskuussa 2015 tehtiin toistuva MRE, joka osoitti terminaalisen sykkyräsuolen kohonneen vähemmän mutta paksuuntuneen. Tämä johti laparotomiaan huhtikuussa 2015. Hän sai laskimonsisäisen annoksen keftriaksonia ja metronidatsolia ennen leikkausta. Osa terminaalisesta sykkyräsuolasolusta oli vaalea ja veltto, ja se poistettiin. Loput suolet näyttivät normaaleilta. Patologia osoitti lymfaattisen hyperplasian, johon liittyi lääkkeen aiheuttama lymfaattisen kudoksen modulaatio ja hermoston gangliosolujen väheneminen. Potilaan ruoansulatuskanavan oireet hävisivät täysin ileal-cecal-resektiolla. Siitä huolimatta hänen yöhikoilunsa palasivat 7 päivää leikkauksen jälkeen. Kaikki hänen laboratorio—ja patologianäytteensä tarkastettiin-erityiset tahrat, jotka etsivät taudinaiheuttajia, toistuivat ja kaikki olivat negatiivisia. Lisäksi hän sairastui tuberkuloosiin.
kesäkuussa 2015 Buffy Coatin verinäyte (nukleoidut solut) otettiin viljelyä varten erikoistuneessa laboratoriossa modifioituja väliaineita käyttäen . Potilaan ainoa lääke oli suippeneva annos prednisonia. Samanaikaisesti hänelle aloitettiin empiirinen 5-lääkehoito (rifampiini, etambutoli, atsitromysiini, isoniatsidi ja levofloksasiini) oletetun sekamuotoisen mykobakteeri-infektion hoitoon. 10 päivän kuluessa yöhikoilu heikkeni; ja 6 viikon kuluessa hoidon päättymisestä. Yhdeksän viikkoa verinäytteen keräämisen jälkeen VILJELMÄLUKEMA oli positiivinen MAP1: lle. Eliön identiteetti varmistui edelleen PCR: llä, geelielektroforeesilla ja PCR-amplikonin deoksiribonukleiinihapon (DNA) sekvensoinnilla. Samasta verinäytteestä saatu anti-MAP-titteri oli positiivinen (käyttäen map-kokosoluuutetta kaupallisesta MAP American Type-Kantakokoelmasta nro 43545) laimennoksella 1:8 (kohtalainen). Plasman kartta-DNA: n PCR-analyysi oli negatiivinen.
