yli 2000 vuoden ajan lännessä ajateltiin neurologian ja psykiatrian olevan osa yhtenäistä lääketieteen haaraa, jota usein nimitettiin neuropsykiatriaksi. Charcot, Freud, Jackson, Bleuler, monien muiden, ajatellut kannalta yhtenäinen tutkimus aivojen ja mielen, riippumatta erityisiä kliinisiä ja tutkimusintressejä. 1900-luvulla syntyi kuitenkin skisma, kun kukin näistä aloista lähti omille teilleen. Neurologit keskittyivät niihin aivosairauksiin, joihin liittyi kognitiivisia ja käytöshäiriöitä, joihin liittyi myös somaattisia oireita—aivohalvaus, MS—tauti, Parkinsonin tauti ja niin edelleen—kun taas psykiatrit keskittyivät niihin mielialan ja ajattelun häiriöihin, joihin ei liittynyt mitään tai vähäisiä fyysisiä oireita motoristen ja aistijärjestelmien neurologisessa tutkimuksessa-skitsofrenia, masennus, ahdistuneisuushäiriöt ja niin edelleen. Joidenkin häiriöiden etiologiasta ja patogeneesistä on esitetty ristiriitaisia teorioita, jotka ovat toisinaan aiheuttaneet kielteisiä asenteita jommankumman alan työntekijöiden keskuudessa, muun muassa pilkkaa ja inttämättömyyttä. Akateemisiin lääkärikeskuksiin muodostettiin erilliset osastot neurologiaan ja psykiatriaan, joilla ei ollut juurikaan kiinnostusta yhteistyöhön tutkimuksessa, opetuksessa tai potilashoidossa.1 ne asiantuntijat, jotka tukivat kokonaisvaltaisempaa näkemystä näistä tieteenaloista olivat täysin perääntyä midcentury.2
neurotieteen viimeaikaisten edistysaskelten vuoksi on selvää, että tällä hetkellä on kestämätöntä tietää tarkasti, mihin vetää raja neurologisten ja psykiatristen häiriöiden välillä. Tiedetään esimerkiksi, että monilla Parkinsonin tautia ja aivoinfarktia sairastavilla ilmenee masennusta ja joillakin dementiaa. Onko toksisen psykoosin (Psykiatria) ja deliriumiin liittyvän metabolisen enkefalopatian (neurologia) välillä olennaista eroa? Olemme tienneet näistä esimerkeistä useita vuosia. Tuoreempaa ja dramaattisempaa näyttöä on saatu pitkälti toiminnallisen magneettikuvauksen ja positroniemissiotomografian avulla. Pakko-oireinen häiriö on ominaista toistuva, ei-toivottuja, tunkeileva ideoita, kuvia, tai impulsseja, jotka näyttävät typerä, outo, ilkeä, tai kamala (pakkomielteet) ja kehottaa suorittamaan teko (pakko), joka vähentää epämukavuutta johtuu pakkomielteet. Aivojen serotoniinipitoisuuden lisääminen selektiivisillä takaisinoton estäjillä voi hillitä tämän häiriön oireita ja merkkejä. Näyttö geneettisestä perustasta joillakin potilailla, aivojen rakenteelliset poikkeavuudet magneettikuvauksessa toisilla ja epänormaalit aivotoiminnot toiminnallisessa magneettikuvauksessa ja positroniemissiotomografiassa viittaavat yhteisesti siihen, että skitsofrenia on aivojen häiriö.3
myöskään kaikki neurologian ja psykiatrian yhdistävä neurotieteellinen näyttö ei synny potilaiden tutkimisesta. Lukeminen pistekirjoituksella voi suurentaa sormenpään stimulaatioon reagoivaa aivoaluetta. Aivokuvantamistutkimus osoittaa, että useat aivoalueet ovat aikuismuusikoilla suurempia kuin ei-muusikoilla. Primaarinen motorinen aivokuori ja pikkuaivot, jotka osallistuvat liikkeeseen ja koordinaatioon, ovat muusikoilla suuremmat kuin ihmisillä, jotka eivät soita soittimia, kuten corpus callosum. Pistekirjoituksen tai viulun käytön lopettaminen voi kumota toiminnalliset neuroanatomiset yhteydet.4
koska neurobiologinen tietämys on lisääntynyt viime vuosina valtavasti ja koska yhä useammat sairaudet (mukaan lukien edellä mainitut), joita ennen pidettiin psykopatologisina, mutta nyt tiedetään neuropatologisiksi, jotkut neurologit saattavat pitää kiinni siitä, että heidän erikoisalansa on nyt noussut yksin lääketieteen hallitsevaksi kuningattareksi. Jos he tekevät niin, emme ole samaa mieltä heidän kanssaan. Mielenterveyden käsite on paljon muutakin kuin pelkkä aivosairauksien puuttuminen, mikä on mielestämme välttämätöntä neurologiselle ja psykiatriselle harjoittelulle ja hoidolle. Meidän näkökulman, perustavanlaatuinen liitto mielenterveyden ja aivosairaus (vailla sekoittavia termejä aivoterveys ja psyykkinen sairaus5) perustana hoito johtuu ensisijaisesti Aristoteles ’ s erottaminen tehokkaita syitä ja lopullisia syitä. (Tehokas syy eli mekanismi on se, jonka avulla jotain tapahtuu; lopullinen syy eli teleologinen syy on se, jonka vuoksi jotain tapahtuu.) Neurologeilla ja psykiatreilla on oltava sopivan laaja näkökulma, sillä heillä on tarkoitushakuinen käyttäytyminen ja intentionaalisuus (lopulliset syyt), joka ei ole sen vähempää aivojen/mielen toimintaa kuin aistihavainto ja-liike. On selvää, että tulevien sukupolvien neurologien ja psykiatrien koulutuksen on perustuttava neurotieteeseen, mutta yhtä lailla siinä on keskityttävä niihin ammatillisen toiminnan ulottuvuuksiin, jotka pohjimmiltaan määrittelevät lääkäreiden työtä kaulasta ylöspäin.6
