TAPAUSRAPORTTI
67-vuotias mies, jolla on ollut munuaisensiirto, krooninen munuaisten toimintahäiriö, aiempi sytomegalovirusinfektio, joka aiheutti verkkokalvon vaurioita ja näön menetyksen, ja jolle on määrätty valasikloviiria, ja hänelle on ilmoitettu hallusinaatioista ja heikkoudesta. Kyseessä oli potilaan viides terveydenhuollon kohtaaminen kolmen viikon sisään. Ensikäynti tapahtui kantapääkipujen vuoksi, ja hänet päästettiin kotiin oikean jalan röntgenkuvauksen jälkeen. Potilas palasi sitten toiselle käynnilleen ED: n luo tuskallisen vesicular-ihottuman kanssa oikean jalan toisen ristiluun dermatomiin ja hänelle määrättiin 1 gramma valasykloviiriä suun kautta kolme kertaa päivässä seitsemän päivän ajan vyöruusuun. Rokotustilanne ei ollut tiedossa diagnoosin tekohetkellä.
kolmannella ED-käynnillä kaksi päivää myöhemmin potilas oksenteli sen jälkeen, kun hänen ensisijainen hoitava lääkärinsä oli nähnyt hänet samana aamuna. Potilas pystyi sietämään kaksi annosta valasykloviiriä; ja kun hänen ensihoitolääkärinsä näki hänet, hänen valasykloviiriannostaan muutettiin hänen munuaissairautensa vuoksi. Potilas kärsi myös hallusinaatioista, mutta hänet kotiutettiin kotiin selitettynä, että hänen oireensa olisivat voineet johtua nestehukasta ”negatiivisen työn jälkeen.”Neljännellä vierailullaan ED: ssä seitsemän päivää myöhemmin potilas sanoi, että hän ”sulkisi silmänsä ja näkisi yhtyeiden soittavan ja liikkuvan vihreän ruohon tasankoja.”Hän totesi, että nämä kuvat olivat hyvin eloisia, mutta katoaisivat, kun hän avaisi silmänsä. Potilaalla oli myös väijymisvaikeuksia ja yleistynyttä heikkoutta. Omainen kertoi, että hänellä oli myös vaikeuksia löytää sanoja.
elintoiminnot tämän neljännen ED-käynnin aikana olivat seuraavat: lämpötila 99,4° Fahrenheit, pulssi 92 lyöntiä minuutissa, hengitysnopeus 20 hengitysnopeutta minuutissa, huoneilman pulssioksimetri 98% ja verenpaine 196/91 millimetriä elohopeaa. Lääkärintarkastus paljasti karstainen vaurioita jälkeen toinen sacral dermatome takimmaisessa oikeassa jalassa ulottuu sacral alueen alempaan pohkeeseen. Neurologinen tutkimus paljasti yleisen heikkouden ja vaikeuden sekamelskassa ilman keskivaikeuksia.
laboratoriokokeita, joihin sisältyi täydellinen verenkuva, metaboliapaneeli ja virtsa–analyysi, ei voitu havaita lukuun ottamatta seerumin ureatyppi–, kreatiniini-ja glomerulussuodosnopeutta, joka oli 23, 1 milligrammaa desilitraa kohti (mg/dL) (normaali vaihteluväli 6, 0-20, 0 mg/dL), 3, 03 mg/dL (normaali vaihteluväli 0, 67-1, 17 mg/dL) ja 22 millilitraa minuutissa (mL/min) (normaali on >60 mL/min), vastaavasti. Rintakehän röntgenkuvaus ei ollut merkittävä, ja aivojen tietokonetomografia (TT)osoitti vain kroonisia lieviä tai kohtalaisia degeneratiivisia muutoksia. Äskettäisen vyöruusudiagnoosin, aiemman immuunipuutteisuuden ja hallusinaatioiden heikkouden perusteella tehtiin lannepisto. Tulokset sisälsivät kohonneita valkuaisaineita, joiden lymfosyyttien hallitsevuus vastasi virusinfektiota. Tilattiin aivo-selkäydinnesteviljelmä (CSF), ja potilaalle annettiin yksi gramma asykloviiria suonensisäisesti ja vietiin sairaalaan.
SAIRAALAPÄIVÄNÄ yksi CSF-viljelmä osoitti VZV: n polymeraasiketjureaktion (PCR) kautta. Potilaalle tehtiin myös aivojen magneettikuvaus (MRI) sairaalapäivänä kaksi, joka osoitti keskivaikea krooninen mikrovaskulaarinen iskemia ja epänormaali ulkonäkö distaalinen vasemman nikamavaltimon. Tartuntatauti -, neurologia-ja sairaalalääketiimit arvioivat kaikki potilasta ja hyväksyivät VZV-enkefaliitin diagnoosin viimeaikaisten vyöruusujen, aivo-selkäydinnesteen löydösten ja potilaan esittämisen yhteydessä. Potilaalle annettiin kaksi viikkoa asykloviiria, mikä paransi hänen hallusinaatioitaan ja aiheutti oireita ennen kotiuttamista neljäntenä sairaalapäivänä.
