PMC

väestön ikääntyminen on johtanut siihen, että selkärangan epämuodostumia sairastavien potilaiden määrä on kasvanut. Tällaiset epämuodostumat voivat olla synnynnäisiä, idiopaattisia tai tulehduksellisia ja ne voivat olla toiminnallisesti ja psykologisesti heikentäviä. Osteotomiat voivat olla hengenvaarallisia toimenpiteitä joidenkin vakavien epämuodostumien varalta. Tällä hetkellä selkärangan epämuodostumien hoitoon on sovellettu erilaisia osteotomiatekniikoita. Leikkauksen tavoitteena on saavuttaa tyydyttävä tasapaino sekä sagittaalitasossa että koronaalitasossa, luoda kiinteä fuusio tasapainoisen selkärangan kanssa, lievittää kipua ja estää epämuodostumia.

optimaalisen Profiilin saavuttamiseksi kirurginen korjaus vaatii huolellista suunnittelua. Ennen leikkausta tarvitaan kliiniset ja röntgentutkimukset. Anteroposterior ja lateral full-Long spinal röntgenkuvat, selinmakuu taivutus, ja kolmiulotteinen jälleenrakennuskuvaus voi osoittaa joustavuutta ja vakavuutta epämuodostuma. Kirurgin on otettava huomioon maailmanlaajuinen spinopelvic kohdistus kirurgisen suunnittelun aikana. Mukaan Smith et al., ihanteellinen sagittaalinen kohdistus on sagittaalinen pystyakseli <50 mm, lantion kallistus <25° ja lantion ilmaantuvuus–lordoosi <10°. Potilaan päävika, neurologinen tila, liitännäissairaudet ja epämuodostuman ennustettu luonnollinen kulku ovat muita keskeisiä tekijöitä leikkausta edeltävässä suunnitelmassa. Sopivan tason valitseminen on myös tärkeää osteotomian onnistumisen kannalta. Osteotomiat suoritetaan tyypillisesti alueella suhteellisen kyfoosi ja maksimaalinen epämuodostuma, joka voi olla kohdunkaulan, rintakehä, tai lannerangan. Sen määrittäminen, mikä osteotomia on sopivin, on ratkaisevan tärkeää, koska mikään yksittäinen leikkaus ei toimi kaikkiin epämuodostumiin.

Smith-Petersonin osteotomia (SPO) on avauskiilan osteotomia, jossa on sarana levyavaruuden takaosassa. Tämä tekniikka liittyy resektio posterior osat, mukaan lukien kahdenväliset facet nivelet, osa lamina, ja posterior nivelsiteet on osteotomy paikalla. Epämuodostuman korjaus tämän toimenpiteen aikana saadaan aikaan lyhentämällä takapylvästä ja pidentämällä etupylvästä avaamalla levy käsin. Ponte osteotomy (PO) muunneltuna tekniikkana edisti SPO: ta yhden askeleen pidemmälle poistamalla sekä parempia että huonompia puolia, posterioriset nivelsiteet ja enemmän Scheuermannin kyfoosin ja nuoren idiopaattisen skolioosin osalta.

selkärangan osteotomiatekniikat. A) Smith-Peterson osteotomy. (b) Pedicle vähennyslasku osteotomia. C) selkärangan resektio. d)”Y” -muotoinen selkärangan dekansellaatio.

on huomattava, että klassinen SPO on rajoitettu 10°-15° odotetulla alueella, joka johtuu yksisegmaalisesta osteotomiasta, jossa on 1 cm resektio liikkuvan ja riittävän korkean levyn läpi. Lisäksi SPO: lla on mahdollinen korjausmenetys. Zhu ym. verrattiin Spo-ja pedicle-vähennyslaskumenetelmiä selkärankareumapotilailla ja tultiin siihen tulokseen, että keskimääräinen korjauskatkos >5° tapahtui neljässä tapauksessa (21, 1%) SPO-ryhmässä ja viidessä tapauksessa (16, 1%) PSO-ryhmässä. SPO: ta ja PO: ta käytetään pääasiassa pitkän, pyöristyneen ja sileän kyphoosin, kuten Scheuermannin ja idiopaattisen kyfoosin, tapauksissa, joissa on erityisesti aikaisempi fuusio ja malunion. Myös pienet kyfoosin epämuodostumat <30° ovat ehdokkaita SPO: lle. Kliinisesti SPO on suhteellisen yksinkertainen menettely, joka tarjoaa vakaan kiinnityksen ja epämuodostuman korjauksen vähemmän verenvuotoa, vähemmän leikkausaikaa ja vähemmän komplikaatioita. Spo: n aiheuttamia mahdollisia komplikaatioita ovat paraplegia selkärangan kinkingistä, cauda equina compression ja vatsaontelon verisuonivaurio anteriorisen pylvään venyttämisestä. Jotkut kirurgit ovat muuttaneet SPO: n posterioriseksi resektioksi ja anterioriseksi osteoklaasiksi ja saavuttaneet yli 30°: n korjauksen yhdellä tasolla. On huomattava, että SPO on altis sagittal käännös selkärangan, joka voi aiheuttaa johto kompromissi.

PSO eli Sulkeutuva osteotomia on kolmipylväinen osteotomia. Tämän toimenpiteen aikana selkärangan takaosat ja V: n muotoinen luinen kiila poistetaan ja keskimmäistä pylvästä lyhennetään pidentämättä etupylvästä . Spo: hon verrattuna PSO luokitellaan korkeamman asteen osteotomiaan ja on teknisesti vaativampi. Keskimäärin klassinen PSO voi saavuttaa noin 30°-40° lordoosia kullakin tasolla, jolla se suoritetaan. Tähän sulkeutuvan kiilan osteotomiaan on kuvattu monia muutoksia. Chen ym. poistetaan luu ja ylempi levy pediclen kautta ja tämä tekniikka suoritettiin turvallisena ja luotettavana kirurgisena vaihtoehtona 13-potilailla, joilla oli epäonnistunut lyhyen segmentin pedicle-instrumentointi thoracolumbar-murtuman jälkeen. Zhang ym. saavutti myös tyydyttäviä tuloksia käyttämällä modifioitua PSO: ta neurologisten vajeiden Kümmellin taudin hoitoon. Yksitasoinen modifioitu PSO voi saada enintään 60°: n korjauskulman poistamalla enemmän laminaa ja ylä-ja/tai alapään levyä. Viime vuosina PSO on tullut suosittu valinta korjata selkärangan epämuodostuma. Lyhyt kulmamuotoisuus, vaikea kokonaispositiivinen sagittaaliepätasapaino >6 cm ja samanaikainen koronan epämuodostuma ovat usein ehdokkaita PSO: lle. Esimerkkejä ovat posttraumaattinen kyfoottinen romahdus, rappeuttava skolioosi, postinfectious kyphosis, ja AS. Tämä tekniikka vaatii useampien rakenteiden leikkaamista, mikä teoriassa johtaa pitempään toiminta-aikaan, useampaan verenhukkaan ja suurempaan hermovaurioiden riskiin. Vakautta selkärangan voi menettää äkillisesti aikana sulkemalla osteotomia tilaa. Sagittal translation joskus tapahtuu epäsymmetrinen osteotomia tai cantilever manöövers ja voi aiheuttaa katastrofaalinen dura impingement.

toinen kolmipylväinen osteotomia on luu-Kiekko-luu-osteotomia (BDBO), jonka tarkoituksena on resektoida Kiekko viereisine päätylevyineen. Tämän toimenpiteen aikana tehdään kiilaelemotomia, joka sisältää levyn päätylevyn (- levyt) pedikle(T): n kanssa tai ilman. Korjausluvut vaihtelevat 35°: sta 60°: seen. Kose ym. ilmoitettu, että BDBO: ta tehtiin C7-T1-tasolla kaularangan laajennusosan epämuodostuman korjaamiseksi lihassurkastumatautia sairastavilla potilailla, joilla oli kliinisesti heikentävä hyperlordoosi; toimenpide johti merkittävään akuuttiin kliiniseen ja radiologiseen paranemiseen.

selkärangan resektio (VCR), joka on tehokkain väline selkärangan epämuodostumien korjaamiseen, määritellään useampien nikamalohkojen resektioksi, mukaan lukien spinousprosessi ja lamina, pedikles, nikamarunko ja nikaman ylä-ja alapuolella olevat välilevyt . Videonauhuri on hyödyllinen hoidettaessa potilaita, joilla on vaikea ja kiinteä runko käännös, ja se on kuvattu hoitoon selkäydinkasvaimet, spondyloptoosi, synnynnäinen kyfoosi, ja Hemi nikamaleikkaus. Koska tämä menettely on erittäin teknisesti vaativa ja sillä on huomattava mahdollisuus komplikaatioihin, Suk et al. viittasi siihen ” pelottavana viimeisenä keinona tekniikkana kaikkein sitkeimpiin selkärangan epämuodostumiin.”

kokonaiskomplikaationopeuden on raportoitu vaihtelevan laajalti eri kirjoittajien keskuudessa. VCR: n suuret ja pienet komplikaatiot jaetaan neurologisiin ja ei-neurologisiin komplikaatioihin. Aikana posterior jälleenrakentamiseen, selkäranka on erittäin epävakaa; näin ollen, neurologiset alijäämät eivät ole harvinaisia toissijainen selkärangan subluxation, dural bucking, tai puristus selkäytimen. Hermovamman lisäksi myös ilmarinta, fiksaatiohäiriö ja leikkauksen jälkeiset keuhkokomplikaatiot ovat suhteellisen yleisiä vammoja.

useiden osteotomiatekniikoiden yhdistelmänä ” Y ” – muotoinen selkärangan decancellation (VCD) on uusi selkärangan osteotomia, joka sisältää munankuoritekniikan, SPO: n, PSO: n ja videonauhurin. Toimenpide on”Y ”-tyyppinen osteotomia eikä”V” -tyyppinen osteotomia. Sille on ominaista hallittu etupylvään avautuminen, takapylvään sulkeutuminen ja keskipylvään säilyminen saranana. ”Y”-muotoisen VCD-tekniikan keskeisiä kohtia on poistaa suhteellisen pieni määrä osteotomiakolonnin takapuolta ja säilyttää mahdollisimman paljon keskimmäistä pylvästä saranana, joka toimii korjaus ”vipuna” suuremman vakauden ja paremman fuusion aikaansaamiseksi korjausmenettelyn aikana. Etummaisen pylvään avaaminen johtaa suurempaan korjauskulmaan ja vähentää tarvetta lyhentää takimmaista pylvästä, mikä vähentää sagittaalisen translaation ja neurologisten jälkiseurausten riskiä. Lisäksi anteriorisen aivokuoren osteoklaasi sopii paremmin jäykän epämuodostuman korjaamiseen .

potilailla, joilla on synnynnäinen kyfoslasios tai vaikea sagittaalinen kulmikas kyfoosi, kuten Pottin epämuodostuma, on ihanteelliset viitteet ” Y ” – muotoiseen VCD-osteotomiaan. Jos vaadittu pyöreän kulmamuodon korjaus on paljon suurempi kuin 40°, myös ”Y”: n muotoinen VCD on vaihtoehto. Itse asiassa ” Y ” – muotoinen VCD on hyödyllinen useimmille muille epämuodostumille kuin L5 spondyloptoosille ja selkärangan kasvaimille. ”Y” – muotoinen VCD-tekniikka luo” V ” – muodon sijaan osteotomiakuilun, joka säilyttää keskimmäisen selkärangan. Denisin kolmipylvästeorian mukaan keskimmäinen pylväs on tärkein tukirakenne.

kuten tiedämme, suurin osa kyfoottisista epämuodostumista johtuu AS: n ja Pottin epämuodostumista Kiinassa. Lähes 100 potilasta, joilla oli AS tai Pottin epämuodostuma, sai leikkaushoitoa sairaalassamme ja pidimme parempana tätä tehokasta selkärangan osteotomiaa ”Y” – muotoisesta VCD: stä. Se tarjoaa turvallisen ja luotettavan tavan saavuttaa hyviä tuloksia, mukaan lukien epämuodostuneen selkärangan uudelleensuuntaaminen, neurologisten elementtien purkaminen ja neurologisen toiminnan parantaminen. Kokeneissa käsissä nämä tulokset voidaan saavuttaa hyväksyttävällä komplikaationopeudella verrattuna muihin saman suuruisiin toimenpiteisiin. Jokaisella osteotomiatekniikalla on ainutlaatuiset ominaisuutensa ja etunsa, ja tasapaino on lopullinen tavoite epämuodostumien korjaamisessa. Selkärangan ja suurten nivelten maailmanlaajuinen tasapaino on viime vuosina herättänyt yhä enemmän huomiota. Lonkan ja polven liikerata sekä selkärangan linjaus vaikuttavat toisiinsa. Gebhart ym. ehdotti, että lonkan toiminta liittyy läheisesti selkärangan oireita. Valittaessa kirurgista strategiaa selkärangan epämuodostuman korjaamiseksi on otettava huomioon lonkan ja polven toiminta.

viime vuosikymmenten aikana osteotomioita on käytetty laajalti kliinisessä käytössä pienemmistä kasvosektomioista suuriin kolmikolonnisiin resektioihin. On huomattava, että osteotomioiden käyttäminen selkärangan epämuodostuman korjaamiseen edellyttää taitoa paitsi leikkausasetuksessa, myös yksityiskohtaisessa potilaskohtaisessa suunnitelmassa ennen leikkausta. Uskomme, että monikeskusyhteistyö tarjoaa tulevaisuudessa enemmän näyttöön perustuvia ohjeita monimutkaisiin kliinisiin skenaarioihin.