Tapausraportti
12-vuotias siamilaispoika, joka harrasti urheilua, tuli klinikallemme valittaen kivusta ja vuotaen oikean nilkkansa mediaalista puolta.Turvotus suureni vähitellen ja kipu lieveni kävelyn ja juoksun aikana. Kivun kuvailtiin sykkivän luonnossa ja sijaitsevan oikean nilkan jälkipuoliskolla. Potilas väitti myös, että hänellä oli vaikeuksia siirtää nilkkaa sivuttain. Hänellä ei ollut aiempaa vammaa oikeassa nilkassa.
lääkärintarkastuksessa havaittiin 3 x 4 cm: n turvotusta oikean mediaalisen malleoluksen alapuolella, aristusta tunnustelussa, luinen kova epäjohdonmukaisuus, pinta, liikkumaton ja sen päällä oleva iho oli normaali.(Kuva 1) nilkan inversiossa ja eversionissa oli kipua, ja välinivelen liikerata rajoittui.
: turvotus oikean mediaalisen malleoluksen alapuolella.
röntgenkuvat paljastivat hienovaraisen C-merkin.(Kuva 2) Hänet suunniteltiin oikean nilkan magneettikuvaukseen, ja se paljasti oedemawithin oikean Kalkan ja taluksen, joilla oli varhainen osteofytinformaatio, ja tämä voi johtua kroonisesta traumasta.(Kuva 3) hänellä todettiin sitten olevan oikea talo-kalkaneaalinen koalitio ja hänen oli tarkoitus poistaa talo-kalkaneaalinen koalitio luuvahalla.
: hienovarainen C-merkki oikean nilkan sivusuunnassa röntgenkuvassa.
: edeema oikean kalkaanin ja taluksen sisällä ja varhaisteofyyttimuodostus magneettikuvauksessa.
etenimme medialähestymistiellä, aivan medial malleoluksen alapuolella. Intra-operatively, huomasimme oikean talocalcanealjoint space oli liikkumaton. Koalitio seulottiin ja luunvahaa lisättiin resektiokohtaan estämään luun muodostumista. Hänet kotiutettiin päivän jälkeen 3 ja hän salli painon kantamisen sallitulla tavalla.
seurasimme potilasta käyttämällä aofas scoringscalea ja tulos oli erinomainen. Ennen leikkausta luku oli 76 ja puolen vuoden kuluttua leikkauksesta 100. Kahden kuukauden kuluttua postop, potilas pystyi täysin kantamaan paino ilman vaikeuksia.Tutkimus osoitti ei kipua eversion ja inversion ofright nilkan ja liikerata oli täynnä. Kuuden kuukauden kuluttua hän pystyi jo aloittamaan jalkapallon pelaamisen entiseen tapaan ilman enää turvotusta tai kipua. Viimeisin seuranta tapahtui kahden vuoden kuluttua leikkauksesta; hän oli oireeton ja liikkui normaaleissa päivittäisissä toiminnoissa ja urheilussa ilman vaikeuksia. Röntgenkuvassa ei näkynyt nivelrikkomuutoksia hänen oikeassasubtalaarinivelessään.
toinen potilas oli 16-vuotias tyttö, jolla oli neljän vuoden ajan nilkkakipua ja turvotusta.Kipu oli luonteeltaan kevyttä, kävelyn pahentamaa, levon helpottamaa,kantapäähän säteilevää ja vähitellen pahenevaa ja siten päivittäisiä toimiaan rajoittavaa. Hän valitti myös epätasaisilla pinnoilla kävelemisen vaikeutta. Hänellä ei ollut aiempaa traumaa.
tutkimuksessa todettiin molemminpuolisia luisia turvotuksia mediaalisen malleoluksen postero-inferior-näkökohdassa, jotka olivat vastakkaisia. Iho oli normaali. Nilkkojen vaihtelualue oli täynnä. Subtalaarinen liike Inversion ja eversion liittyi kipuun. TT-kuvauksessa molemmat paljastivat luisen liikakasvun, – joka ulkonee suoraan sustentaculum talista ja taluksen mediaalisesta osasta, – jotka vaikuttavat viereisiin flexortendoneihin.(Kuva 4)hänellä todettiin molemminpuolinen subtalarcoalitio, ja hänet suunniteltiin yhteenliittymään subtalar-nivelen kanssa. Etenimme ensin vasemmalla jalalla ja sitten oikealla jalalla, joka tehtiin kolme kuukautta myöhemmin. Operatiivisesti käytettiin mediaalista lähestymistapaa, ja paikallinen rasvasiirre työnnettiin välisaumatilaan ja luun päät peitettiin luuvahalla. Näitä haettiin puolin ja toisin. Kuuden viikon kuluttua hän pystyi painamaan karhua ja palasi päivittäisiin rutiineihinsa. Seurasimme häntä seitsemän kuukautta leikkauksen jälkeen, ja hän toipui, oletettavasti hyvin. 2 vuoden kuluttua hänet kutsuttiin takaisin uudelleenarviointiin ja aofas-pisteasteikkoon .Huomasimme, että hän oli erittäin tyytyväinen toimenpiteen lopputulokseen ja oli siten laiminlyönyt jatkotoimet. Aofas-pisteasteikko oikealla puolella oli 57 ja vasemmalla puolella 58. Kahden vuoden jälkeen oikean laidan pistemäärä oli 72, kun taas vasemman laidan lukema oli 69. Kaiken kaikkiaan leikkaus vastasi lähes täysin hänen odotuksiaan, ja hän arvioi leikkauksen lopputuloksen erittäin hyväksi.
: toisen potilaan tietokonetomografiassa näkyy medialbonian liikakasvu ja Vähäinen nivelväli.
