ND:YAG-LASERKAPSULOTOMIAAN liittyvät komplikaatiot
IOL: n liike ja Taittomuutokset
laserhoidon jälkeen on useita raportteja siirtymään joutuneista Lonkkamuutoksista (21-24). Levy ym. raportoitu kaksi tapausta hydrogeeli implantaatti sijoiltaan lasiaiseen jälkeen Nd: YAG laser capsulotomy (21). Dual-beam partial coherence interferometry-menetelmän avulla Nd:YAG-laserkapsulotomian on osoitettu indusoivan IOL: n pientä, mutta mitattavissa olevaa takaperin liikettä. He totesivat, että suuremmat kapsulotomian aukot aiheuttavat suurempaa taaksepäin liikkumista, ja suosittelevat pieniä aukkoja tämän komplikaation välttämiseksi. Tässä tutkimuksessa ei ilmoitettu siginifikatiivista refraktiomuutosta (25). Thornval ja Naeser (26) eivät kuitenkaan havainneet tätä vaikutusta. Äskettäin raportoidussa tutkimuksessamme havaitsimme, että hyperooppinen muutos oli suurempi potilailla, joilla kapsulotomian koko oli suurempi kuin 3,9 mm verrattuna potilaisiin, joilla oli pienempi kapsulotomian koko. Hyperooppinen muutos oli etenevä 4 viikkoon asti suuremmassa kapsulotomiaryhmässä. Suosittelimme uusien silmälasien esikirjoittamista vähintään 1 viikon tai 4 viikon ajan, jos kapsulotomia on suuri Nd:YAG-laserkapsulotomian (17) jälkeen. Zaidi ym., havaittiin myös merkittävä hyperooppinen muutos, joka oli erityisen tärkeä 1 viikko Nd:YAG-laserkapsulotomian jälkeen (27). Myös muutoksen suuruuteen voidaan vaikuttaa IOL-tyylillä. Hyperooppinen muutos havaittiin korkeammaksi levy-haptisilla implanteilla kuin polymetyylimetakrylaatilla ja kolmiosaisilla taitettavilla linsseillä (25).
IOL Damage / Pisting
Hassan KS et al. on huomannut IOL pisting 19.8%: lla tutkimuksessa, jossa oli 86 silmää (28) ja Haris WS: llä, todettiin 11, 7%: lla merkitseviä merkkejä IOL: ssä laserkapsulotomian aikana 342 silmässä (29). Khanzada ym. (30) ilmoitti vaihteluväliksi 9, 4% (30 silmää) 320 silmästä. Laser-tähtäyssäteen retrotarkennus voi vähentää IOL-vaurion riskiä.
iriitti / uveiitti
Keates ym. iriitti säilyi 0, 4%: lla ja vitriitti 0, 7%: lla 6 kuukauden leikkauksen jälkeen (13). Chamblessilla todettiin pysyvä anteriorinen uveiitti 1, 4%: lla potilaista, joiden seuranta kesti keskimäärin 7 kuukautta (6). Gore ym. ilmoitti, että 33.5%: lla potilaista oli iriitti Nd: YAG-laserkapsulotomian jälkeen, joka ilmeni soluina ja soihtuna etukammiossa viiltolampun tutkimuksessa. Heille annettiin ajankohtainen steroidi, ja reaktio oli laantunut eikä viivästynyt komplikaatio (31). Yhteenvetona voidaan todeta, että laserhoidon jälkeen voi esiintyä ohimenevää etukammion leimahdusta; pysyvä iriitti tai vitriitti on harvinaista.
silmänpaineen nousu
posteriorisen kapsulotomian yleisin komplikaatio on kohonnut silmänpaine. Nd: n jälkeiselle paineen nousulle on annettu erilaisia selityksiä: YAG laser hoito ovat laskeuman roskat trabekkelikudoksessa, (32,33) pupillin lohko, (34,35) ja tulehduksellinen turvotus sädekehän tai iiris root liittyy kulma sulkeminen (36). Profylaktisesta hoidosta huolimatta silmänpaineen nousua raportoitiin useissa tutkimuksissa 15-30%: lla potilaista (37, 38). Keates ym. (13) löytyi nousu IOP 0, 6% hänen potilaista, kun taas Stark et al. (8) ilmoitti, että IOP:n nousu oli 1,0% Nd: YAG capsulotomyn jälkeen. Ge et al. (39) todettiin, että silmänpainetaudin nousu oli voimakkaampi glaukoomapotilailla niillä, joilla silmänpainetaudin nousu oli suurempi tunnin kuluessa kapsulotomiasta. Kuitenkin, Shani et al. (40) ei löytynyt silmänpaineen kohoamista ja oletettiin, että terveissä pseudofakisissa silmissä ei näy silmänpaineen kohoamista Nd: YAG-laserkapsulotomian jälkeen. Ficker ym. (31) todettiin, että 13 potilaalla silmänpaine oli yli 23 mmHg ja 9 potilaalla silmänpaine 30-48 mmHg, 2-3 tunnin kuluessa laserkapsulotomiasta. Tässä 24 potilaan ryhmässä oli taipumusta silmänpaineen nousuun käytettäessä korkeampia pulssienergioita, erityisesti silloin, kun nämä ylittivät 1, 5 mg: n, ja kohonnut SILMÄNPAINEARVO saatiin hallintaan antiglukoomahoidolla. Ari ym. (20) korosti, että kohonneen silmänpohjan ja silmänpohjan paksuuden vakavuus ja kesto ovat vähäisemmät, kun kokonaisenergiataso on alle 80 mg.
tutkimuksessamme yhdellä potilaalla (2, 7%) pienessä kokoluokassa ja kolmella potilaalla (9, 3%) suuremmassa kapsulotomian kokoluokassa oli lievä silmänpaineen nousu viikon kuluttua Nd: YAG-laserkapsulotomian jälkeen. Silmänpaineen nousu oli suurempi kuin aiemmissa tutkimuksissa. Aiemmat tutkimukset eivät antaneet tietoa kapsulotomian koosta. IOP: n nousua ei siis kannata verrata aiempiin tutkimuksiin. Enemmän kapselihiukkasia, joita vapautuu suuremmilla kapselitomioilla, saattaa olla syynä suurempien kapselitomioiden ryhmän korkeampiin kohoamisnopeuksiin (17).
Kystoidinen Makulaödeema
Kystoidinen makulaödeema (CME) ilmenee silmänsisäisten kirurgisten toimenpiteiden, trauman ja useiden muiden verkkokalvon tulehdustilojen jälkeen. CME: n etiologia seuraa Nd: tä: YAG laser capsulotomy liittyy todennäköisesti liikkeen lasiaisen ontelon ja lasiaisen vaurioita, joka johtaa vapautuminen tulehduksellinen välittäjäaineita. Toimenpiteestä johtuva vitreoretinaalinen veto voi myös olla osansa (41).
aiemmissa tutkimuksissa on tutkittu silmänpaksuuden muutoksia Nd: YAG-laserkapsulotomian jälkeen. Vaikka jotkin aiemmista tutkimuksista ovat raportoineet CME: stä, monissa niistä ei havaittu merkittäviä muutoksia silmänpohjan paksuudessa Nd: YAG-laserkapsulotomian (42-47) jälkeen.
Lewis ym. CME: n määrä oli pieni, kun kapsulotomia viivästyi yli 6 kuukautta IOL-implantaatin alkamispäivämäärästä (48). Ari ym. (18) arvioidaan, miten eri energiatasot Nd: YAG laser capsulotomy vaikuttaa silmänpohjan paksuuteen. He jakoivat potilaat kahteen ryhmään Nd: ssä käytettyjen energiatasojen perusteella: YAG-laserkapsulotomia. He havaitsivat, että molempien ryhmien silmänpaksuus oli suurentunut leikkausta edeltäneeseen tasoon verrattuna; runsaasti energiaa saaneiden potilaiden silmänpaksuusmittaukset olivat merkitsevästi suuremmat kuin vähän energiaa saaneiden potilaiden. Toisessa tutkimuksessa sarja 897 Nd: YAG: n laserkapsulotomiat arvioitiin CME: n komplikaatioiden vuoksi. Nd: YAG-laserkapsulotomian jälkeen 11 potilasta sairastui CME: hen. Laserpulssien ja toimitetun energian määrä ei ollut riskitekijä (19).
tutkimuksessamme energiatasot olivat samanlaiset sekä pienen koon että suuren koon kapsulotomiaryhmissä. Kahden ryhmän vertailu silmänpohjan paksuuden suhteen ei paljastanut mitään eroa ennen leikkausta eikä 1 viikon, 4 viikon tai 12 viikon kuluttua leikkauksesta. Molemmissa ryhmissä silmänpohjan paksuus paksuuntui merkittävästi 1 viikon kohdalla.; ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä ryhmien välillä. Silmänpaksuuden keskiarvo pieneni leikkausta edeltävälle tasolle 4 ja 12 viikon mittauksissa (17).
verkkokalvon repeämä ja irtauma
RD: n riski Nd: YAG-laserkapsulotomian jälkeen on arviolta 4-kertainen riskiin verrattuna ilman kapsulotomiaa tapahtuvassa leikkauksessa (49, 50). Raza (51) raportoi 11 potilasta (2%) RD: stä Nd: YAG-laserkapsulotomian jälkeen. Steinert ym. (19) ilmoitti, että kahdeksalle potilaalle 897: stä Nd: YAG-laserkapsulotomiaa saaneesta potilaasta kehittyi RD.
USA: n Medicare-väitteisiin perustuvien tietojen retrospektiivinen analyysi viittaa siihen, että Nd:YAG-laserkapsulotomia liittyy merkittävästi kohonneeseen RD-riskiin, vahvempia yhteyksiä todettiin RD: n tai ristikudosten rappeutumishistoriassa, aksiaalinen pituus yli 24,0 mm, ja posteriorisen kapselin repeämä leikkauksen aikana (49). Useat muut retrospektiiviset tutkimukset vahvistavat RD: n suuremman riskin kapsulotomian jälkeen silmissä, joilla on intraoperatiivisia komplikaatioita, aksiaalinen likinäköisyys ja lasiaispatologia (52-55); 2 tutkimukset eivät kuitenkaan osoita yhteyttä näiden riskitekijöiden puuttuessa (56,57).
tarkkoja mekanismeja, jotka johtavat verkkokalvon katkoksiin ja RD:hen Nd: n jälkeen, ei tunneta, Sheard et al. suunniteltu tutkimus sen määrittämiseksi, onko RD jälkeen Nd: YAG laser kapsulotomia johtuu enemmän esiintyvyys posterior lasiaisen irtoaminen (PVD) kuin verrokeilla ja onko lasiaisen tila aikaan kapsulotomia on hyödyllinen ennustettaessa riskiä RD. PVD: n esiintyvyys oli huomattavasti suurempi silmissä kapselikaihen ekstrakapsulaarisen poiston ja IOL-implantaation jälkeen kuin Fakisissa silmissä riippumatta Nd: YAG-laserkapsulotomiasta. Capsulotomia ei liittynyt merkittävästi suurempaan uusien PVD: iden ilmaantuvuuteen, ja he päättelivät, että PVD: n esiintyminen tai puuttuminen kapsulotomian aikaan ei ole hyödyllistä arvioitaessa RD: n riskiä ensimmäisenä vuonna laserkäsittelyn jälkeen (58).
muut komplikaatiot
Pupillilohkon glaukooma (8) sekä vesipitoisen harhaoireyhtymän oireyhtymä, (59) makulan reikä, (6) verkkokalvon verenvuoto, (8) endokapsulaarisen matala-asteisen endoftalmiitin leviäminen, (60) ja kapsulotomian aukon sekundaarinen sulkeutuminen (61) ovat muita komplikaatioita, joita on raportoitu eristyksissä.
