3. Keskustelu
sekä AD että AKC ovat atopian ilmentymiä. AKC liittyy AD: hen 95 prosentissa tapauksista. Sitä vastoin vain 20-43 prosentilla Alzheimerin tautia sairastavista potilaista esiintyy silmän toimintaa. Potilaat, joilla on AD (samanlainen kuin AKC johtuen alentuneesta synnynnäisestä immuniteetista) ovat alttiimpia infektioille. Ihon ja silmien stafylokokki-ja herpes simplex-infektioista on julkaistu useita raportteja. Samoin huomasimme, että potilaallemme kehittyi sekundaarinen stafylokokkibakteerin aiheuttama sarveiskalvon haavauma kilpihaavan kehittymisen jälkeen, joka parani paikallisten antibioottien käytön myötä.
AKC on monimutkainen krooninen silmänpinnan tulehdussairaus. Sekä sidekalvon epiteelisolujen ja tulehdussolujen infiltrating sidekalvon kudosten (eosinofiilit, T—lymfosyytit, syöttösolut, ja basofiilit) ovat vastuussa eritystä sekä Th1 ja Th2 sytokiinit, jotka indusoivat progressiivinen remodeling sidekalvon sidekudoksen-johtaa liman metaplasiaa, sidekalvon paksuuntuminen, neovaskularisaatio, ja arpia. Nämä fysiologiset mekanismit ovat vastuussa sarveiskalvon komplikaatioiden patogeneesistä, joka nähdään kevätkeratokonjunktiviitissa (VKC).
AKC esiintyy tyypillisesti toisella tai kolmannella vuosikymmenellä ja voi jatkua jopa viidennen vuosikymmenen elämän, vaikka harvoissa tapauksissa voi esiintyä lapsuudessa tai aikuisilla niiden myöhään 50s. kliininen ilmentyminen AKC liittyy sidekalvon, silmäluomet, ja sarveiskalvo, jossa laaja kirjo oireita, kuten voimakas kutina, epiphora, punoitus, ja näön menetys. Toisin kuin tarttuva silmäsairaudet, jotka voivat vaikuttaa vain 1 silmä, AKC johtuu ”atopia,” geneettinen sairaus, se on yleensä raportoitu kahdenvälisiä oireita. Huomasimme kuitenkin vain yksipuolisen sekaantumisen potilaaseen, mikä saattoi johtaa väärään diagnoosiin. Tämä potilas oli alun perin väärin diagnosoitu virus strooman keratiitti johtuu petollisia oireita, mukaan lukien yksipuolinen puhkeaminen, sarveiskalvon haavauma tunkeutuminen sarveiskalvon myrsky sekä toissijainen bakteeri-infektio. Tällä potilaalla antiviraalinen hoito ei kuitenkaan tehonnut. Myös jättiläinen papillaarinen sidekalvotulehdus, hyytelömäinen limbaalinen hyperplasia, kilpi haavauma, erityisesti atooppinen ihottuma esiintyi tällä potilaalla, jotka olivat tyypillisesti indikaattorit erotusdiagnoosin. Yleensä AKC: n erotusdiagnostiikkaan kuuluu myös: VKC, jolla on samankaltaisia oireita AKC: n kanssa ja jota esiintyy usein alle 20-vuotiailla potilailla, mutta potilas kehittyi talvella ja liittyi atooppiseen ihottumaan; ja kausiluonteinen allerginen sidekalvotulehdus, joka oli kausiluonteinen (aiheuttama allergeenit kuten siitepöly) tai monivuotinen (aiheuttama allergeenit kuten pölypunkit tai eläinten karvat) silmäallergia, mutta ei vaikuta sarveiskalvon.
Paikallisesti käytettävät antihistamiinit yhdistettynä syöttösolujen stabilointiaineisiin ovat silmäallergian hoidon kulmakivi, mutta vaikeimmissa tautimuodoissa saatetaan tarvita aggressiivisempia hoitoja, kuten paikallisilla tai systeemisillä immunosuppressiivisilla lääkkeillä (steroidit, takrolimuusi ja siklosporiini A).
takrolimuusia, kilpailevaa kalsineuriinin estäjää ja Makrolidiantibioottia, joka on eristetty Maasienilajista Streptomyces tsukubaensis, käytetään yleisesti silmäallergian hoidossa. Takrolimuusi vaikuttaa ensisijaisesti säätelemällä T-solujen toimintaa ja siten vähentää tulehdusta. Se toimii myös kilpailevana antagonistina sitoutumalla steroidireseptoreihin solun pinnalla, estäen välittäjäaineiden vapautumista syöttösoluista, säätelemällä interleukiini 8-reseptorien määrää ja vähentämällä solunsisäistä adheesiota ja E-selektiinin ilmentymistä verisuonissa. Kaikki nämä toimet johtavat antigeenien vähentyneeseen tunnistamiseen ja tulehduksellisen kaskadin säätelyyn. Tässä mielessä takrolimuusi on 10-100 kertaa voimakkaampi kuin siklosporiini. Yksi paikallisen takrolimuusivoiteen yleisistä sivuvaikutuksista on pistävä tunne levityksessä, mutta tämän tiedetään vähentävän tai häviävän 2-4 viikon käytön jatkamisen jälkeen. Takrolimuusin onnistuneesta käytöstä silmä-ja ihosairauksiin on julkaistu useita raportteja. Huomasimme myös, että potilaamme reagoi hyvin paikalliseen takrolimuusivoiteeseen.
yhteenvetona voidaan todeta, että AKC: n oikea diagnoosi on tärkeä (erityisesti silloin, kun siihen liittyy dermatologisia oireita), jotta voidaan estää sarveiskalvon vaurioituminen, joka voi johtaa pysyvään näkövammaan ilman sopivaa hoitoa. On myös tarpeen neuvotella ihotautilääkärin kanssa AD: n hallinnan aikana. Huomasimme, että ajankohtainen takrolimuusi ja systeemiset immunosuppressantit ovat hyvä vaihtoehto vaikean AKC: n hoitoon AD: lla.
