Keskustelu
tässä laajassa retrospektiivisessä tutkimuksessa raportoimme Cameron-leesioiden esiintyvyyden 3, 3%: lla endoskopiassa todetuista potilaista, joilla oli HH. Kohortissamme suurempi HH-koko ja NSAID: n käyttö olivat itsenäisesti merkittäviä riskitekijöitä Cameron-leesioille, eikä merkittävää yhteisvaikutusta havaittu. Yleisin ilmenevä oire oli ylimalkainen verenvuoto. Valtaosassa suun kautta annettava PPI-hoito on tehokas Cameronin leesioihin liittyvän GI-verenvuodon hoidossa.
Cameronin leesiot voivat jäädä helposti huomaamatta ja ne voivat olla aliraportoituja, sillä diagnoosi edellyttää suurta epäilyindeksiä, endoskooppisen ulkonäön tuntemusta ja HH: n huolellista tähystystutkimusta. Visualisointiin liittyy riittävä pullistuma ja pullistuma, sekä esi-että retrogradiset tutkimukset ja mahalaukun limakalvon tarkastus palleahiuksen molemmin puolin (8). Nämä rajoitukset huomioon ottaen Cameronin leesioiden esiintyvyys ei ole hyvin selvillä. Kirjallisuudesta voidaan päätellä, että näiden vaurioiden esiintyvyyden tiedetään vaihtelevan HH-koon mukaan, ja suurin esiintyvyys esiintyy niillä, joilla on suuri HH. Cameronin leesioita on raportoitu jopa 5%: lla potilaista, joilla oli HH ja jopa 13, 7%: lla potilaista, joilla oli suuri HH (8). Raportoimme saman esiintyvyyden olevan 3,3% HH-potilailla. Tässä kohortissa esiintyvyyden gradientti on suurin suuressa HH: ssa ja pienin pienessä HH: ssa. Lisäksi raportoimme, että yleinen esiintyvyys Cameron leesiot on alle 1% potilailla, joille tehdään ylemmän endoskopia.
Cameronin leesioita on perinteisesti pidetty HH: n (1, 8, 9) mekaanisen trauman limakalvoperäisenä jälkitautina. Meidän ja muiden tutkimusten mukaan suuri HH-koko on merkittävä riskitekijä Cameronin leesioille ja raudanpuutteelle. Tietääksemme tämä tutkimus on ensimmäinen, joka tunnistaa NSAID: n käytön itsenäisenä riskitekijänä Cameron-leesioille. Tämä havainto saa meidät spekuloimaan, että palleahiuksen tasoinen mekaaninen vamma yhdistyy limakalvovaurioon (esim. luminaalisista ja limakalvotekijöistä, mukaan lukien mahahapon ja tulehduskipulääkkeiden käyttö) joissakin tapauksissa, mikä johtaa Cameron-leesion muodostumiseen. Itse asiassa tämä dual hit hypoteesi, mekaaninen trauma yhdessä limakalvojen vaurioita muista tekijöistä tarvitaan muodostumista Cameron leesiot tukevat saatavilla olevaa kirjallisuutta (1, 3, 8, 10, 11). Siten lääketieteellinen hoito, joka koostuu antisecretory aineita ja ehkä pidättämällä tulehduskipulääkkeet tarvittaessa, todennäköisesti käsitellään ei-mekaanisia tekijöitä, jotka osallistuvat patogeneesiin ja siten edistää paranemista Cameron vaurioita (8, 10-12). On myös mahdollista, että HH-konfiguraatio muuttuu ajan myötä siten, että mahan eri alueet joutuvat mekaanisen rasituksen alaisiksi, mikä mahdollistaa eri alueiden paranemisen ja uudelleen loukkaantumisen. Kuitenkin, jos mekaaninen trauma oli ainoa patologisen tekijän johtaa Cameron leesiot, paranemista ei ehkä odoteta ilman kirurgista korjausta HH. On tärkeää tunnustaa, että suuri aksiaalinen tauko tyrät tyypillisesti voi liittyä paraesofageaalinen komponentti, erityisesti naisilla; miehet yleensä yleensä on liukuva aksiaalinen tauko tyrät päällekkäin gastroesofageaalinen refluksi. Oireinen paraesofageaalinen ja aksiaalinen hiatus tyrät voivat liittyä riski vääntö ja iskemia, esimerkiksi, ja kirurginen korjaus on edelleen tärkeä näkökohta näissä tapauksissa.
Cameronin leesioita havaitaan tyypillisesti ruoansulatuskanavan verenvuodon yhteydessä, sekä okkulttisissa että avoimissa verenvuodoissa. Havaintomme ovat yhtäpitäviä kirjallisuuden kanssa, joista joidenkin mukaan yli puolet Cameronin leesioista kärsivistä potilaista hakeutuu lääkärin hoitoon ruuansulatuskanavan verenvuodon vuoksi (3). Esitystapa, jossa GI: n verenvuoto Cameronin leesioissa korreloi huomattavasti alhaisemman nadiirihemoglobiinin kanssa, kuten Yakat et al: n (13) löydökset. Mitä tulee hoitotuloksiin, havaitsimme, että Cameronin leesioiden aiheuttama GI: n verenhukka korjaantui lääkehoidolla (PPI) kaikilla potilailla, joilla oli piilevä GI-verenvuoto, kun taas ne, joilla oli avoin verenhukka, joutuivat endoskooppisen hemostaasin täydentämään lääketieteellistä hoitoa. Kuudelle potilaalle tehtiin HH: n kirurginen korjaus seurannan aikana, mutta leikkaus tehtiin refraktoristen refluksioireiden eikä toistuvien ruoansulatuskanavan verenvuotojen vuoksi. Siksi havaintomme yhtyvät muihin raportteihin, että happoa suppressiivinen hoito olisi ensisijainen hoito, jota tarjotaan Gi-verenvuodon asettamisessa erityisesti pienissä aksiaalisissa tyrissä ja niissä, joissa ei ole paraesofageaalista komponenttia, HH: n kirurgisella korjauksella, jota pidetään oireenmukaisessa sekamuotoisessa (aksiaalisessa ja paraesofageaalisessa) tai suurissa aksiaalisissa tyrissä ja niille, joilla on tulenkestäviä oireita (8, 10-12, 14).
tämän tutkimuksen ensisijainen rajoitus liittyy sen retrospektiiviseen suunnitteluun. Tulevaisuudentutkimus, joka seuraa jokaista Cameronin leesiota sairastavaa potilasta, selkeyttäisi luonnonhistorian ja hoitotulosten arvostustamme, ja tunnustamme, että tutkimuksemme ei pysty tekemään lopullisia johtopäätöksiä tältä osin. Esimerkiksi yhdeksästä Cameron-leesiota sairastavasta potilaasta ei ollut seurantatietoja. Tämä on saattanut vaikuttaa lääke-ja leikkaushoidon vasteprosentteihimme. Lisäksi, koska Cameron vaurioita on vaikea tunnistaa aikana tähystys, on täysin mahdollista, että verenvuoto esitys sai yksityiskohtaisempaa tutkimusta vatsaan, mikä vaikuttaa esiintyvyys erityisesti verenvuotoa esityksiä. Lisäksi meillä ei ollut tietoa rautatutkimuksista tai H. pylorin tilasta. Aiemmissa tutkimuksissa on kuitenkin todettu, että H. pylorin ja Cameronin leesioiden (13) tai H. pylorin ja HHs: n (15) välillä ei ole korrelaatiota. Lopuksi, nämä tiedot heijastavat meidän lähete väestö sisällä suuri akateeminen terveyskeskus. Esiintyvyys ei välttämättä edusta yhteisöpohjaista gastroenterologista käytäntöä.
yhteenvetona voidaan todeta, että Cameronin leesiot voivat osallistua avoimeen ja piilevään GI-verenvuotoon potilailla, joilla on HH. Cameron-leesioiden esiintyvyys on suurin potilailla, joilla on suuri (>5 cm) tyrä, ja tulehduskipulääkkeitä käyttävillä. Näin ollen, yksilöiden nämä kliiniset piirteet, huolellinen tutkimus hiatus tyrä on erityisen perusteltua. Retrospektiivisessä kohortissamme lääketieteellinen antisekretorinen hoito onnistui Cameronin leesioihin liittyvien GI-verenvuototapahtumien hallinnassa; avoimissa verenvuototapauksissa endoskooppiset toimenpiteet näyttävät onnistuvan hyvin.
