Keskustelu
interventrikulaarista foramenia kutsutaan myös Monron forameniksi, jonka Alexander Monro kuvasi ensimmäisen kerran vuosina 1783 ja 1797 . Kuitenkin monet kirjoittajat ajattelivat termi foramen Monro oli harhaanjohtava ja olisi korvattava termillä interventricular foramen, koska Monro tulkitsi väärin luonne viestinnän kolmannen ja sivukammiot . Interventricular foramen koostuu fornix, etummainen napa talamus ja suonikalvossa plexus. Fornix muodostaa ylä-ja etuosan, talamuksen anteriorinen napa muodostaa ala-ja lateraalisen osan ja suonikalvoinen pleksi yhdistää fornixin anterioriseen talamukseen (Kuva 6A-C). Fornix ja anterior thalamus ovat interventrikulaarisen foramenin tärkeimmät rakenteet. Fornix-vauriot voivat aiheuttaa muistihäiriöitä, kun taas etummaisen talamuksen vamma voi johtaa myös muistiin ja tietoiseen heikentymiseen.
interventrikulaarisen foramenin ja transchoroidaalisen lähestymistavan koostumus ja viereiset rakenteet. A. Superior näkymä sivukammiot ja interventrikulaarinen foramen. B. Midsagittal näkymät kolmannen kammion ja interventricular foramen. Interventrikulaarisen foramenin takana on kolmannen kammion katto, joka sisältää suonikalvon pleksin ja talamostriaattilaskimon. C. laajennettu näkymä foramen Monro. Suonikalvon pleksi kiinnittyy mediaalisesti tenia fornix ’ n vartaloon ja lateraalisesti tenia thalami talamukseen. D. transchoroidaalinen altistuminen aloitetaan jakamalla tenia fornix, joka kiinnittää suonikalvon pleksin fornixin marginaaliin. (Rhoton AL Jr: sivukammiot ja kolmannet kammiot. Neurokirurgia 51 (4 Suppl): S207-S271, 2002).
viereiset rakenteet ovat talamostriaattilaskimo, etummainen väliseinälaskimo, anteriorinen caudate-laskimo, sisäinen aivosuoni, superior suonikalvollinen laskimo, sisäinen kapseli, septum pellucidum, otsasarvi ja lateraalikammion runko, etummainen ja kolmannen kammion katto (Kuva 6A-C). Talamostriaattilaskimon tai sisäisen aivolaskimon vaurio voi aiheuttaa vakavia seurauksia, kuten hemiplegian, kooman ja jopa kuoleman. Kolmannen kammion etuosan vaurioituminen voi aiheuttaa veden ja suolan aineenvaihdunnan häiriö-oireita. Interventiaalisen foramenin sivusuunnassa ovat talamus ja sisäinen kapseli, jonka vamma voi johtaa potilailla koomaan ja hemiplegiaan.
interventricular foramen normaali koko on vain noin useita millimetrejä ja lähellä on niin paljon tärkeitä rakenteita, joten toiminta tämän alueen ympärillä on hyvin vaikeaa ja edelleen haaste neurokirurgille.
interventricular foramen-alueen leesiot eivät ole yleisiä. Useita erilaisia kasvaimia tällä alueella, mukaan lukien astrosytooma, subependymoma, neurosytooma, ependymoma, oligodendrogliooma, glioblastoma multiforme, suonikalvon plexus papilloomavirus, syvä hemangiomas, germinooma, kolloidikysta ja meningiooma, on kuvattu . Näille kasvaimille ei ole luokitusta, ja luokittelemme ne kolmeen tyyppiin, jotka voivat auttaa meitä valitsemaan kirurgisen lähestymistavan. Ensimmäisen tyypin kasvaimia, koska nämä kasvaimet lähinnä paikantaa sivusuunnassa kammio (kuva 3A-C), ja useimmat niistä etutorvi sivusuuntaisen kammion, siksi valitsemalla kirurginen lähestymistapa olisi painokkaasti alttiina edestä sivusuunnassa kammio. Sekä etutranskortaalinen transventrikulaarinen lähestyminen että interhemisfäärinen transventrikulaarinen transventrikulaarinen lähestymistapa voivat altistaa etutranskanttisen kammion tehokkaasti. Niin, se riittää meille valita jokin näistä lähestymistavasta ensimmäisen tyypin kasvaimia. Niissä tapauksissa, joissa interventricular foramen on estetty kokonaan, joitakin avustavia lähestymistapoja, kuten transchoroidal lähestymistapa tarvitaan. Onneksi 13 ensimmäisen tyyppisten kasvainten tapausta on osittain estetty foramenissa eikä mitään muuta lähestymistapaa tarvita. Valinta kumpi näistä kahdesta lähestymistavasta riippuu pitkälti kirurgin kokemuksesta. Yleensä, transkortiaalinen lähestymistapa on etuja (1) Helppo pääsy suuriin kasvaimiin, ja (2) ei ole siltana suonen vamman ja viilto corpus callosum . Sen sijaan transcallosal-lähestymistavalla on (1) Helppo pääsy molempiin sivukammioihin, (2) aivokuoren viillon puuttuminen ja (3) helpompi suorituskyky normaalin kammion koon asettamisessa24. Meille, transcallosal lähestymistapa hyväksytään iso kasvain, joka keskiviivan rakenne muutos ja kontralateraalinen kammio pakattu, kun taas transkortaalinen lähestymistapa pieni.
toisen tyypin kasvaimien lähestymistapojen valinnassa keskeistä on altistaa lateraalinen kammio, interventricular foramen ja kolmas kammio samanaikaisesti. Koko massan ja kasvaimen täydellisen resektion näkymää varten tarvitaan interventrikulaarisen foramenin avaamista. Nämä lähestymistavat tarvitsevat katkaisemalla fornix laajentaa foramen, joka johtaa muistin heikkenemiseen leikkauksen jälkeen ja oli hylätty lähes. Työntämällä etummaisen talamuksen laajentaa interventricular foramen johtaa koomaan potilaalle eikä neurokirurgi ollut yrittänyt. Joten on vain yksi tapa laajentaa interventricular foramen, joka on aukko suonikalvon halkeama takana foramen. Suonikalvon halkeaman ymmärtäminen on tärkeää transchoroidisen lähestymistavan käytön kannalta (Kuva 6D). Suonikalvon halkeama on luonnollinen halkeama talamuksen ja fornixin välissä lateraalisessa kammiossa . Transchoroidal lähestymistapa alkaa avaamalla taenia fornicis ja ylemmän kalvon tela choroidea, ja sitten dissecting verisuonikerroksen mediaalisesti sisäisen aivojen laskimoon. Kun tela choroidean alempiarvoinen kalvo ja kolmannen kammion suonikalvon pleksi on avattu keskiviivalla, kolmannen kammion ontelo voidaan nähdä kokonaan. Sitten interventrikulaarisen foramenin takaraja on laajentunut suonikalvon halkeaman kautta uhraamatta mitään hermo-tai jopa verisuonirakenteita. Jos leikkaukseen tarvitaan lisää tilaa, ainoa rakenne, joka rajoittaa foramenin laajenemista, on anteriorinen väliseinälaskimo, joka voidaan tarvittaessa uhrata (Kuva 6D).
kolmannen kammion kasvaimia on vaikea altistaa sen pitkän etäisyyden vuoksi. Erilaisia kolmannen kammion lähestymistapoja, mukaan lukien transkortiaalinen transforaminaalinen lähestymistapa, transcallosal interforniceal-lähestymistapa, transchoroidal-lähestymistapa, transcallosal-subchoroidal Trans-velum interpositum-lähestymistapa, subfrontaalinen Trans-lamina terminalis-lähestymistapa, pterional-lähestymistapa, on raportoitu . Käytämme transkortiaalinen-transforaminaalinen lähestymistapa, transcallosal interforniceal lähestymistapa ja transchoroidal lähestymistapa kolmannen tyypin kasvaimia, koska nämä lähestymistavat voivat altistaa kolmannen kammion ja interventrikulaarinen foramen samanaikaisesti. Mutta se, mitä käytetään, riippuu pitkälti kasvaimen sijainnista magneettikuvauksessa. Alkaen sagittal kuva, voimme luokitella tämän tyypin kasvaimia kahteen alatyyppiin (Kuva 7A-D). Kasvaimet etuosassa kolmannen kammion on ensimmäinen alatyyppi ja interhemispheric transcallosal transforaminal lähestymistapa käytetään, koska tällainen kasvain ei tarvitse laajentaa interventricular foramen (Kuva 7A). Vaikka kasvaimet takaosassa kolmannen kammion on toinen alatyyppi, joka transcallosal interforniceal lähestymistapaa tai transchoroidal lähestymistapaa käytetään, koska katto kolmannen kammion tai interventricular foramen täytyy avata (kuva 7B).
alatyyppi kolmannen tyypin kasvaimia ja sen kirurgisia lähestymistapoja. A. kolmannen kammion etuosan kasvaimet ovat ensimmäinen alatyyppi. B. Transforaminal lähestymistapaa voidaan käyttää ja leikkauksen jälkeen MRI näyttää kasvain kokonaan poistettu. C. kasvaimet takaosassa kolmannen kammion on toinen alatyyppi. D. Transcallosal interforniceal lähestymistapaa ja transchoroidal lähestymistapaa voidaan sekä käyttää ja leikkauksen jälkeen MRI osoittaa kasvain kokonaan poistettu.
