25-vuotias mies oli saanut monimutkaisia partiaalisia kohtauksia lapsesta asti. Automaattisia ja dystonisia poseerauksia sisältäneet kohtaukset olivat alkaneet kuumeisen sairauden ja pitkittyneen kohtauksen jälkeen, kun hän oli nelivuotias. Useita epilepsialääkkeitä käyttäneiden kohtausten epäonnistunut hallinta johti viikoittaisiin kohtauksiin, jolloin hän ei pystynyt ajamaan autoa. Neuroimagoinnissa havaittiin glioosia ja oikean hippokampuksen atrofiaa, joka on tyypillistä mesiaaliselle temporaaliskleroosille (Kuva 1).
aksiaalinen T2-painotettu neste heikensi inversion recovery (FLAIR)-magneettiresonanssikuvaa 25-vuotiaalla miehellä, jolla on monimutkaisia partiaalisia kohtauksia. Kuvassa näkyy oikean hippokampuksen hyperintensiteetti tilavuushäviöineen (valkoiset nuolet), joka on ominaista oikealle mesiaaliselle ohimokleroosille. Mustat nuolet osoittavat vasemman hippokampuksen vertailua varten. Magneettiresonanssipohjaisten hippokampusten tilavuudet ovat oikealla 2,12 cm3 ja vasemmalla 2,72 cm3.
lähes 0,6 prosentilla kanadalaisista on kouristuskohtaus.1 yli 21%: lla epilepsiapotilaista esiintyy monimutkaisia paikallisalkuisia kohtauksia, joista puolet ei tehoa epilepsialääkitykseen.2 Vaikeakulkuiset monimutkaiset osittaiskohtaukset ovat yleisiä ohimolohkoepilepsiassa, joka liittyy usein mediaalisten ohimolohkojen, erityisesti hippokampuksen, rakenteiden skleroosiin. Tämä poikkeavuus on yksi yleisimmistä epilepsiakohtauksista lokalisointiin liittyvässä epilepsiassa.2
mesiaalisen ohimoskleroosin etiologia on epäselvä. Tutkimukset viittaavat lisääntyneeseen esiintyvyyteen perheenjäsenten keskuudessa ja yhteydenpitoon kärjistäviin loukkauksiin ensimmäisten neljän-viiden elinvuoden aikana.3 esimerkiksi lapsuusiän monimutkaisista kuumekouristuksista kehittyvän mesiaaliskleroosin riski on 3%.4 sakkautuvaa tapahtumaa seuraa tyypillisesti piilevä ajanjakso ennen kuin potilas saa epilepsian. Kohtaukset voivat sitten kestää remission, kunnes potilas on myöhäisessä murrosiässä.3
potilaat, joilla on klassisesti yhdestä kahteen minuuttia kestäviä monimutkaisia paikallisalkuisia kohtauksia. Edeltäviin auroihin liittyy yleensä epigastrisia ”nousevia” tuntemuksia, pelkoa, ahdistusta ja autonomisia oireita.3 pysäyttäminen (jäädyttäminen), muuttunut tietoisuus ja automatism ovat tyypillisiä, joskus liittyy dystonisia poseeraus tai motorisia oireita. Toissijainen yleistyminen on harvinaista, mutta mielialan, kognition, kielen ja muistin häiriöitä voi esiintyä postiktaalisesti.3
Mesiaalisen ohimokleroosin diagnostisia löydöksiä ovat muun muassa interictal anterior ohimopiikit elektroenkefalografiassa ja hippokampaalinen atrofia, johon liittyy T2-painotettu signaali magneettikuvauksessa (Kuva 1).2,3 vaikka mesiaalinen ohimoskleroosi on yleensä yksipuolinen, bilateraalista osallistumista esiintyy silloin tällöin.
leikkaus on intraktiivisten kohtausten hoidon standardi, jonka onnistumisprosentti on 70-90. 2 Anterior ohimolohko tehdään usein; kuitenkin, selektiiviset resektiot ovat osoittaneet samanlaisia tuloksia.2 Tässä raportissa kuvattu potilas lähetettiin leikkaukseen.
