A new procedure that blurs the borders between endoscopy and surgery has regarded the armamentarium of treatments for achalasia, a ruokatorven sairaus, jolla voi olla vakavia elämänlaatuvaikutuksia potilaille, and which, in its later stages se voi olla hengenvaarallista.
akalasia on harvinainen häiriö, joka vaikuttaa ruokatorven ja alemman ruokatorven sulkijalihaksen hermo-ja lihastoimintaan ja vaikeuttaa ruoan ja nesteen kulkeutumista vatsaan. Tunnusmerkkejä ovat rintakipu, dysfagia ja pulauttelu. Dysfagia – nielemisvaikeudet – voi ilmetä ruoka-tarttumisen tunteena tai tunne ruoan kulkeutumisen viivästymisestä kurkkuun, rintaan tai ylävatsaan. Vaikka tarkka syy akalasia ei tiedetä, ehto uskotaan johtuvan immuunivälitteinen vastaus vaikuttaa hermoja, jotka säätelevät lihasten toimintaa ruokatorven ja LES.
akalasian diagnosointi voi olla haastavaa. ”Saamme aika paljon lähetteitä potilaista, joille ei ole selvää, miksi he eivät voi niellä”, sanoo Jeffrey Conklin, MD, lääketieteellinen johtaja UCLA Center for ruokatorven häiriöt. Syövät ja muut motiliteettihäiriöt voivat jäljitellä akalasian oireita, hän toteaa. Refluksipotilaille voi kehittyä ruokatorven alaosaan ahtaumia, jotka voivat myös tuottaa samanlaisia oireita.
korkean resoluution ruokatorven manometri-testi, jossa ohut katetri johdetaan nenän kautta ruokatorveen tallentamaan paineen muutoksia nielemisen aikana-on kultakanta akalasia diagnoosi. ”Manometriassa diagnoosi tehdään osoittamalla, että alempi ruokatorven sulkijalihas ei rentoudu ja ruokatorvessa on peristaltiikan vajaatoiminta”, Tri Conklin selittää. Tämä vaatii yleensä lähetteen erikoistuneeseen keskukseen. Häiriön diagnosoinnin ja hoidon kiireellisyys ylittää elämänlaatuvaikutuksen. ”Taudin loppuvaiheessa potilaat alkavat hengittää yöllä, koska ruokatorvi on täynnä ruokaa”, Tri Conklin toteaa. ”Kun ruokatorvesta imetty sisältö pääsee keuhkoihin, siitä voi tulla hengenvaarallinen, mikä johtaa keuhkokuumeeseen ja krooniseen keuhkosairauteen.”
akalasia-hoidoilla pyritään rentouttamaan tai häiritsemään ruokatorven lihasta, jotta ruoka pääsisi mahaan helpommin. Ruokatorven laajentamista suuriputkisella ilmapallolla voidaan käyttää vaihtoehtona leikkaukselle, mutta tämä lähestymistapa on todettu marginaalisesti vähemmän turvalliseksi ja kestävämmäksi kuin muut hoidot, tohtori Conklin sanoo. Samoin botuliinitoksiinipistokset voivat tarjota helpotusta, mutta koska vaikutukset ovat väliaikaisia, sitä tarjotaan vain potilaille, jotka eivät kestäisi muita hoitoja.
hoidon tukipilari on myotomia, joka leikkaa mahan ja ruokatorven yhtymäkohdassa olevan epänormaalin LES-lihaksen. Se saadaan aikaan laparoskooppisella leikkauksella, jota kutsutaan Heller myotomiaksi. Menettely liittyy tyypillisesti lisäämällä Dor fundoplication, jossa pieni pala mahan on osittain kääritty ympäri ruokatorveen vähentää refluksiriskiä.
viime aikoina UCLA ja tietty määrä keskuksia ovat alkaneet suorittaa per-oral endoskooppista myotomiaa eli runoa, joka pyrkii luomaan Heller-myotomian uudelleen vähemmän invasiivisella tavalla. POEM tuli mahdolliseksi kautta edistysaskeleet endoskooppisen tekniikoita, mukaan lukien submucosal endoscopy ja luonnollinen aukko transluminaalinen endoskooppinen leikkaus, tai muistiinpanoja.
”tämä edustaa paradigman muutosta endoskooppisessa interventiossa”, sanoo Alireza Sedarat, MD, Interventionaalinen endoscopist UCLA Center for ruokatorven häiriöt. ”Perinteisesti tähystyksessä pysymme lumenin sisällä. Tällöin tehdään viilto ruokatorven seinämän sisään ja paljastetaan lihas. Se hämärtää rajoja endoskooppisen toimenpiteen ja leikkauksen välillä, suurella turvallisuudella ja menestyksellä.”
Dr. Sedarat toteaa, että POEM aiheuttaa mahdollisimman vähän häiriöitä kehon anatomiassa spastiseen lihakseen pääsyssä, ja se johtaa nopeampaan palautumiseen ja nielemiseen kuin Heller myotomia. ”Tämä on yksi ilahduttavimmista toimenpiteistä, mitä teen”, hän sanoo. ”Potilaat palaavat leveä hymy kasvoillaan, koska he voivat syödä ja juoda mitä haluavat. Sillä on dramaattinen vaikutus.”
jokainen symptomaattista akalasiaa sairastava potilas, joka on laparoskooppisen Hellerin ehdokas, on myös runon ehdokas, tohtori Sedarat sanoo. Endoskooppinen menettely on erityisen edullinen potilaille, joilla on tyypin III akalasia, jossa on ruokatorven kehon spasmi lisäksi alemman ruokatorven sulkijalihaksen rentoutumishäiriö. Näille potilaille, se voi olla vaikeampaa tarjota riittävä myotomia kautta laparoskooppinen leikkaus, koska fyysiset rajoitukset pallean, kun taas POEM mahdollistaa tarkan räätälöinnin myotomia pituus ruokatorveen. Muiden akalasia, Anti-refluksi komponentti leikkaus voi tarjota etu. UCLA: ssa potilaat käyvät sekä kirurgin että tähystäjän luona ennen päätöksen tekemistä. Onnistumisprosentti molemmissa toimenpiteissä on yli 90 prosenttia.
« Rock 95
