Proximal Row Carpectomy : Wheeless " Textbook of Orthopaedics

– Discussion:
– coverts a complex link joint to a simple sarana by creating a radiocarpal articulation;
– motion between the radius and capitate is both translational and rotational, which have the effect of dissipating forces on the radiation;
– expect 60-80% of contralateral motion (w/ about an 80% flexion-Extension Arc);
– odottaa Säilyvänsä noin 70-100% kontra-lateraalisen kahvan lujuudesta;
– potilaat, joilla on SLAC ranne tai scaphoid nonunion, voivat odottaa merkittävää kivunlievitystä (kun capitolunaattia ei ole);
– jopa raskaat potilaat voivat odottaa hyviä tuloksia tästä toimenpiteestä;
– PCR: n etuna on se, että se on teknisesti helppoa ja mahdollistaa usein voiman ja liikkeen paremman säilymisen verrattuna
rajoitettuun ranneke – artrodesiaan;
– myös suurin osa potilaista voi odottaa dramaattista kivun lievitystä (joka yksinään usein mahdollistaa potilaiden suuremman palautumisen
toimintakyvyn ja voiman;
– haitat: causes relative longening of extinsic jänteet and possibility of incongruity between the capitate and the lunate;
– outcome studies:
– in the report by Cohen and Kozin (2001) the authorsverted proximal row carpectomy to 4 corner fusions;
– 2 kohorttipopulaatiot, joissa oli 19 potilasta erillisistä laitoksista suorittamassa joko skaphoid excision ja 4-corner arthrodesis;
– seurantatutkimuksessa ranneliike ei paljastanut merkittäviä eroja taivutuslaajennuskaaressa, joka oli keskimäärin 81° Kiinassa
potilailla ja 80° 4-kulmaisen arthrodeesin jälkeen, mikä oli 62% ja 58% vastakkaisesta ranteesta;
-4-kulmaisen arthrodeesin potilailla oli suurempi säteispoikkeama ja ranteen kokonaisprosentti säteispoikkeama;
– pitolujuus oli keskimäärin 71% KIINALAISRYHMÄSSÄ verrattuna 79%: iin 4-kulmaisessa niveljalkaisessa-kulmalihastulehduspotilaat;
– kivunlievitys oli samanlaista useilla eri mittareilla ja potilastyytyväisyys oli sama.
– references:
– degeneratiivinen niveltulehdus ranteessa: proksimaalisen rivin karpektomia vs. skaphoid excision ja nelikulmaisen arthrodesis
-proksimaalisen rivin Karpektomia: vähintään 20 vuoden seuranta

– indikaatiot:
-pitkälle edennyt scapholunaatin dissosiaatio (KS. SLAC)
-dorsifleksion epävakaus
– scaphoidin nonunion (w/ rannekanavan epävakaus)
– epäonnistunut silikoni – lunaatti – implantti Artroplastia;
– kienbockin tauti;
– proksimaalisen rivin karpektomia ei välttämättä sovellu Kienböckin tautiin, koska lunate collapse vaurioittaa
kapitaatin nivelpintoja ja sädettä;

– tekniikka:
– selän Pitkittäinen lähestyminen kolmannen osaston kautta;
– lunate fossa ja kapitaatin Pää tutkittiin degeneratiivisten muutosten varalta.
– säilytä radioskaphokapitaatin nivelside: (KS. ranteen nivelsiteet)
– estää kyynärnivelen subluksaation proksimaalisen rivin karpektomian jälkeen;
– leikkausapulaisen on käytettävä pitoa etusormeen ja pitkät sormet helpottavat proksimaalisen rannerivin leikkaamista;
– jokaisen luun keskikohdan valmistamiseen käytetään pieniä rongeureja, jolloin proksimaalisten ranneluiden proksimaaliset ja distaaliset reunat voivat
luhistua yhteen, jolloin jäljellä olevat luun päät on helpompi valmistaa niiden ääreisreunoilla;
– ranneleikkauksen aikana on huolehdittava siitä, että kämmenen nivelsiteet, tfcc, capitate ja pisiform vahingoittuvat;- arvioidaan, onko distaalisen säteen kapitaatin ja lunaattifossan välillä ristiriitaa;
– sädepoikkeaman rajoittaminen voi olla yleinen postoperatiivinen löydös;
– jos leikkaushetkellä havaitaan säpsähdystä, tulisi harkita sädepoikkeamaa;
– useimmissa tapauksissa sädepoikkeamaa ei todennäköisesti tarvita;

– leikkauksen jälkeinen hoito:
– klassinen opetus määrää kolmen viikon liikkumattomuuden kipsissä (tarve välttää epävakautta);
– jos edellisestä leikkauksesta ilmaantuu merkittäviä arpia, harkitse lyhyempää immobilisaatiota

– vasta-aiheet:
– jos lunate fossa – tutkimuksessa on merkkejä niveltulehduksesta ja / tai kapitaatin pään proksimaalisesta osallistumisesta; proksimaalisen rivin Karpektomia