Psykogeeninen hengenahdistus

KERTAUSARTIKKELI

Vuosi: 2013 / määrä: 6 / numero: 1 / sivu : 14-18

psykogeeninen hengenahdistus
Tushar R Sahasrabudhe
Keuhkolääketieteen laitos, Padmashree Dr. D. Y. Patil Medical College, Hospital & Research Centre, Dr. D. Y. Patil Vidyapeeth, Pimpri, Pune, Intia

Postiosoite:
Tushar R Sahasrabudhe
Keuhkolääketieteen laitos, Padmashree Dr. D. Y. Patil Medical College, Hospital & Research Centre, Dr. D. Y. Patil Vidyapeeth, Pimpri, Pune
India

tuen lähde: ei mitään, eturistiriita: Ei ole

Tarkista

DOI: 10.4103/0975-2870.108627

hengenahdistus on hyvin yleinen potilaan valitus. Vaikka yleisesti johtuu orgaaninen sairaus, hengenahdistus voi olla osoitus taustalla ahdistuneisuushäiriö. Kolme tyypillistä psykogeenistä hengenahdistusta. tässä artikkelissa on tarkasteltu paniikkikohtausta, psykogeenistä hyperventilaatiota ja pakonomaista huokailua. Artikkelissa kommentoidaan myös näiden kuvioiden diagnostisia ominaisuuksia ja hoitoa. Päällekkäisyys orgaanisten syiden hengenahdistus, kuten keuhkoastma ja krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) on myös keskusteltu. Kirjallisuuskatsausta varten tehtiin Medline-ja Pubmed-haku asianmukaisilla hakusanoilla. Artikkeleita tunnistettiin myös tekijöiden omasta kirjallisuustietämyksestä sekä haettujen artikkelien lähdeluetteloista.

Asiasanat: hengenahdistus, hyperventilaatio, paniikki, psykogeeninen, huokaus

miten siteerata tätä artikkelia:
Sahasrabudhe TR. Psykogeeninen hengenahdistus. Med J DY Patil Univ 2013;6:14-8

Johdanto

hengenahdistus on määritelty ” epänormaaliksi ja epämukavaksi tietoisuudeksi omasta hengittämisestä siinä yhteydessä, mikä ihmiselle on normaalia hänen kuntotasonsa ja rasituskynnyksensä mukaan hengästymiselle.”Sitä on kuvattu myös subjektiivisena ”ilman nälän tunteena.”Voidaan todeta, että sana” tietoisuus ” on subjektiivinen, ja siksi myös hengenahdistus on subjektiivinen. Kliinikon yleinen kokemus on, että yhdelläkään henkilöllä, jolla on sama keuhkojen toiminnan heikkeneminen, ei ole samanlaista hengenahdistusta. Sen sijaan hengenahdistuksen tunne samassa yksilössä muuttuu eri aikoina ja eri tilanteissa. Se on hetki, jolloin ”tietoinen mieli” ottaa huomioon hengitysvaivat, että hengenahdistus havaitaan.
tätä seikkaa voidaan käyttää terapeuttisena etuna, koska hengenahdistusta voidaan käsitellä erilaisena oireena ja tietoinen mieli voidaan kouluttaa tuntemaan vähemmän hengenahdistusta, ilman että taustalla oleva hengitystila todellisuudessa paranee. Hengenahdistus on kuitenkin myös hyvin yleinen psykosomaattinen oire.

tämän katsauksen tarkoituksena on tutkia hengenahdistuksen esiintymismuotoja, jotka johtuvat joko kokonaan tai osittain psyykkisistä häiriöistä, keskittyen niiden kliinisiin ominaisuuksiin ja oikeaan diagnoosiin. Johtoa on käsitelty vain lyhyesti.

kirjallisuuskatsaus

Medline-ja Pubmed-haussa käytettiin seuraavia avainsanoja:” psykogeeninen dyspnea”,” astma”,” huokaus”,” ahdistuneisuus”,” hyperventilaatio ” jne. Sopivia artikkeleita tunnistettiin myös tekijän omasta kirjallisuustietämyksestä sekä haettujen artikkelien lähdeluetteloista.

nykyinen todistusaineiston tarkastelu ja keskustelu

on yleisempää, että psykogeeniset tekijät lisäävät hengenahdistuksen havaitsemista taustalla olevan fyysisen sairauden vuoksi. Tämä on tärkeä terapeuttisten toimenpiteiden alue ihmisille, jotka kärsivät kroonisista hengityselinsairauksista, kuten keuhkoahtaumataudista. Psykogeeninen stressi voi kuitenkin olla myös voimakas laukaisija joillekin sairauksille, jotka voivat aiheuttaa hengenahdistusta, esimerkiksi keuhkoastmaa. , Ahdistuneisuuden ja todellisen keuhkosairauden, kuten astman, oireet ovat huomattavan päällekkäisiä. Hengenahdistus voi myös olla ainoa osoitus emotionaalisesta stressistä ja joitakin mielenkiintoisia kliinisen esittämisen malleja havaitaan tässä tarkastelussa kuvatulla tavalla. Myös hengenahdistus sinänsä laukaisee merkittävää ahdistusta ja pelkoa potilailla, joilla on taustalla kardiopulmonaalinen sairaus. Siten voidaan sanoa, että ahdistus voi heijastaa taustalla kardiopulmonaalinen sairaus tai hengenahdistus voi heijastaa taustalla ahdistuneisuushäiriö tai molemmat voivat olla olemassa samanaikaisesti.

Ahdistunut hengitys/paniikkikohtaus

tämä on epäsäännöllinen hengitys kuvio matala nopea hengittää. Hengitys tapahtuu yleensä rintakehässä tyypillisen hiljaisen vatsahengityksen sijaan. Siihen liittyy ohimenevää pyörrytystä, sydämentykytystä ja vapinaa. Tämä on yleensä akuutin ahdistuksen ilmentymä. Esitystapa voi olla nopea tai asteittainen. DSM-IV-TR kuvaa näitä paniikkihäiriön ja ahdistuneisuushäiriön alla eri tavalla. Myös paniikkihäiriö, johon liittyy muuta kuin hengitysteihin liittyvää alatyyppiä, on kuvattu. Hengitysteiden alatyypillä on erikoisia ominaisuuksia, kuten lisääntynyt herkkyys CO2: lle, ja näillä potilailla on suurempi familiaalinen paniikkihäiriöhistoria. Mekanismi takana tällainen äkillinen hengenahdistus on nopea Aalto adrenaliinin saada pumpataan verenkiertoon. Tämä on eräänlainen ”taistele tai pakene vastaus”, että luonto on suunniteltu antamaan ylimääräistä happea ja verenpainetta kohdata akuutti kriisi. Yleensä tämä on lyhytkestoinen ilmiö ja useimmat meistä kokevat sen silloin tällöin, varsinkin käytännön kokeissa, erityisesti viva.

tämä vaste voi kuitenkin pitkittyä sen verran, että potilas joutuu ottamaan yhteyttä lääkäriin. Potilas ilmaisee sen yleensä raskautena rinnassa ja kyvyttömyytenä puhua kokonaisia lauseita yhdellä hengenvedolla. Paniikkioireet on luokiteltu kolmeen luokkaan. Ne on tiivistetty . ,

Taulukko 1: paniikkikohtauksen ominaisuudet Klikkaa tästä nähdäksesi

tutkimus paljastaa takykardia, takypnea, epäsäännöllinen hengitys, ja kohonnut verenpaine. Hengenahdistus-pelko teoria on oletettu, joka viittaa siihen, että pelko hengenahdistus voi lisäksi saostua todellinen hengitysteiden ahtauma potilailla paniikkihäiriö. Tätä ja väärää tukehtumishälytysteoriaa on kritisoitu voimakkaasti. , Angina on lähin ero huomioon ja EKG voi yleensä sulkea pois iskeemisen sydäntapahtuman. Aiemmin akuutti emotionaalinen stressi voidaan yleensä jäljittää.
ahdistuskohtauksissa on stressitekijöitä, jotka kasautuvat ajan kuluessa ja johtavat lievempiin reaktioihin, jotka voivat kestää viikkoja tai kuukausia, kun taas paniikkikohtauksissa oireet alkavat äkillisesti, jotka kestävät lyhyempiä ja voimakkaampia oireita. Nämä johtuvat yleensä äkillisestä tai akuutista stressistä. Paniikkihäiriö on ahdistuneisuushäiriö, jolle on ominaista toistuvat vakavat paniikkikohtaukset. Se voi myös sisältää merkittäviä käyttäytymismuutoksia, jotka kestävät vähintään kuukauden ja jatkuva huoli vaikutuksista tai huoli ottaa muita hyökkäyksiä. Jälkimmäisiä kutsutaan ennakoiviksi hyökkäyksiksi.
paniikkihäiriön DSM-IV-TR-diagnostiset kriteerit edellyttävät odottamattomia, toistuvia paniikkikohtauksia, joita seuraa ainakin yhdessä tapauksessa vähintään kuukausi merkittävästä ja siihen liittyvästä käyttäytymisen muutoksesta, jatkuvaa huolta useammista hyökkäyksistä tai huolta kohtauksen seurauksista. On olemassa kaksi tyyppiä, toinen kanssa ja toinen ilman agorafobia. Diagnoosi on perustettu sulkemalla pois hyökkäykset johtuvat huume tai sairaus, tai paniikkikohtauksia, jotka ovat paremmin huomioon muut mielenterveyden häiriöt.
hoito sisältää rauhoittavia ja rauhoittavia lääkkeitä. Beetasalpaajat voivat tehokkaasti estää suurimman osan oireista ja hyökkäys voidaan helpottaa nopeasti. Bentsodiatsepiineja käytetään yleisesti kohtauksen lievittämiseen, vaikka biologisen psykiatrian maailmanliitto (World Federation of Societies of Biological Psychiatry) ehdottaa niiden käyttöä ensilinjan hoitovaihtoehtona.
pitkäaikaishoitoon määrätään yleisesti masennuslääkkeitä, erityisesti selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä (SSRI-lääkkeitä). Vaikka näitä lääkkeitä kuvataan masennuslääkkeiksi, niillä on ahdistusta lievittäviä ominaisuuksia osittain niiden rauhoittavien vaikutusten vuoksi. SSRI-lääkkeiden tiedetään kuitenkin myös pahentavan paniikkihäiriöpotilaiden oireita etenkin hoidon alussa, ja niiden tiedetään myös tuottavan vieroitusoireita, joihin kuuluu rebound-ahdistusta ja paniikkikohtauksia. Samanaikaisen masennuksen on sanottu antavan pahimman kurssin, joka johtaa krooniseen, invalidisoivaan sairauteen. ,

psykogeeninen hyperventilaatio-oireyhtymä

tämä on hyvin tyypillinen ja tyypillinen oireyhtymä. Kliinikon on helppo tunnistaa tämä kuvio tulevaisuudessa, kun se on saatu todistettua. Klassinen tapaus voidaan kuvata seuraavasti.
nuori nainen esittää lääkärille valituksia vakavasta hengästymisestä. Puhkeaminen on äkillinen ja alkaa hengenahdistus. Siihen liittyy pyörrytystä, korvien soimista, voimakasta väsymystä ja sormien kouristuksia. Tutkittaessa lihakset ovat velttoja, minkä vuoksi naisen on jopa vaikea istua tai seistä kunnolla, sormissa näkyy tyypillisiä tetaanityyppisiä karpopedaalisia kouristuksia ja hengitys on syvää, nopeaa ja voimakasta. Syanoosi on tyypillisesti poissa, happisaturaatio on normaalia ja takykardiaa on vain lievää tai ei lainkaan. Hengitys-ja verenkiertoelimistön tutkiminen on yleensä normaalia.
tämän oireyhtymän taustalla oleva patofysiologia on hyvin mielenkiintoinen. Oireyhtymä, jonka laukaisee yleensä akuutti henkinen stressi, on huomionhakuinen käyttäytyminen. Alitajunnan oudot syötöt stimuloivat hengityskeskusta. Tämä johtaa henkilön ylimääräiseen hyperventilaatioon. Hyperventilaatio johtaa hiilidioksidin (CO 2 ) ylimääräiseen poistumiseen verestä, mikä aiheuttaa akuutin hengitystiealkaloosin. Tämä on vastuussa kaikista oireyhtymän neurologisista ilmenemismuodoista. Alkaloosi työntää veren kalsiumin soluihin, mikä aiheuttaa akuutin hypokalsemian, joka johtaa sormien karpopedaalisiin kouristuksiin.
on tärkeää muistaa, että mistä tahansa syystä johtuva akuutti hyperventilaatio voi laukaista saman metabolisen kaskadin. Siksi on tärkeää sulkea pois muut akuutin hyperventilaation syyt, kuten aivorungon aivohalvaus, keuhkoembolia, akuutti sydäninfarkti, vierasesine aspiraatio, jännitys ilmarinta, häkämyrkytys jne. , Onneksi, useimmat näistä voidaan sulkea pois oikea historia ja tutkimus vain ja tutkimuksia ei välttämättä tarvita. Näillä potilailla laktaattitasot ovat usein koholla. Tarkkaa mekanismia ei tiedetä, koska runsas laktaatti liittyy yleensä asidoosiin eikä alkaloosiin. Tätä ei siis tule pitää haittamerkkinä tai osoituksena muusta diagnoosista kuin psykogeenisestä hyperventilaatiosta. , On tärkeää huomata, että psykogeenisen hyperventilaatio-oireyhtymän potilas ei ole koskaan hypoksinen, ja siksi syanoosin tai merkittävän takykardian esiintyminen viittaa aina orgaaniseen sairauteen. Joskus tyypillinen oireisto voidaan myös diagnosoida väärin konversioreaktioksi. Diagnostiset kriteerit on tiivistetty .

Taulukko 2: psykogeenisen hyperventilaation diagnosointikriteerit Klikkaa tästä nähdäksesi

DSM-IV-TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: 4 th Text revision) luokittelee psykogeenisen hyperventilaatio-oireyhtymän somatoformisen häiriön alle. Somatoforminen häiriö on psyykkinen häiriö, jolle on ominaista fyysisiä oireita, jotka viittaavat fyysiseen sairauteen tai vammaan, mutta oireita ei voida täysin selittää yleisellä sairaudella, aineen välittömällä vaikutuksella tai jotka johtuvat muusta psyykkisestä häiriöstä. Somatoformisessa häiriössä lääketieteelliset testitulokset ovat joko normaaleja tai ne eivät selitä henkilön oireita. Potilaat, joilla tämä häiriö tulee usein huolissaan terveydestään, koska lääkärit eivät pysty löytämään syytä heidän terveysongelmia. Tämä aiheuttaa vakavaa stressiä, koska huolia häiriö, joka kuvaa liioiteltu uskomus vakavuudesta häiriö. DSM-IV-TR edellyttää myös, että oireita ei ole tahallisesti tuotettu eikä niitä ole malingeroitu.
kun diagnoosi on tehty, hoito voi antaa dramaattisen vasteen. Sitä kutsutaan nimellä ” paperipussihengitys.”Potilasta neuvotaan lujasti nousemaan vuoteeseen. On tärkeää lähettää sukulaiset pois potilaan näkyvistä. Tämä johtuu siitä, että ilmiö on yleensä huomionhakuinen ja lähettämällä omaiset pois, poistetaan tärkeä motiivi hyperventilaatiosyndroomalle. Tämän jälkeen potilas laitetaan hengittämään paperipussissa. Tämä johtaa uloshengitetyn CO 2: n uudelleen hengittämiseen . Tämä nostaa veren CO 2-pitoisuuksia uudelleen ja kääntää koko kaskadin muutamassa minuutissa. Jotkut lääkärit ovat myös puoltaneet kalsiumglukonaatti-injektion antamista karpopedaalisten kouristusten lievittämiseksi. Tämä ei kuitenkaan välttämättä ole tarpeen, sillä potilaalla ei yleensä ole kalsiumin puutosta, vaan kalsium siirtyy solunsisäisesti.
potilaan ja omaisten perusteellinen neuvonta on välttämätöntä, ja sosiaalisen ja perheympäristön parantaminen on suositeltavaa. Cognitive behavioral therapy (CBT) on parhaiten vakiintunut hoito erilaisiin somatoformisiin häiriöihin, mukaan lukien psykogeeninen hengenahdistus. Monet persoonallisuuden piirteet ja sairaalloiset tilat on yhdistetty tähän oireyhtymään. Myös masennuslääkkeitä ja liitännäishoitoja, kuten akupunktiota, on kokeiltu. Masennuslääkkeiden käytöstä ei kuitenkaan ole täyttä varmuutta.

pakonomainen huokailu

tämäkin on tyypillinen esitys. Potilas yleensä valittaa riittämätön syvyys hengitys ja taipumus huokaista usein. ”Huokailu” viittaa syvään hengittämiseen, joka on paljon suurempi kuin vuoroveden määrä. Jokainen ihminen huokaa normaalisti tahtomattaan 6-8 kertaa tunnissa. Tämä auttaa pitämään auki keuhkorakkuloita, joita ei usein käytetä aikana hiljainen hengitys. Ajoittainen tunneperäinen huokaus on hyvin yleinen, jota yleensä kuvaillaan ”helpotuksen huokaukseksi” tai ”surun huokaukseksi”.”Kuitenkin, kun se on toistuva ja hankala, se täyttää diagnoosin ”pakonomainen huokailu” tai ”huokaus syndrooma.”Pakonomaisen huokailun diagnostiset kriteerit on tiivistetty .

Taulukko 3: pakonomaisen huokailun diagnosoinnin kriteerit Klikkaa tästä nähdäksesi

diagnoosi on kliininen. Tutkimuksia ei ehkä tarvita, vaikka röntgen rinnassa ja EKG tehdään usein sulkea pois mitään merkittävää sydämen tai keuhkojen patologia. Spirometria on yleensä normaali. Mielenkiintoista, historia akuutti stressi ei yleensä näy tällaisissa tapauksissa. Syynä on yleensä vanha ratkaisematon negatiivinen tunne, joka on tukahdutettu. Sody ym. havaittiin, että 32, 5%: lla potilaista oli merkittävä traumaattinen tapahtuma, joka edelsi oireiden alkamista, 25%: lla oli aikaisempia ahdistuneisuushäiriöitä tai somatoformiin liittyviä häiriöitä, ja sigh-syndroomaepisodi toistui ensimmäisen jakson jälkeen 57, 5%: lla potilaista. Yritykset korreloida huokailun esiintyvyys tiettyihin persoonallisuuden piirteisiin ovat epäonnistuneet.
ICD-10: n (kansainvälinen tilastollinen tautiluokitus ja siihen liittyvät terveysongelmat) mukaan varmaa diagnoosia varten pakkomielteisten oireiden tai pakonomaisten tekojen tai molempien on oltava läsnä useimpina päivinä vähintään kaksi peräkkäistä viikkoa, ja niiden on aiheutettava ahdistusta tai häiriöitä toimintaan. Pakkomielteisillä oireilla tulee olla seuraavat ominaisuudet:

1. ne täytyy tunnistaa yksilön omiksi ajatuksiksi tai mielijohteiksi.
2. täytyy olla ainakin yksi ajatus tai teko, jota vielä vastustetaan tuloksetta, vaikka saattaa olla muita, joita sairastunut ei enää vastusta.
3. ajatus teon toteuttamisesta ei saa itsessään olla mielihyvää tuottava (pelkkä jännityksen tai ahdistuksen lievittäminen ei tässä mielessä miellytä).
4. ajatusten, kuvien tai impulssien täytyy olla epämiellyttävästi toistuvia.

hoito koostuu lievistä masennuslääkkeistä, kuten SSRI-lääkkeistä ja syvähengitysharjoituksista. Rentoutustekniikat, kuten Yoganidra, ovat erittäin hyödyllisiä jakson varhaiseen ratkaisuun. Potilas motivoituu muistamaan vanhoja emotionaalisia traumoja tai ratkaisemattomia konflikteja ja kohtaamaan ne yksi kerrallaan. Altistuminen ja rituaali ehkäisy, erittäin hyödyllinen tekniikka pakko-oireinen häiriö (OCD), ei ole kovin hyödyllinen yksin pakonomainen huokailu.
Päällekkäisoireyhtymät
emotionaalinen jännitys on tunnettu laukaisija aidolle astmakohtaukselle. On todistettu havainto, että astma lapsilla on yleisempää ennen tenttejä (negatiivinen jännitys) ja ennen syntymäpäiviä (positiivinen jännitys). Patofysiologia on epävarmaa.
astman, paniikkikohtausten ja hyperventilaatio-oireyhtymän välillä on huomattava päällekkäisyys, ja ne kaikki voivat esiintyä samanaikaisesti. Yritykset erottaa ne vain spirometrian perusteella eivät välttämättä riitä. , Yhdistelmä itsehallintaohjelman ja rentoutumistekniikat voivat olla hyödyllisiä lisänä standardin astman hoito.

päätelmät

koska useimmat hengenahdistustapaukset todennäköisesti esiintyvät aluksi perhelääkäreille, lastenlääkäreille, pulmonologeille ja kardiologeille psykiatrien sijaan, on välttämätöntä, että nämä lääkärit ovat tietoisia tästä psykosomaattisen hengenahdistuksen kirjosta, jotta oikea-aikainen diagnoosi voidaan tehdä ilman tarpeettomia tutkimuksia ja asianmukaista hoitoa voidaan tarjota. Huolellinen historia ja perusteellinen kliininen tutkimus on äärimmäisen tärkeää.
piirteitä, jotka erottavat psykogeeniset hengitysoireet orgaanisista, voidaan tiivistää seuraavasti:

1. yöllisten oireiden puuttuminen
2. taustalla olevan emotionaalisen traumaattisen tapahtuman esiintyminen
3. tyypillisten ympäristön laukaisevien tekijöiden puuttuminen
4. oireet näkyvämmät levossa
5. normaalit diagnostiset testitulokset oireiden aikana

on aina aiheellista lähettää nämä potilaat erityishoitoon, mukaan lukien psykoterapia. Näin varmistettaisiin toistumisen välttäminen.

	Tobin MJ. Hengenahdistus. Patofysiologinen perusta, kliininen esitystapa ja hoito. Arch Intern Med 1990;150:1604-13.
	Vakil RJ, Golwala AF. Fyysinen diagnoosi: oppikirja oireita ja fyysisiä merkkejä. 13. Mumbai: Media promoottorit ja julkaisijat; 2010. s.33.
	Szidon JP, Fishman AP. Lähestyminen keuhkopotilaalle, jolla on hengitystieoireita. 2nd ed, Vol. 1, Luku 26. Keuhkosairaudet ja häiriöt; julkaisussa: Alfred PF, toimittaja. New York: McGraw-Hill Book Company; 1988. s. 324.
	Cockcroft AE, Saunders MJ, Berry G. Randomized controlled trial of rehabilitation in chronic respiratory disability. Thorax 1981;36: 200-3.
	O ’ Neil PA, Stark RD, Morton PB. Onko prostaglandiineilla osuutta hengenahdistukseen? Am Rev Respir Tämä 1985; 132:22-4.
	Renfroe KL. Etenevän rentoutumisen vaikutus hengenahdistukseen ja ahdistukseen kroonista obstruktiivista keuhkosairautta sairastavilla potilailla. Heart Lung 1988;17: 408-13.
	tenThoren C, Petermann F. tarkastelee astmaa ja ahdistusta. Respir Med 2000; 94: 409-15.
	Lehrer PM. Emotionaalisesti laukaistu astma: katsaus tutkimuskirjallisuuteen ja joitakin hypoteeseja itsesäätelyhoidoista. Appl Psychophysiol Biofeedback 1998; 23: 13-41.
	Smoller JW, Otto MW. Paniikki, hengenahdistus ja astma. Curr Opin Pulm Med 1998;4: 40-5.
	Martinez JM, Kent JM, Coplan JD, Browne ST, Papp LA, Sullivan GM, et al. Hengitysteiden vaihtelu paniikkihäiriössä. Depress Anxiety 2001;14: 232-7.
	American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4. tekstin tarkistus (DSM-IV-TR) ed. 2000.
	Freire RC, Perna G, Nardi AE. Paniikkihäiriö hengitysteiden alatyyppi: Psykopatologia, laboratoriokokeet ja hoitovaste. Harv Rev Psychiatry 2010;18: 220-9.
	Mizobe Y, Yamada K, Fujii I. paniikkioireiden sarja. Jpn J Psychiatry Neurol 1992;46: 597-601.
	Katerndahl DA. Paniikkioireiden sarja. 1988;26: 49-52.
	Spinhoven P, Onstein EJ, Sterk PJ. Keuhkojen toiminta paniikkihäiriössä: todisteita hengenahdistus-pelko-teoriaa vastaan. Käyttäytyminen 1995; 33: 457-60.
	Ley R. keuhkojen toiminta ja hengenahdistus / tukehtumisteoria paniikista. J Behavt Ther Exp Psychiatry 1998;29: 1-11.
	Spinhoven P, Sterk PJ, van der Kamp L, Onstein EJ. Keuhkotoiminnan monimutkainen yhteys paniikkihäiriöön: vastaus Leyyn. 1999; 30: 341-6.
	Bandelow B, Zohar J, Hollander E, Kasper S, Möller HJ. World federation of societies of biological psychiatry task force on treatment guidelines for anxiety. ”World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for the pharmaceutical treatment of anxiety, obsessive-compulsive and posttraumatic stress disorders”. World J Biol Psychiatry 2002;3: 171-99.
	Roy-Byrne PP, Stang P, Wittchen HU, Ustun B, Walters EE, Kessler RC. Elinikäinen paniikki-masennus-oheissairaus kansallisessa Oheissairaustutkimuksessa. Yhteys oireisiin, heikentymiseen, kurssiin ja avun hakemiseen. Br J Psykiatria 2000;176:229-35.
	Hollifield M, Katon W, Skipper B, Chapman T, Ballenger JC, Mannuzza s, et al. Paniikkihäiriö ja elämänlaatu: toimintakyvyn heikkenemistä ennustavat muuttujat. Am J Psychiatry 1997;154: 766-72.
	Han JN, Zhu YJ, Li SW, Luo DM, Hu Z, Van Diest I, et al. Lääketieteellisesti selittämätön hengenahdistus: psykofysiologiset ominaisuudet ja hengityshoidon rooli. Chin Med J (Engl) 2004; 117: 6-13.
	Malmberg LP, Tamminen K, Sovijärvi AR. Ortostaattinen hengitysilman vaihdon lisääntyminen hyperventilaatio-oireyhtymässä. Thorax 2000; 55: 295-301.
	Thomas WC, Schwalbe FC Jr, Green JR Jr, Lewis AM, Bird ED. Hyperventilaatio tetania liittyy ahdistusta. Trans Am Clin Climatol Assoc 1965; 76: 26-39.
	Castro PF, Larrain G, Perez O, Corbalán R. krooninen hyperventilaatio-oireyhtymä, johon liittyy pyörtyminen ja sepelvaltimon vasospasmi. Am J Med 2000; 109: 78-80.
	Ong JR, Hou SW, Shu HT, Chen HT, Chong CF. Diagnostinen sudenkuoppa: häkämyrkytys, joka jäljittelee hyperventilaatio-oireyhtymää. Am J Emerg Med 2005; 23: 903-4.
	TerAvest E, Patist FM, TerMaaten JC, Nijsten MW. Kohonnut laktaatti psykogeenisen hyperventilaation aikana. Emerg Med J 2011;28: 269-73.
	Folgering H. the patofysiology of hyperventilation syndrome. Monaldi Arch Chest Dis 1999; 54: 365-72.
	Set T, Dagdeviren N, Akturk Z, Ozer C. enemmän kuin ”just another conversion reaction!”Hyperventilaatio-oireyhtymä. Middle East J Fam Med 2004;4:1-6.
	American Psychiatric Association. Task Force on DSM-IV. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV-TR. American Psychiatric Publishers; 2000. S.485.
	Winter A. nopea ensihoito hyperventilaatio oireyhtymä. JAMA 1951;147: 990. Käytettävissä: http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=312555 .
	Allen LA, Woolfolk RL, Escobar JI, Gara MA, Hamer RM. Kognitiivis-behavioraalinen therapy for somatization disorder: a randomized controlled trial. Arch Intern Med 2006;166: 1512-8.
	Shu BC, Chang YY, Lee FY, Tzeng DS, Lin HY, Lung FW. Vanhempien kiintymys, premorbid persoonallisuus, ja mielenterveys nuorilla miehillä hyperventilaatio oireyhtymä. Psychiatry Res 2007;153: 163-70.
	Bartley J. nenän tukkoisuus ja hyperventilaatio-oireyhtymä. Am J Rhinol 2005;19:607-11.
	Gibson D, Bruton A, Lewith GT, Mullee M. Effects of acupunktion as a treatment for hyperventilation syndrome: a pilot, randomized crossover trial. J Altern Complement Med 2007; 13: 39-46.
	Sody AN, Kiderman A, Biton a, Furst A. Sigh syndrome: Is it a sign of trouble? J Fam Pract 2008; 57: E1-5.
	Perin PV, Perin RJ, Rooklin AR. Kun huokaus on vain huokaus… eikä astmaa. Ann Allergy 1993; 71: 478-80.
	Wong KS, Huang YS, Huang YH, Chiu CY. Hengittävästä hengenahdistuksesta kärsivien lasten persoonallisuusprofiilit ja keuhkojen toiminta. J Paediatr Child Health 2007; 43: 280-3.
	the ICD-10 Classification of Mental and Behavioral Disorders. Geneve: Maailman Terveysjärjestö; 1992.
	D ’ Alessandro TM. Tekijät, jotka vaikuttavat lapsuuden pakko-oireisen häiriön puhkeamiseen. Pediatr Nurs 2009;35: 43-6.
	Foa EB, Liebowitz MR, Kozak MJ, Davies S, Campeas R, Franklin ME, et al. Satunnaistettu, lumekontrolloitu tutkimus altistuksesta ja rituaalisesta ehkäisystä, klomipramiinista ja niiden yhdistelmästä pakko-oireisen häiriön hoidossa. Am J Psychiatry 2005;162: 151-61.
	Niggemann B. psykogeenisten ja toiminnallisten hengityshäiriöiden diagnosointi lapsilla ja nuorilla. Pediatr Allergy Immunol 2010; 21: 895-9.
	Smoller JW, Pollack MH, Otto MW, Rosenbaum JF, Kradin RL. Paniikkihäiriö, hengenahdistus ja hengitystiesairaus. Teoreettiset ja kliiniset näkökohdat. Am J Respir Crit Care Med 1996;154: 6-17.
	Vazquez MI, Buceta JM. Itsehallintaohjelmien ja rentoutumiskoulutuksen tehokkuus keuhkoastman hoidossa: suhteet piirteen ahdistuneisuuteen ja emotionaalisiin hyökkäyksiin. J Psychosom Res 1993;37: 71-81.