raskauden aikana diagnosoidun epätyypillisen suuren välilihan kystan kuvantaminen

Keskustelu

välilihan kystat ovat yleisiä ja voivat olla peräisin eri histologisista kudoksista. Pathological review of 41 emättimen kystat by Pradhan ja Tobon2 ja 40 kondi-Pafiti et al.3 ehdotti seuraavia histologisia tyyppejä: Müllerian kystat, epidermaalinen sisällyttäminen kystat, Gartner kanavan kystat, Bartholinin rauhanen kystat ja endometrioottinen kystat.

esitämme tapausta suuresta paravaginaalisesta oireettomasta kystasta, joka diagnosoitiin ensimmäisen kerran raskauden aikana. Vaurion koko ja heterogeeninen sisältö sekä vasta havaittu vaurio nostivat monimutkaisen kasvaimen mahdollisuuden. Chiou ym.4 ovat ilmoittaneet, että koko, muoto ja marginaalinen vanteen ovat hyödyllisiä erottaa hyvänlaatuisen ja pahanlaatuisen pehmytkudoksen massat, mutta ei Doppler virtaus. Meidän tapauksessamme säännöllisen muotoiset ja sileät vanteet saivat meidät päättelemään, että maligniteettiriski oli pieni.

pahanlaatuisia muutoksia, vaikkakin harvinaisia, on kuvattu dermoidi-ja Gartnerin kanavakystissa. Meidän tapauksessamme, vaikka maligniteettia ei voitu täysin sulkea pois, hoitoon vaikutti elävän sikiön läsnäolo. Tarkka seuranta toistuvilla ultraäänitutkimuksilla osoitti, että kysta ei muuttunut kooltaan tai luonteeltaan raskauden aikana ja potilas pysyi oireettomana.

keisarinleikkaus aikavälillä valittiin, koska arveltiin, että paine synnytyksen aikana voisi aiheuttaa repeämän ja läikkymisen kystan sisältöä, jonka luonne oli tuntematon tuolloin. Mahdollisuus näytteenotto kysta keskusteltiin, kuten ehdotti Pearl et al.5, mutta koska magneettikuvauksessa saadut tulokset osoittivat, että maligniteetin todennäköisyys oli pieni, päätimme olla tekemättä mitään invasiivisia toimenpiteitä raskauden aikana. Vaikka Pearl et al. ehdotetut suorittaa koepaloja emättimen vaurioita raskauden aikana saavuttamiseksi tarkka diagnoosi, ne eivät puutu hoitoon kystinen lesions5.

Mäenpää ym.6 kertoi tapauksesta, joka vaati keisarinleikkausta emättimen epätyypillisen vaurion vuoksi. Raportit hallinnasta emättimen tai välilihan vaurioita raskauden aikana ovat melko harvinaisia, ja yleensä käsitellä hoitoon vaurioita, joiden tiedetään olevan pahanlaatuisia, eikä mahdollinen obliteration synnytyskanavan, kuten on esitetty meidän tapauksessamme.

vaikka leesio oli niin suuri, että se voitiin havaita transabdominaalisella ultraäänitutkimuksella, transvaginaalitutkimuksessa kysta näkyi vain välilihan tasolla, introitaatiossa ja emättimen ensimmäisellä 3-4 cm: n tasolla. Tällainen vaurio voisi helposti jäädä huomaamatta, jos emättimen koetin työnnettiin ilman suoraa visualisointia ja suunnattu emättimen haureudet tavoitteena tutkia kohdunkaula tai kohtu. Kuten nähdään tässä tapauksessa, leesiot sijaitsevat välilihan, peräaukon, virtsaputken ja ulompi emätin on parasta tutkia emättimen koetin suunnattu hitaasti läpi introitus ultraääni kuvantaminen aktivoitu (Videoclip S2). Tämä tapaus osoittaa myös selvästi transabdominaalisen ultraäänen merkityksen transvaginaalitutkimuksen täydennyksen7.

ennen leikkausta vaginakystan tarkan luonteen määrittäminen voi osoittautua vaikeaksi, koska kaikkien histologisten tyyppien sonografisia erityispiirteitä ei ole vielä riittävästi kuvattu. Joskus diagnoosi voidaan tehdä vasta leikkauksen tai patologisen tutkimuksen jälkeen. Nykyisen kystan ulkonäkö ja sijainti nostivat esiin inkluusiokystan tai Bartholinin rauhaskystan mahdollisuuden. Sonografinen ulkonäkö emättimen sisällyttämistä kysta kuvattiin lyhyesti Lopez-Rasines et al.8 kuin lobulated kystinen leesio sisällä seinän emättimen. Näiden kystien sisäistä sisältöä ei kuitenkaan kuvattu yksityiskohtaisesti. Yasumoto ym.9 ja Siu et al.10 havaittiin, että kaikki dermoid ja epidermaalinen sisällyttäminen kystat olivat selvästi rajattu sileä raja ja tali kaltainen aine ja keratinous roskat tai hiukset sisällä kysta. Meidän tapauksessamme kystan sisällä olevat roskat muistuttivat sonografisesti pumpulinpaloja, jotka kelluivat epähomogeenisessa nesteessä. Sikäli kuin tiedämme, näitä ominaisuuksia ei ole aiemmin kuvattu yhteydessä emättimen vaurio. Nykyisen vaurion tarkka sijainti ei viitannut Bartholinin rauhaskystaan, ja oletamme, että potilaan aiempi episiotomia aiheutti rauhasen siirtymisen posteriorisesti alkuperäisestä paikastaan ja sen kanavan tukkeutumisen, mikä aiheutti kystan muodostumisen. Jälkikäteen ultraäänitutkimuksessa saatiin kaikki tarvittavat tiedot päätettäessä asian hoidosta, mutta tuolloin käytettävissä ollut kirjallisuus ei ollut selvää väriDoppler-kuvantamisen hyödyllisyydestä, joten tätä tietoa käytettiin varoen. Emättimen kysta tarkka hoito riippuu sen luonteesta3, 4, 11. Tällöin kystan koko ja epätavallinen sisältö sekä epätavallinen sijainti sanelivat paikallisen poiston yleensä suositellun pussieläimistön sijaan.

yhteenvetona voidaan todeta, että tässä tapauksessa oli kyse raskauden aikana havaitusta haastavasta emätinvauriosta, joka viivästytti hoitoa synnytyksen jälkeen. Synnytystapaan vaikutti suuren kasvaimen esiintyminen, kun maligniteettia ei voitu täysin sulkea pois. Ultraäänitutkimus osoittautui arvokkaaksi välineeksi leesion vakaan tilan luomisessa raskauden aikana.