Ruusufinnin luokittelujärjestelmä

kesäkuu 2004 * Volume 50 * Issue 6

standard grading system for rosacea: Report of the National Rosacea Society Expert Committee on the Classification and Staging of Rosacea

Jonathan Wilkin, MD Chairmana
Mark Dahl, MDB
Michael Detmar, MDC
Lynn Drake, MDC
Matthew H. Liang MD, MPHd
Richard Odom, Mde
Frank Powell, MDf

kohdat

• ruusufinnin luokitus
• ruusufinnin luokitus
  • pääpiirteet
    • punoitus (ohimenevä punoitus)
    • ei-läpäisevä eryteema
    • näppylät ja märkärakkulat
    • telangiektasia
  • sekundaariset piirteet
    • polttava tai kirvelevä
    • plakit
    • kuiva ulkonäkö
    • turvotus
    • Silmäilmiöt
    • perifeerinen sijainti
    • Phymaattiset muutokset
  • globaali alatyyppien arviointi
    • alatyyppi 1: erythematotelangiektaattinen ruusufinni
    • alatyyppi 2: papulopustulaarinen ruusufinni
    • alatyyppi 3: phymatous rosacea
    • alatyyppi 4: silmän ruusufinni
• johtopäätös
• kiitokset

• From the Division of Dermatologic and Dental Drug Products, Food and Drug Administration, Rockville, Marylanda; Department of Dermatology, Mayo Clinic Scottsdale, Arizonab; Department of Dermatology, Harvard Medical School, Boston, Massachusettsc; Department of Medicine, Harvard Medical School, Boston, Massachusettsd; Department of Dermatology, University of California San Franciscoe; and Regional Centre of Dermatology, Mater Misericordiae Hospital, Dublin.f
• tässä mietinnössä esitetyt lausunnot ovat komitean jäsenten lausuntoja, eivätkä ne edusta elintarvike-ja lääkevirastoa millään tavalla.
• Uusintapyynnöt: the National Rosacea Society, 111 Lions Dr., Suite 216, Barrington, IL 60010

• J Am Acad Dermatol 2004; 50: 907-12.

• 01909622
• doi: 10.1016 / jaad.2004.01.048

johdanto

ruusufinnin standardiluokitusjärjestelmä julkaistiin Journal of the American Academy of Dermatology-lehden huhtikuun 2002 numerossa.1 kehittämä National Rosacea Society asiantuntija komitea luokittelu ja lavastus ruusufinni ja tarkistetaan rosacea asiantuntijat maailmanlaajuisesti, se kuvaa ensisijaisia ja toissijaisia ominaisuuksia ruusufinni ja tunnistaa 4 malleja merkkejä ja oireita, nimetty alatyypit. Komitea on kehittänyt standardimenetelmän ruusufinnin vaikeusasteiden arvioimiseksi parantaakseen järjestelmän hyödyllisyyttä sekä kliinikoille että tutkijoille. Luokitusjärjestelmän lisäksi standardiluokitusjärjestelmä on usein välttämätön tutkimuksen suorittamiseksi, tulosten analysoimiseksi ja eri lähteistä saatujen tietojen vertailemiseksi, ja se puolestaan tarjoaa yhteisen viitekehyksen diagnostiikkaan, hoitoon ja tulosten arviointiin kliinisessä käytännössä. 2 ja 3 Standardiparametrit ja terminologia helpottavat myös selkeää viestintää monien perustutkijoiden, kliinisten ja muiden tutkijoiden keskuudessa.; harjoittava ihotautilääkärit; perusterveydenhuollon lääkärit; silmälääkärit ja muut asiantuntijat; terveys-ja vakuutusvirkailijat; ja potilaat ja suuri yleisö. Vakioluokitusjärjestelmä arvioi ruusufinnin ensisijaiset ja toissijaiset ominaisuudet, jotka on määritetty vakioluokitusjärjestelmässä, ja antaa sekä lääkärin että potilaan kokonaisarvion alatyypeistä. Kliinisten oireiden lisäksi muutkin tekijät ovat tärkeitä arvioitaessa ruusufinnin vaikeusastetta potilaan näkökulmasta. Näitä voivat olla häiriön psykologiset, sosiaaliset tai työperäiset vaikutukset,4 ja muut mahdolliset tekijät, kuten hoitovaste.

optimaalisen käyttökelpoisuuden saavuttamiseksi luokitusjärjestelmä on suunniteltu toistettavaksi ja helposti suoritettavaksi kliinisen käytännön havainnoinnin perusteella, ja se muodostaa yhtenäisen kehyksen kattavammille mittauksille, joita voidaan kehittää erityisiä tutkimuksia varten. Lisäksi, kuten standardiluokitusjärjestelmässäkin, tämä luokitusjärjestelmä on tutkimusväline, jota voidaan helposti muuttaa kliinisen kokemuksen perusteella tai päivittää ja laajentaa uusien löytöjen myötä.

ruusufinnin luokitus

Ruusufinni on krooninen ihohäiriö, joka vaikuttaa pääasiassa kasvojen keskiosan (posken, nenän, leuan ja otsan) konveksioihin. Se on oireyhtymä tai typologia käsittää erilaisia yhdistelmiä merkkejä ja oireita. Useimmissa tapauksissa jotkut pikemminkin kuin kaikki nämä ominaisuudet näkyvät jollakin potilaalla, ja niille on usein ominaista remissiot ja pahenemisvaiheet. 5 ja 6 komitea perusti standardiluokitusjärjestelmän nykyisiin tieteellisiin tietoihin ja morfologisiin ominaisuuksiin välttääkseen patogeneesiä ja etenemistä koskevat oletukset, jotka ovat tällä hetkellä puutteellisesti ymmärrettyjä. Tiedon lisääntyessä ruusufinnin määritelmä saattaa lopulta perustua pikemminkin syy-seuraussuhteeseen kuin pelkkään morfologiaan.

komitea määritteli ensin ruusufinnin ensisijaiset ja toissijaiset piirteet ja määritteli sitten alatyypit näiden piirteiden yleisimpien mallien tai ryhmien perusteella. Ruusufinnin ensisijaisia oireita ovat punoitus (ohimenevä punoitus), ei-transansientti punoitus, näppylät ja märkärakkulat sekä telangiectasia. Yhden tai useamman tällaisen piirteen esiintyminen kasvojen keskijakaumassa viittaa ruusufinniin. Toissijaiset ominaisuudet, jotka usein esiintyvät yhdellä tai useammalla pääominaisuudella, mutta voivat esiintyä itsenäisesti, ovat polttaminen tai pistely, plakit, kuiva ulkonäkö, turvotus, silmän ilmentymät, perifeeriset sijainnit ja phymatous muutokset.

ruusufinnin luokitus

potilaita arvioivilla lääkäreillä primaariset merkit ja oireet voidaan luokitella poissaoleviksi, lieviksi, kohtalaisiksi tai vaikeiksi (0-3), ja useimmat sekundaariset piirteet voidaan luokitella yksinkertaisesti poissaoleviksi tai esiintyviksi (taulukko I). Tutkijoita kannustetaan antamaan tarkempia arvioita. Joissakin tilanteissa yksityiskohtaisemmat tai hienommat erot, joita ehkä täydennetään edistyneellä teknologialla, voisivat olla mahdollisia. Tietyt lääkärit saattavat myös haluta käyttää joitakin näistä muista kattavammista analyyttisistä menetelmistä, erityisesti silloin, kun ne perustuvat visuaaliseen havainnointiin.

taulukko I. ruusufinnin kliininen tuloskortti

primaariset ominaisuudet

punoitus (ohimenevä punoitus) kliinisesti lääkärin tulee selvittää punoituksen esiintyminen tai puuttuminen potilaan historian perusteella ja kysyä sen yleisyydestä, kestosta, laajuudesta ja vaikeusasteesta. Huomata läsnäolo tai puuttuminen mukana hikoilu voi myös olla hyödyllistä. Perimenopausaalista punoitusta ei tule pitää merkittävänä, ellei siihen liity muita ruusufinnin piirteitä. Tutkijat voivat luokitella punastumisen 0: sta 3: een voimakkuuden ja tiheyden perusteella. Lisäksi, kesto punoitus voidaan huomata, koska jotkut jaksot ovat hyvin ohimeneviä (esim, hämmennystä) ja jotkut eivät (esim, nauttimisesta alkoholia). Myös erityiset aikataulut voidaan yksilöidä.

Ei-transientti punoitus
kliinisillä potilailla ei-transientti (jatkuva) punoitus voidaan luokitella 0-3. Vaikka tulehdus (näppylät, märkärakkulat, muistolaatat) tai kuiva ulkonäkö voi hämärtää eryteema, taustalla punoitus olisi arvioitava ottamatta tätä vaikutusta. Tulehdusta tai kuivaa ulkonäköä voidaan havaita, mutta vaarallista punoitusta ei tule sisällyttää tähän arviointiin. Kliinisissä tutkimuksissa tutkijat voivat käyttää välineitä tai muita mittauksia pisteyttääkseen eryteeman yli pistearvon 0-3. Esimerkiksi eryteema voidaan arvioida objektiivisesti asianmukaisella laitteella.

näppylät ja märkärakkulat

acne vulgaris-bakteeria varten laaditusta kuvaavasta luokitusjärjestelmästä suositellaan muutettua versiota, joka esitetään taulukossa II. 7 muutama tai useita näppylöitä ja märkärakkuloita, joissa ei ole plakkia, luokitellaan ”lieviksi.”Useita tai monia näppylöitä ja märkärakkuloita, joissa ei ole plakkeja, pidetään” kohtalaisina.”Lukuisia ja / tai laajoja näppylöitä ja märkärakkuloita, tai ilman plakkeja, pidetään” vakava.”Taulukko II. rosacean näppylöiden ja märkärakkuloiden vaikeusaste

tutkijoiden on kirjattava näppylöiden ja märkärakkuloiden lukumäärä ja huomattava plakkien esiintyminen tai puuttuminen.1

Telangiectasia
Telangiectasia voidaan luokitella kliinisessä tilanteessa 0-3. Jos eryteema on voimakas, se voi olla vaikea lopullisesti pisteet telangiectasia, koska eryteema voi peittää joitakin telangiectases, jotka tulevat näkyvämmäksi, jos punoitus haalistuu. Tätä ilmiötä on kuvattu posterythema-paljastuneeksi telangiectasiaksi.5 toisaalta yhden tai kahden eristetyn telangiektaasin esiintyminen muiden ruusufinnin primaaristen oireiden puuttuessa voi olla riittämätöntä diagnoosia varten. Tutkijoiden tulisi myös laskea telangiektaaseja, jos se on mahdollista, ainakin määrätyillä alueilla. Nasaali-ja malar-telangiektaasit on tunnistettava itsenäisesti ja kuvattava laadullisesti hienoksi ja rihmamaiseksi karkeaksi.

toissijaiset piirteet
kirvely tai kirvely kliinisessä tilanteessa, kirvely tai kirvely voi olla potilaan ilmoittama, ja jos niitä on, ne voidaan punnita vaikeusasteen yleisarvioon. Tutkijoiden olisi etsittävä nämä tiedot, kirjattava molempien oireiden sijainnit, jos niitä esiintyy, ja käytettävä systemaattista menetelmää molempien oireiden arvioimiseksi.

plakit
kliinisessä käytössä plakit voidaan havaita. Plakit voidaan määritellä confluent alueilla tulehdus, usein nähdään suurempia punaisia alueita joukossa näppylöitä ja märkärakkuloiden ilman epidermaalisia muutoksia ympäröivään ihoon. Tutkimuksissa niitä voidaan edelleen eritellä vaikeusasteen, sijainnin tai muiden kriteerien perusteella.

kuiva ulkonäkö
kliinisessä käytössä voidaan havaita karkea, kuiva iho. Tutkimuksessa tätä voidaan osittaa myös esimerkiksi levinneisyyden ja vaikeusasteen perusteella. Jos skaalaus havaitaan, se voi edustaa samanaikaista seborrooista ihottumaa tai ärsytystä.

turvotus
kliinisessä käytännössä turvotus voidaan tunnistaa sijainnin (esim.periorbitaalinen, glabellar, malar) perusteella potilashistorian ja tutkimuksen avulla. Jos sitä esiintyy, se voidaan todeta akuutiksi, kroonisesti toistuvaksi tai kroonisesti jatkuvaksi ja, jos kroonisesti, kuoppaantuneeksi tai kuoppaamattomaksi. Tutkijat voivat antaa arvosanaksi 0-3 turvotuksen laajuuden ja asteen mukaan.

silmäoireet
lääkärit voivat tunnistaa silmäoireet etsimällä silmien repeämiä, bulbarin ja/tai palpebraalisen sidekalvon punoitusta, sidekalvon ja luomen reunuksen telangiektasiaa, luomen tai periokulaarisen eryteeman tai styeen oireita ja tiedustelemalla vieraan kehon tuntemusta, karmeaa tunnetta, kirvelyä, kirvelyä, kutinaa, kuivuutta, valoherkkyyttä, näön hämärtymistä tai huonontunutta näöntarkkuutta.8 tapaukset, jotka ovat keskivaikeita tai vaikeita, eteneviä tai eivät vastaa hoitoon, tai jos visio vaikuttaa, voi vaatia oftalmologisen neuvoa lähestymistapaa. Ihon ruusufinnin hoito yksinään ei ehkä riitä pienentämään näön menetyksen riskiä. 9 tutkijat voivat haluta stratifioida silmän oireita lievinä (merkit/oireet vaikuttavat silmän marginaali, meibomian rauhanen), kohtalainen (merkit/oireet vaikuttavat sisäkuomen, nesteen eritystä, silmän pinta), tai vaikea (sarveiskalvon vaurioita ja mahdollinen näönmenetys).

perifeerinen sijainti
lääkärit ja tutkijat voivat määrittää mahdolliset leukaluun ulkopuoliset merkit ja oireet ja huomioida anatomiset paikat. Yhteisiä ekstrafacial paikoissa voi olla kaula, Rinta, päänahka, korvat, ja takaisin. Ruusufinnin diagnosointi muualla kuin kasvoissa voi olla ongelmallista, jos diagnostisia kliinisiä tai histologisia ominaisuuksia ei ole.

Phymatous changes
kliinisessä ympäristössä vaikeusaste voidaan luokitella 0: sta 3: een, jolloin 1 on patulous munarakkuloita, mutta ei ääriviivamuutoksia, 2 on ääriviivamuutos ilman nodulaarista komponenttia ja 3 viittaa ääriviivamuutokseen, jossa on nodulaarinen komponentti. Tutkijat voivat myös huomata mahdolliset verisuonilöydökset tai tulehdusmuutokset.

alatyyppien yleisarviointi
koska ruusufinnin mahdolliset ilmenemismuodot ovat niin moninaisia ja moninaisia, komitea katsoi, että yleisarviointi voidaan tehdä helpoimmin ja mielekkäimmin alatyypin mukaan. Standardiluokitusjärjestelmässä määriteltiin seuraavat ruusufinnin alatyypit, jotka kuvataan perinpohjaisesti standardiluokitusjärjestelmässä.1 seuraavat kuvaukset sisältävät vähimmäismerkit ja oireet, joita tarvitaan kunkin alatyypin diagnosointiin, ja potilailla voi olla samanaikaisesti useamman kuin yhden ruusufinni-alatyypin ominaisuuksia.

alatyyppi 1: erythematotelangiectatic rosacea

alatyyppi 1 (kuva 1) on ominaista punoitus ja jatkuva kasvojen keskeinen punoitus. Telangiectases ovat yleisiä, mutta ei välttämättömiä diagnoosin.

Kuva 1. Alatyypille 1, erythematotelangiectatic rosacea, on ominaista punoitus ja jatkuva keskeinen kasvojen punoitus. Telangiectases ovat yleisiä, mutta ei välttämättömiä diagnoosin. A, lievä, B, kohtalainen, C, vaikea.

alatyyppi 2: papulopustulaarinen ruusufinni

alatyyppi 2 (kuva 2) sisältää itsepintaista kasvojen keskusvaaleista punoitusta, johon liittyy ohimeneviä näppylöitä, märkärakkuloita tai molempia kasvojen keskijakaumassa. Myös polttamisesta ja kirvelystä saatetaan ilmoittaa.

kuva 2. Alatyyppi 2, papulopustulaarinen ruusufinni, sisältää itsepintaisen kasvojen Keskisen eryteeman, johon liittyy ohimeneviä näppylöitä, märkärakkuloita tai molempia kasvojen keskijakauksessa. A, lievä, B, kohtalainen, C, vaikea.

alatyyppi 3: phymatous rosacea
tähän alatyyppiin (kuva 3) voi kuulua ihon paksuuntumista, epäsäännöllisiä pintakyhmyjä ja suurentumista. Fymaattinen ruusufinni esiintyy yleisimmin rinofymana, mutta sitä voi esiintyä muuallakin, kuten leuassa, otsassa, poskissa ja korvissa. Phymatous-alueella voi esiintyä patuloivia, ilmeikkäitä munarakkuloita ja telangiektaaseja.

kuva 3. Alatyyppi 3, phymatous rosacea, voi sisältää paksuuntuminen iho, epäsäännöllinen pinta kyhmyjä, ja laajentuminen. Patulous, ilmeikäs munarakkuloita voi esiintyä phymatous alueella, ja telangiectases voi olla läsnä. A, lievä, B, kohtalainen, C, vaikea.

alatyyppi 4: silmän ruusufinni
silmän ruusufinni (Kuva 4) voi sisältää vetistä tai verestävää ulkonäköä (silmän sidekalvon hyperemia), vieraan kehon tuntemusta, kirvelyä tai kirvelyä, kuivuutta, kutinaa, valoherkkyyttä, näön hämärtymistä, sidekalvon ja luomen reunan telangiektasiaa tai luomen punoitusta ja periokulaarista punoitusta. Luomitulehdus, sidekalvotulehdus, ja epäsäännöllisyys silmäluomen marginaalit myös voi esiintyä. Meibomian rauhanen toimintahäiriö esittää chalazion, tai krooninen infektio ilmenee hordeolum (stye), ovat yleisiä. Jotkut potilaat voivat kokea näön menetyksen seurauksena sarveiskalvon komplikaatioita (pistekeratiitti, sarveiskalvon infiltraatit, haavaumat, tai marginaalinen keratiitti). Oftalmologinen neuvoa-antava lähestymistapa hoitoon voi olla tarpeen.

Kuva 4. Alatyyppi 4, silmän ruusufinni, voi sisältää vetistä tai verestäviä ulkonäkö, telangiectasia sidekalvon ja luomen marginaali, tai kansi ja periokulaarinen eryteema. Luomitulehdus, sidekalvotulehdus, ja epäsäännöllisyys silmäluomen marginaalit myös voi esiintyä. A, lievä, B, kohtalainen, C, vaikea.

kliinikoiden osalta kunkin alatyypin yleisarviointi on tehtävä vakioluokituksella 0-3, joka perustuu oireiden vaikeusasteen yhdistelmään. Arvioinnissa voidaan myös ottaa huomioon oireiden kesto potilashistorian aikana sekä niiden laajuus tutkimushetkellä. Tutkijoiden osalta voidaan perustason luokitusjärjestelmän lisäksi lisätä yksityiskohtaisuutta ja arviointiteknologiaa, jotta saadaan lisää tietoa ja tarkkuutta. Komitea totesi, että ruusufinnin diagnosoinnin ja hoidon perimmäisenä tavoitteena on sekä hillitä häiriötä että minimoida potilaan vaivat. Potilaan osallistuminen arviointiin on siis välttämätöntä. Potilas voi esittää 0 – 3 yleisarvion tilansa vakavuudesta yleisellä tasolla, joka käsittää sekä ruusufinnin fyysiset ilmenemismuodot että sen vaikutuksen elämänlaatuun, johon voi sisältyä psykologisia, sosiaalisia ja työperäisiä vaikutuksia.

potilaille saatetaan kertoa ruusufinnin mahdollisista primaarisista ja sekundaarisista piirteistä ennen yleisarviointeja, jotta he voisivat arvioida potilaskohtaisia tilojaan perusteellisemmin. Erityistä huolta aiheuttaa silmän ruusufinni, jota potilaat eivät välttämättä yhdistä ihon ruusufinniin ja joka saattaa vaatia tarkempaa arviointia.

johtopäätös

kehitellessään ruusufinnille vakioluokitusjärjestelmää komitea pyrki suunnittelemaan perustutkimusprosessin, joka on käytännöllinen, hyödyllinen ja samanlainen kuin tavanomaiset nykyisin kliinisessä käytännössä tehtävät tutkimukset. Komitea on laatinut standardin diagnostisen vuokaavion (taulukko I) auttaakseen lääkäreitä arvioimaan potilaitaan. Tämän perusstandardijärjestelmän lisäksi tutkijoita kannustetaan tutkimaan ja tutkimaan ominaisuuksia yli minimin, käyttämällä herkempiä ja toistettavissa olevia järjestelmiä ja soveltamalla uutta teknologiaa ja menetelmiä, jotka voivat edistää ruusufinnin tieteellistä tietämystä. Tämän tutkimusvälineen tarkoituksena on auttaa luomaan perusta ruusufinniä koskevan ymmärryksen parantamiselle alan ammattilaisten ja tutkijoiden keskuudessa luomalla yhteinen viestintäkieli ja helpottamalla tutkimukseen perustuvan lähestymistavan kehittämistä diagnosoinnissa ja hoidossa. Tuloskortti (taulukko I) on mukana niille, jotka haluavat saada tarkemman tutkimusraportin potilaan häiriöstä.

kuten standardiluokitusjärjestelmää, tätä luokitusjärjestelmää pidetään väliaikaisena, ja sitä voidaan muuttaa, kun ruusufinnin patogeneesi ja alatyypit selkiytyvät ja tutkijat ja kliinikot testaavat sen merkitystä ja sovellettavuutta. Kansallisen Ruusufinniseuran asiantuntijakomitea suhtautuu myönteisesti näiden kriteerien hyödyllisyyteen ja rajoituksiin.

kannanotot

komitea kiittää seuraavia henkilöitä, jotka tarkastelivat asiakirjaa ja osallistuivat sen laatimiseen: Joel Bamford, Department of Dermatology, St Mary ’ s/Duluth Clinic, Duluth, Minnesota; Dr. Mats Berg, Department of Dermatology, Uppsalan yliopisto, Uppsala, Ruotsi; Dr Joseph Bikowski, Department of Dermatology, University of Pittsburgh, Pittsburgh, Pennsylvania; Dr Albert Kligman, Department of Dermatology, University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania; Dr Ronald Marks, Department of Dermatology, University of Wales Medical Center, Cardiff, Yhdistynyt kuningaskunta; Dr Gerd Plewig, Department of Dermatology, Ludwig-Maximilians University, München, Saksa; Tri Bryan Sires, oftalmologian laitos, University of Washington, Seattle, Washington; Tri Diane Thiboutot, dermatologian laitos, Pennsylvania State University, Hershey, Pennsylvania; Tri Guy Webster, dermatologian laitos, Thomas Jefferson University, Philadelphia, Pennsylvania; ja tohtori Mina Yaar, dermatologian laitos, Boston University, Boston, Massachusetts. Päätösasiakirja ei välttämättä heijasta yhdenkään yksittäisen henkilön näkemyksiä, eikä kaikkia kommentteja otettu mukaan.

Kansallinen Ruusufinniyhdistys on 501(c) (3) voittoa tavoittelematon järjestö, jonka tehtävänä on tukea ruusufinnitutkimusta, mukaan lukien tutkimusapurahojen myöntäminen, ja tarjota ruusufinniä koskevaa valistustietoa lääkäreille, potilaille ja yleisölle. Raportit ja tiedustelut tulee osoittaa osoitteeseen National Rosacea Society, 196 James St., Barrington, IL 60010; puhelin 1-888-662-5874; Sähköposti: [email protected].

1. Wilkin J, Dahl M, Detmar M, Drake L, Feinstein A, Odom R, et al. Ruusufinnin luokitus: National Rosacea Societyn asiantuntijakomitean raportti ruusufinnin luokittelusta ja lavastuksesta. J Am Acad Dermatol 2002;46: 584-7. 2. C. E. Gessert ja J. T. M. Bamford, Measuring the severity of rosacea: a review. Int J Dermatol 42 (2003), s. 444. 3. Henderson CA, Charles-Holmes S, McSween R, Ilchyshyn A. järjestelmä ruusufinnin vaikeusasteen arvioimiseksi. Br J Dermatol 1995; 133 (Suppl): 34 4. Drake L. Rosacea vaatii henkistä veronsa. Ruusufinni Rev. 1998; kesä:2. 5. J. K. Wilkin, Rosacea: patofysiologia ja hoito. Arch Dermatol 130 (1994), s.359-362. 6. G. Plewig ja A. M. Kligman, Editors, Acne and rosacea (3.), Springer, Berliini (2000). 7. Pochi PE, Shalita AR, Strauss JS, Webster SB. Report of the consensus conference on acne classification. J Am Acad Dermatol 1991; 24: 495-9. 8. Macsai MS, Mannis MJ, Huntley AC. Akne ruusufinni. Julkaisussa: Eye and skin disease. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1996. s. 335-41. 9. E. K. Akpek, A. Merchant, v. Pinar ja C. S. Foster, Ocular rosacea: patient characteristics and follow-up. Ophthalmology 104 (1997), s.1863-1867.

Uusintapyynnöt: National Rosacea Society, 196 James St., Barrington, IL 60010, USA.

*1 kansallisen Ruusufinniyhdistyksen tukema. Eturistiriidat:ei tunnistettuja. Tässä mietinnössä esitetyt mielipiteet ovat komitean jäsenten mielipiteitä, eivätkä ne edusta elintarvike-ja lääkevirastoa millään tavalla.

* 2 National Rosacea Society on 501(c) (3) voittoa tavoittelematon järjestö, jonka tehtävänä on tukea ruusufinnitutkimusta, mukaan lukien tutkimusapurahojen myöntäminen, ja tarjota ruusufinniä koskevaa valistustietoa lääkäreille, potilaille ja yleisölle.