Sappitiehyet

taulukko IV.

mikä on tehokkain aloitushoito?

endoskooppinen sapen stentti on ensisijainen aloitushoito useimmissa sapen ahtaumissa. Hyvänlaatuisten striktuurien lähestymistapa sisältää yleensä endoskooppisen stentin kokeilun, jolla pyritään parantamaan tai ratkaisemaan striktuura.

useimmilla potilailla, joilla on hyvänlaatuisia ekstrahepaattisten tiehyiden ahtaumia, tutkimus, jossa käytetään yhden stentin sijasta useampaa muovistenttiä, on tehokkaampi pitkän aikavälin ahtaumien poistossa. Tätä lähestymistapaa käytetään yleisimmin potilailla, joilla on postoperatiivinen sapen ahtauma ja kroonista haimatulehdusta aiheuttava sappitukos, ja harvoin potilailla, joilla on primaarinen sklerosoiva kolangiitti. Useita stenttejä sijoitetaan ja vaihdetaan yleensä 3-6 kuukauden välein, ja hoidon kesto on 6-12 kuukautta. Kurouman häviäminen on käyttöaihe kirurgiselle hoidolle.

viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että täysin peitetyt metalliset stentit saattavat vastata lähestymistapaa, jossa käytetään useita muovisia stenttejä, mutta tämä ei ole vielä standardimenetelmää. Tilapäistä sapen stentointia voidaan käyttää primaarista sklerosoivaa kolangiittia sairastavilla ja potilailla, joilla on dominoiva ekstrahepaattinen kurouma. Yleensä pallolaajennus mieluummin kuin stenting on suositeltavaa potilailla, joilla on primaarinen sklerosoiva kolangiitti.

endoskooppisen stenttihoidon epäonnistuminen hyvänlaatuisten sappiteiden striktuurien hoidossa on indikaatio kirurgiseen sappiteiden ohitusleikkaukseen. Kroonisen haimatulehduksen aiheuttamat sapen ahtaumat ovat erityisen alttiita endoskooppisen hoidon epäonnistumiselle. Leikkaus vaatii yleensä koledochojejunostomy hyödyntäen deunctionalised Roux osa, vaikka joskus, koledochoduodenostomy suoritetaan perustuu kirurgiseen etusija ja ahtauma sijainti.

sappitiehyen pahanlaatuiset kuroumat hoidetaan yleensä peitetyllä tai peittämättömällä itsestään laajenevalla metallistentillä. Lisää proksimaalisia pahanlaatuisia sappitiehyiden ahtaumia (kolangiokarsinooma) on vaikein hallita, vaativat usein useita muovisia tai metallisia stenttejä, ja usein vaativat lisää perkutaanisia sappitiehyitä sapen tyhjennyksen helpottamiseksi.

luettelo tavanomaisista hoitovaihtoehdoista, mukaan lukien käyttöohjeet sekä odotettu hoitotulos.

N / A

luettelo toisen linjan hoitojen osajoukosta, mukaan lukien ohjeet näiden pelastushoitojen valitsemiseksi ja käyttämiseksi

vaikka endoskooppista stenttiä käytetään usein hyvän-ja pahanlaatuisten sappiteiden ahtaumien hoitoon, tämä tekniikka vaatii usein stenttimuutoksia ja sitä voivat vaikeuttaa stenttikohtaukset, jotka aiheuttavat sappikivua, keltaisuutta tai kolangiittia.

muoviset sapistentit tukkeutuvat nopeasti, eikä suunniteltujen stenttimuutosten välillä saa kulua yli 3 kuukautta. Metalliset stentit voivat myös okklude, joko kudoksen inkrowth tai luminal okkluusio lietteen tai kiviä.

luettelo näistä, mukaan lukien mahdolliset ohjeet sivuvaikutusten seuraamiseksi.

KS. kuva 1 terapeuttinen algoritmi sapen ahtaumien hallintaan.

Miten minun tulee seurata potilasta, jolla on sappihäiriö?

sappitiehyen ahtaumia sairastavien potilaiden kuolleisuutta määräävä tekijä on perussairaus. Maligniteetista johtuvien sappitiehyeiden ahtaumien hoito perustuu maligniteetin etiologiaan ja yleiseen ennusteeseen. Esimerkiksi muovistentit ovat suositeltavia potilaille, joilla on suuria kasvaimia (>3 cm) tai jotka johtuvat maksametastaaseista, koska näiden potilaiden elinajanodote on 3-4 kuukautta, ja muovistentit ovat tehokkaita tämän ajan ja ovat kustannustehokkaampia.

potilailla, joiden odotettavissa oleva elossaoloaika on yli 6 kuukautta, suositellaan itsestään laajenevia metallistenttejä (SEMS) ja ne ovat kustannustehokkaampia. Hyvänlaatuiset sappitiehyet, jotka johtuvat operatiivisesta vammasta, säteilystä, traumasta tai kroonisesta haimatulehduksesta, ovat yleensä hyvä ennuste.

useiden toimenpiteiden, joissa yhdistetään sapen laajentuma ja useiden muovistenttien sijoittaminen, on osoitettu olevan tehokkaita hyvänlaatuisten kuroumien hoidossa. Vaikka SEMS: n käyttö hyvänlaatuisten striktuurien hoidossa on edelleen kiistanalaista, täysin peitettyjen itsestään laajenevien metallistenttien käytöllä voi olla merkitystä tapauksissa, joissa on tulenkestäviä striktuuria. Vaste kroonisesta haimatulehduksesta johtuvien tulenkestävien sapen ahtaumien endoskooppiseen hoitoon on ollut huono.

mitä todisteita on?

Siriwardana, HP, Siriwardena, A. ”Systematic assessment of the role of metal endobiliary stents in the treatment of benign sappitiehyen stricture”. Ann Surg. vol. 242. Heinäkuuta 2005. S. 10-9. (A review of the role of metal endobiliary stents in treating benign sappitiehyen strictures.)

Zidi, SH, Prat, F, Le Guen, O. ”Performance characteristics of magnetic resonance cholangiography in the staging of malign hilar strictures”. Suolisto. vol. 46. 2000 Tammi s. 103-6.

Prat, F, Chapat, O, Ducot, B. ”Predictive factors for survival of patients with inoperable malign distal biliary stricurures: a practical management guideline”. Suolisto. vol. 42. 1998 Tammi. s. 76-80.

McDonald, ML, Farnell, MB, Nagorney, DM. ”Benign biliary strictures: repair and outcome with a contemporary approach”. Leikkaus. vol. 118. 1995 loka. s. 582-90. (Arvostelu.)

Lewis, WD, Jenkins, RL. Maksansiirron jälkeiset sapen ahtaumat. Surg Clin North Am. vol. 74. 1994 ELO. s. 967-78.

Dawson, SL, Mueller, PR. Intervential radiology in the management of sappitiehyeiden vammat. Surg Clin North Am. vol. 74. 1994 ELO. s. 865-74. (Arvostelu.)

Woods, MS, Traverso, LW. ”Characteristics of biliary tract complications during laparoscopic cholecystectomy: a multi-institutional study”. Am J Surg. vol. 167. 1994 Tammi. s. 27-33.

Puuvilla, PB. Endoskooppinen retrogradinen kolangiopancreatografia ja laparoskooppinen kolekystektomia. Am J Surg. vol. 165. 1993 huhti. s. 474-8. (Arvostelu.)

Martin, FM, Braasch, JW. Primaarinen sklerosoiva kolangiitti. Curr Probl Surg. vol. 29. 1992 maalis. s. 133-93. (Arvostelu.)

Lillemoe, KD, Pitt, HA, Cameron, JL. Postoperatiiviset sappitiehyeiden ahtaumat (engl. Surg Clin North Am. vol. 70. 1990 joulu s. 1355-80. (Arvostelu.)

McSherry, KK. Cholecystectomy: the gold standard (suom. Am J Surg. vol. 158. 1989 syys. s. 174-8. (Arvostelu.)

Fry, DE. Obstruktiivinen keltaisuus: syyt ja kirurgiset toimenpiteet. Jatko-Opiskelija. vol. 84. 1988 loka. s. 217-22. (Arvostelu.)

Blumgart, LH, Thompson, JN. Sappitiehyen hyvänlaatuisten kuroumien hoito. Curr Probl Surg. vol. 24. 1987 Tammi. s. 1-66. (Arvostelu. Abstraktia ei ole saatavilla.)

Tompkins, RK, Pitt, HA. Sappitiehyeiden hyvänlaatuisten vaurioiden kirurginen hoito. Curr Probl Surg. vol. 19. 1982 heinä. s. 321-98. (Arvostelu. Abstraktia ei ole saatavilla.)