Side piilolinssit auttaa hallitsemaan sarveiskalvon häiriöt

numero: huhtikuu 2004

Lisää aihe SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN

ota vastaan sähköposti, kun uusia artikkeleita on julkaistu

Anna sähköpostiosoitteesi saadaksesi sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty .

tilaa

lisätty SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN

olet lisännyt hälytykset onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä

olet lisännyt hälytykset onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Takaisin Healioon

emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudelleen. Jos sinulla on edelleen tämä kysymys, ota yhteyttä [email protected].
Takaisin Healioon

Jennifer L. Smythe

sidotut piilolinssit palvelevat useita tarkoituksia sarveiskalvon häiriöiden hoidossa. Ehkä yleisimmin niitä käytetään painelaastarin sijasta kivunlievitykseen, mutta on olemassa lukuisia muita sovelluksia sarveiskalvon suojaamiseen ja lääkkeiden toimittamiseen. Vaikka on huolellisesti punnittava suhteellinen riski soveltaa piilolinssi silmään, joka on jo mekaanisesti tai fysiologisesti vaarantunut, turvallisempia ja toteuttamiskelpoisia terapeuttisia sovelluksia piilolinssit ovat mahdollistaneet edistysaskeleet piilolinssimateriaalien.

korkean Dk-Objektiivin fysiologiset edut on dokumentoitu hyvin, ja tällaisten linssien etiketin ulkopuolinen terapeuttinen käyttö on ollut yleistä. Toukokuuta 2003 Focus Night & Day (CIBA Vision, Duluth, Ga.) sai Food and Drug Administration-hyväksynnän ” terapeuttiseen käyttöön.”Monteron ja kollegoiden äskettäin julkaisema julkaisu tukee tämän fluorosilikonin hydrogeeli-piilolinssin käyttöä siteenä (J. Montero, J Sparholt, R Mely, B Long. Retrospektiivinen tapaus sarja terapeuttisia sovelluksia lotrafilcon silikoni hydrogeeli pehmeä piilolinssit. Silmä ja piilolinssi. 2003;29(2):72-75).

artikkelissa kerrotaan 41 tapauksesta, joissa yö & Päivälinssiä käytettiin erilaisissa terapeuttisissa sovelluksissa. Tapauksia olivat eroosio, rakkulainen keratopatia, sarveiskalvon turvotus, sarveiskalvon dystrofia ja leikkauksen jälkeinen hoito. Yö & Päivälinssin Sitominen onnistui täysin 71%: ssa tapauksista ja joko kokonaan tai osittain 93%: ssa tapauksista. Tapauksissa, joissa terapeuttinen tavoite oli kivunlievitys, onnistumisprosentti oli 86. Sen lisäksi, että monissa tapauksissa voidaan ottaa painelaastarin paikka, piilolinssien, kuten silikonihydrogeelien, käytön toteutettavuus huumeiden toimitukseen on edelleen lupaava.

hiertymät, sarveiskalvon eroosio, dystrofiat

Peter Bergenske

todennäköisesti yleisin syy valita side-piilolinssihoito on hoitaa sarveiskalvon pinnan häiriöitä, jotka ovat seurausta joko traumasta tai dystrofisesta sairaudesta. Toisin kuin perinteisen painelaastarin käyttäminen, Side-piilolinssi mahdollistaa lääkkeiden samanaikaisen käytön, antaa lääkärin tarkkailla silmää poistamatta sidosta, antaa potilaalle käyttökelpoisen näkökyvyn kärsivässä silmässä ja tarjoaa huomattavasti paremman kosmeesin sekä kyvyn käyttää silmälaseja tai aurinkolaseja tarpeen mukaan.

hiertymiä hoidettaessa piilolinssi estää silmänräpäyksen aikana yläluomen leikkausvoima epiteelin ja sarveiskalvon hermon stimulaation. Lisäksi on näyttöä siitä, että linssi voi pidentää ajankohtaisten silmän lääkkeiden kosketusaikaa.

toistuvassa eroosiossa silmään voidaan kiinnittää side piilolinssi, jota voidaan käyttää 30 päivän yhtäjaksoisesti vähintään 2 kuukauden ajan. On tärkeää jättää linssi paikalleen useita viikkoja sen jälkeen, kun eroosio päättyy, jotta epiteelin siirtyminen ja kiinnittyminen ilman ylemmän luomen leikkausvoimien häiriöitä. Jos linssi on vaihdettava, se voidaan varovasti kelluttaa pois suolaliuoksella toimistossa ja vaihtaa.

samanaikaisesti voidaan käyttää hypertonisia keittosuolaliuospisaroita säilöntäaineettoman silmän voiteluaineen lisäksi. Silmänympärysvoiteita vältetään, koska niillä on taipumus pintalaskeumaan ja näöntarkkuuden heikkenemiseen.

sarveiskalvon degeneraatiot

ektaattiset tilat, kuten keratoconus, pellusiidinen marginaalirappeuma ja Terrienin marginaalirappeuma, hoidetaan tyypillisesti kaasua läpäisevillä piilolinsseillä. Olosuhteiden edetessä epiteelin kompromissi voi kuitenkin ilmetä toissijaisena kyvyttömyytenä tarjota vakaa GP-piilolinssi. Tällöin pehmeästä piilolinssistä on terapeuttista hyötyä, sillä se tarjoaa vakaamman pohjan, jolle kaasua läpäisevä piilolinssi voidaan asettaa ja samalla suojata sarveiskalvon pintaa.

Post-penetrating keratoplasty: Side pehmeät piilolinssit voidaan käyttää post-PK. Tarsaalilevyn suojaus on usein tarpeen toimenpiteissä, jotka johtavat keskeytyneisiin ompeleisiin, joissa ei ole hautautuneita solmuja. Piilolinssi tasoittaa silmän pinnan, tarjoaa paremman silmän mukavuutta ja estää mekaanisesti aiheuttama papillaarinen sidekalvotulehdus.

Side piilolinssit voivat tarjota paine-paikkaus tyyppi helpotus potilaille, joilla thygeson pinnallinen punctate keratitis ja niille, joilla on superior limbic keratoconjunctivitis. Harvinaisempia, mutta vakavia tapauksia pysyviä sarveiskalvon haavaumat tai Mooren haavauma, jotka eivät vastaa tavanomaiseen lääketieteelliseen hoitoon voi vaatia käyttöä piilolinssin tarjota kivunlievitystä ja jälleen toimia lastan edistää epiteelin paranemista.

lopuksi sidotut piilolinssit parantavat primaaristen herpes simplex-haavaumien paranemisaikaa. Pehmeiden piilolinssien käyttö yhdessä viruslääkkeiden kanssa tarjoaa jälleen kivunlievitystä, parantaa näkökykyä hoidon aikana ja, jos sitä käytetään aikaisin, voi nopeuttaa paranemista.

haava, perforaatio ja palovammat

Sidelasit on tarkoitettu silloin, kun sarveiskalvon repeämät ovat pieniä ja reunat hyvin appositioidut, eivätkä ne aiheuta haavakuoppaa. Piilolinssiä voidaan käyttää yhdessä haavan sulkemiseen tarkoitettujen hoitojen, kuten ompeleen tai syanoakrylaattiliiman kanssa suojaamaan silmää mekaanisilta vammoilta ja edistämään kivunlievitystä.

traumasta, altistuksesta tai infektiosta johtuva sarveiskalvon täydellinen perforaatio tai descemetosele vaativat sidoksellisen piilolinssin lastoittavan vaikutuksen Descemetin kalvon vahvistamiseksi kirurgiseen toimenpiteeseen asti. Happo -, alkali -, ultravioletti-ja lämpöjälkien jälkeen sidoslinssi voi auttaa suojaamaan sarveiskalvoa, antaa kivunlievitystä ja edistää epiteelin uudelleensyntymistä ja symblefaronin muodostumisen ehkäisyä.

leikkauksen jälkeiset käyttöaiheet

sekä fotorefraktorinen keratektomia että laserepiteelikeratomiili aiheuttavat suuren epiteelivirheen ja vaativat sidekontaktilinssin jatkuvaa kulumista 3-4 päivän ajan leikkauksen jälkeen tai siihen asti, kunnes epitelialisaatio on täydellinen. Jälleen kerran linssit tarjoavat painetta paikkaavan kivunlievityksen sekä sarveiskalvon suojan samalla kun ne mahdollistavat parantavan pinnan tutkimisen ja mahdollistavat potilaan käyttökelpoisen näkökyvyn prosessin aikana.

sarveiskalvon hiertymät: vasemmassa kuvassa näkyy sarveiskalvon hiertymä; oikeassa kuvassa on side, pehmeä piilolinssi sarveiskalvon hiertymän päällä. Tällöin piilolinssi toimii esteenä epiteelin häiriöille ja sarveiskalvon hermon stimulaatiolle yläluomen leikkausvoimalla silmänräpäyksen aikana. Lisäksi on näyttöä siitä, että linssi voi pidentää ajankohtaisten silmän lääkkeiden kosketusaikaa.

näillä linsseillä on myös roolit heti läpäisevän keratoplastian jälkeen. Tarsaalilevyn suojaus on usein tarpeen toimenpiteissä, jotka johtavat keskeytyneisiin ompeleisiin, joissa ei ole hautautuneita solmuja. Piilolinssi tasoittaa silmän pinnan, tarjoaa paremman silmän mukavuutta ja estää mekaanisesti aiheuttama papillaarinen sidekalvotulehdus.

Linssivaihtoehdot ja sovitus

kun otetaan huomioon silikonihydrogeeli-piilolinssien edut, joihin sisältyy hypoksiaan liittyvien komplikaatioiden virtuaalinen eliminointi normaalissa silmässä, olisi järkevää kokeilla tätä modaalisuutta ensimmäisenä terapeuttisiin sovelluksiin valittuna linssinä. Voidaan olettaa, että lisääntynyt hapenläpäisevyys edistää paranemista tehokkaammin vähentämällä hypoksiaan liittyvien häiriöiden riskiä. Tämä on ensiarvoisen tärkeää, kun piilolinssiä on käytettävä jatkuvasti useita kuukausia.

silikonihydrogeelit ovat myös vähän vettä sisältäviä materiaaleja, joiden haihtuminen ja kuivuminen näyttävät aiheuttavan huomattavasti vähemmän ongelmia kuin tavanomaisilla hydrogeeleillä. Silikonihydrogeelilinsseillä on myös pintaominaisuuksia, jotka vähentävät proteiinin sitoutumista.

kun hoidon tavoitteena on sarveiskalvon suojaaminen mekaaniselta vammalta, lääkärin tulee välttää liian löysää linssiä. Useimmissa tapauksissa 8.Tarkennusyön 4 mm: n peruskäyrä & päivä on ensimmäinen valinta, vaikka äärimmäisen tiiviitä linssejä ei koskaan ilmoiteta, koska myrkyllisten roskien jääminen linssin alle saattaa olla ongelmallista. Tapauksissa, joissa sopivaa istuvuutta ei voida saavuttaa tai kun silikonihydrogeeli pettää muiden seikkojen, kuten epämukavuuden, vuoksi, on järkevää harkita muita terapeuttiseen käyttöön hyväksyttyjä linssejä.

näitä linssejä ovat esimerkiksi runsaasti vettä sisältävä Permalens-Hoitoside (CooperVision, Fairport, N. Y.) tai vähän vettä sisältävä Plano T (Bausch & Lomb, Rochester, N. Y.). Vaikka FDA ei ole hyväksytty terapeuttiseen käyttöön, menestys kertakäyttöisillä linsseillä on raportoitu kirjallisuudessa varteenotettavana vaihtoehtoisena sidoslinssivaihtoehtona. On odotettavissa, että high-DK Acuvue etukäteen (Vistakon, Jacksonville, Fla.) voi tarjota etuja, koska se yhdistää suuren läpäisevyyden ja alhaisen moduulin; tätä ei kuitenkaan ole vielä testattu.

lääkejakelu

pehmeät piilolinssit voivat toimia säiliönä, kun ne on liotettu paikallisesti käytettyihin lääkkeisiin, ja niillä on kyky ottaa ja vapauttaa lääke. Sidoslinssihoidon tavoitteena tällaisissa tapauksissa on antaa lääkkeen ensimmäinen vapautuminen silmään ja sitten hitaampi, pitkäaikainen vapautuminen koko linssin kulumisen ajan.

tavanomaista annostusta ja tiputushoitoa ei tule muuttaa aina, kun lääketieteellinen hoito on aiheellista ja käytetään sidottua piilolinssiä. Lääkkeiden sisäänoton ja vapautumisen määrä lääkkeisiin liotetuista piilolinsseistä on raportoitu kirjallisuudessa, ja epäjohdonmukaisuuksia on materiaalisten vuorovaikutusten, linssin vesipitoisuuden ja ionisen luonteen suhteen.

tuorein karlgardin ja kollegoiden julkaisema tutkimus kuvaa siprofloksasiinin kertymistä ja vapautumista hydrogeeli-piilolinsseistä, jotka edustavat kaikkia neljää FDA-ryhmää ja kahta silikonista hydrogeeli-linssiä (CC Karlgard, LW Jones, C Moresoli). Siprofloksasiini interaktiot silikonipohjaisten ja tavanomaisten hydrogeeli – piilolinssien kanssa. Silmä ja piilolinssi. 2003;29(2):83-89). Kaikissa linsseissä suurin sisäänotto tapahtui 5-30 minuutin kuluessa liotusajasta, eikä linssien välillä ollut eroja määrän suhteen. Siprofloksasiinin vapautumisessa oli eroja, ja kahdesta silikonihydrogeelistä vapautui huomattavasti vähemmän lääkkeitä kuin muista ryhmistä.

tästä huolimatta kirjoittajat päättelivät, että kaikkien linssien osalta lääkkeen vapautuminen oli selvästi YLEISPATOGEENIEN MIC90: n yläpuolella ja että korkean Dk-objektiivien parantuneita fysiologisia ominaisuuksia olisi silti pidettävä parempana vaihtoehtona side-ja terapeuttisille linsseille kuin matalan Dk-piilolinsseille.

mahdolliset komplikaatiot

Piilolinssikomplikaatiot ovat tyypillisesti luonteeltaan joko mekaanisia piilolinssin ja silmän pinnan läheisestä appositiosta johtuen tai tulehdusreaktion linssin alle juuttuneesta roskasta. Koska linssejä käytetään jo vaarantuneella silmän pinnalla, harkittu seuranta on välttämätöntä. Ensimmäinen käynti alkuperäisen sidoslinssin annostelun jälkeen tulee olla 24 tunnin kuluessa ja sitten uudelleen 3-7 päivän kuluttua. Myös viikoittaista seurantaa ensimmäisen kuukauden ajan suositellaan.

terapeuttisen linssin tavoitteena on parantaa paranemista ja antaa kivunlievitystä. Siksi linssin kuluminen on lopetettava, jos oireet tai merkit pahenevat tai jos paranemista ei havaita kohtuullisen ajan kuluessa tilasta riippuen.

lisätietoja:

Jennifer L. Smythe, OD, FAAO, on optometrian apulaisprofessori ja sarveiskalvon ja piilolinssien koordinaattori Pacific University College of Optometryssa. Hän pääsee Pacific University College of Optometry, 2043 College Way, Forest Grove, tai 97116; (503) 352-2770; fax: (503) 352-2929; Sähköposti: [email protected]ä ei ole suoria taloudellisia intressejä tässä artikkelissa mainittuihin tuotteisiin, eikä hän ole palkattu konsultti yhdessäkään mainitussa yrityksessä.

Peter Bergenske, OD, FAAO, on Pacific University College of Optometryn piilolinssipalvelujen päällikkö; (503) 352-2278; faksi: (503) 352-2929; Sähköposti: [email protected].