Silmälääkärit tutkia syitä, seurauksia pseudoexfoliation oireyhtymä

numero: kesäkuu 25, 2016

Lisää aihe SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN

ota vastaan sähköposti, kun uusia artikkeleita on julkaistu

Anna sähköpostiosoitteesi saadaksesi sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty .

tilaa

lisätty SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN

olet lisännyt hälytykset onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä

olet lisännyt hälytykset onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Back to Healio

emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudelleen. Jos sinulla on edelleen tämä kysymys, ota yhteyttä [email protected].
Takaisin Healioon

Pseudoeksfoliation glaukooma on aggressiivinen, epäsymmetrinen, ovela, näköä uhkaava sairaus.

Pseudoeksfoliaatio, jota kutsutaan myös hilseilyoireyhtymäksi (XFS), on maailmanlaajuisesti yleisin tunnistettava avokulmaglaukooman aiheuttaja. XFS: lle on ominaista ”valkoisen, fibrillaarisen, solunulkoisen materiaalin tuotanto, Laskeuma ja progressiivinen kertyminen monissa silmäkudoksissa, näkyvimmin anteriorisessa linssin pinnalla ja pupillien rajalla”, Robert Ritch, MD, kirjoitti 2016-katsauksessa Asia-Pacific Journal of Ophthalmology-lehdessä.

XFS: n syitä ei täysin ymmärretä, vaikka vanhempi ikä on tekijä, kuten se on useimmissa glaukoomissa, joita erään silmätautien meta-analyysin mukaan on maailmassa 76 miljoonaa ihmistä vuonna 2020.

syiden arvellaan olevan sekä geneettisiä että ympäristöllisiä, eivätkä ne vaikuta vain silmiin. XFS on solunulkoisen matriisin systeeminen häiriö. Oireyhtymällä on myös systeemisiä assosiaatioita: Mikrokuitumateriaalia on sydämessä, verisuonissa, keuhkoissa, maksassa ja munuaisissa. XFS on ” ainutlaatuinen häiriö, jolla on laajoja ja usein vakavia silmän ja systeemisiä ilmenemismuotoja, eikä, kuten sitä on pitkään kutsuttu, glaukooman ’muoto’ tai ’Tyyppi'”, Ritch kirjoitti. Solutasolla muissa ikään liittyvissä sairauksissa, joihin liittyy aggregaation kertymistä, esiintyy usein solujen hajoamishäiriöitä, erityisesti autofagian mekanismissa, joka sulattaa väärin levinneitä polypeptidejä ja ikääntyviä makroskooppisia solukomponentteja. XFS: lle ovat ominaisia epänormaalit lysosomit ja mitokondriot sekä epäjärjestäytyneet Mikrotubulukset. LOXL1-geenin poikkeavuuksien lisäksi on kuvattu viisi muuta XFS: ään liittyvää geeniä.

Kuva: Shingleton BJ

Ocular Surgery News-lehden haastattelussa Ritch selitti, miten XFS aiheuttaa glaukoomaa: ”hilseilevän glaukooman taustalla oleva mekanismi on iiris, joka hankautuu linssin yli pupillien liikkeen aikana. Iiris raaputtaa hilseilevää materiaalia (XFM) linssin pinnalta, ja samalla XFM toimii hiekkapaperin tavoin ja kaavii pigmentin pois värikalvon takaosasta. Tämä johtaa XFM: n ja pigmentin yhdistelmään, joka estää trabekkelikudoksen solunulkoisen tilan. Trabekkelimainen meshwork itsessään näyttää myös tuottaa XFM. Mutta jos lopetat pupillien liikkeen, – estät pigmentin irtoamisen iiriksestä. Olemme havainneet, että yksi pisara 2% pilokarpiinia nukkumaan mennessä fakisissa silmissä tuottaa 3 mm: n nonreaktiivisen pupillin ilman visuaalisia sivuvaikutuksia ja estää XFM: n ja iiriksen pigmentin vapautumisen, mikä estää trabekkelikudoksen tukkeutumisen ja johtaa ajan myötä meshwork-pigmentaation vähenemiseen.”

kuoritun materiaalin ominaisuuksia on vaihtelevasti kuvattu ”pörröisiksi”,” hiutaleiksi ”ja” fibrilleiksi ”tai tarkemmin” amyloidimaisiksi proteiinikuiduiksi ”ja” mikrokuiduiksi aineksiksi.”Todellakin, pseudoeksfoliation on ominaista useita biologisia komponentteja, fibriini materiaali todennäköisesti valmistettu amyloidia, laminiini, jotkut elastiset kuidut ja muut materiaalit, kuten kollageenin kellarikalvo, mukaan OSN glaukooma hallituksen jäsen Bradford J. Shingleton, MD.

”se on amorfinen aine, joka näyttää elektromikroskopiassa amyloidilta, mutta ei todellakaan ole”, Shingleton sanoi.

geneettiset, ympäristötekijät

tutkijat ovat tutkineet eksfoliaatiosyndrooman geneettisiä riskitekijöitä noin vuosikymmenen ajan, kertoo filosofian tohtori Janey Wiggs, ja vuonna 2007 havaittiin yhteys lysyylioksidaasin kaltaisen 1 (LOXL1) entsyymin ja pseudoeksfoliaation välillä. LOXL1 on risteävä entsyymi, joka vastaa elastiinin muodostuksesta ja ylläpidosta.

”loxl1-geenivariantit, loxl1-entsyymiä koodaava geeni, ovat merkittävä kuorintaoireyhtymän riskitekijä, Wiggs sanoi. ”Se on erittäin vankka yhdistys. Noin 90-99 prosenttia tautia sairastavista kantaa näitä riskitekijöitä.”

kuitenkin, koska jopa 80% normaaleista ihmisistä kantaa myös näitä samoja geneettisiä riskitekijöitä, LOXL1 on välttämätön, mutta ei riittävä, taudin etenemiselle, Wiggs sanoi.

”tämä tarkoittaa, että on olemassa joko muita riskitekijöitä, jotka ovat läsnä ihmisillä, joilla on tauti, tai on olemassa suojaavia tekijöitä, jotka ovat läsnä ihmisillä, joilla ei ole tautia”, hän sanoi.

toisen geneettisen yhteyden tekivät singaporelaiset tutkijat, jotka tunnistivat kalsiumkanavan proteiinigeenin CACNA1A: n.

”CACNA1A-geenivariantit voivat aiheuttaa kalsiumpitoisuuden vaihteluita, jotka voivat vakauttaa tai horjuttaa fibrillaarista materiaalia, jota tyypillisesti löydämme hilseilyoireyhtymää sairastavilla potilailla”, Wiggs sanoi.

kolmas mahdollinen geneettinen riskitekijä, joka vaikuttaa sairauteen, on klusteriini, solunulkoinen matriisin kaitsija, jota tarvitaan solunulkoisen proteiinin aggregaation estämiseen, Wiggs sanoi.

”hilseilyoireyhtymän tärkeä piirre on valkoinen fibriinin kaltainen aine, joka kertyy silmään”, hän sanoi. ”Klusteriini on proteiini, joka normaalisti estää muiden denaturoitujen proteiinien yhdistymisen. Klusteriini auttaa poistamaan proteiineja, jotka denaturoituvat ennen kuin ne muodostavat aggregaatteja. Koska proteiinin rooli proteiinin aggregaation estämisessä, klusteriini on erinomainen kandidaattigeeni sairaudelle on mielenkiintoinen kohde tulevalle tutkimukselle.”

Wiggs ja kollegat Ocular Genomics Institutessa, Massachusettsin Eye and Ear-sairasosastolla tutkivat myös ympäristöriskitekijöitä.

”ryhmämme on löytänyt useita merkittäviä ympäristöriskitekijöitä taudille, kuten elämisen pohjoisilla leveysasteilla, kofeiinin kulutuksen, valoaltistuksen yleensä. Nämä ovat kaikki julkaistuja tutkimuksia”, Wiggs sanoi.

Pseudoeksfoliation glaukooma

hilseilevään glaukoomaan liittyvä glaukooma vaatii perusteellista ja tiheää seurantaa, arvioi OSN Glaukoomaosaston toimittaja Thomas W. Samuelson.

”tärkeintä on kohdella sitä kunnioittavasti”, hän sanoi. ”Se on aggressiivisempi muoto glaukooma. Jotkut pahimmista glaucomas että näkisit alustavassa esityksessä ovat kuorinta liittyvät, usein koska se on epäsymmetrinen. Se on yleisin epäsymmetrinen glaukooma vastaanotollani.”

koska pseudoeksfoliaatio-oireyhtymään liittyy usein kaihi ja glaukooma, kirurgien tulee epäillä kaihileikkauksessa pseudoeksfolioituneiden silmien glaukoomaa.

”ensimmäinen näkökohta on saada korkea indeksi epäily glaukooma, joko ilmeinen ajankohtana tai uhkaava, koska se on erittäin vahva riskitekijä glaukooma,” Samuelson sanoi, joidenkin tutkimusten mukaan jopa 40% mahdollisuus glaukooman kehittymisen silmissä pseudoexfoliation.

Pseudoeksfolaatioon liittyvä glaukooma ilmaantuu aikaisemmin kuin primaarinen avokulmaglaukooma ja esiintyy yleensä korkeampana SILMÄNPAINETAUTINA. Se liittyy Shingletonin mukaan myös kapeampien Kulmien ja kroonisen ahdaskulmaglaukooman yleisyyteen.

”diagnosointihetkellä on enemmän kehittyneempiä levyvaurioita ja diagnoosihetkellä näkökentän menetyksiä. Se pyrkii etenemään nopeammin kuin ensisijainen avokulmaglaukooma, ja siellä on taipumus olla suurempi silmänpohjan vaihtelu-vuorokausivaihtelu — kuin ensisijainen avokulmaglaukooma. Ne ovat tärkeitä varoituksia”, Shingleton sanoi.

heti kun hilseily havaitaan, potilaita tulee nähdä vähintään kerran vuodessa ja useammin, jos heillä on muita riskitekijöitä, kuten silmän hypertensio, ohut sarveiskalvo, vahva suvussa tai kapea kulma, Samuelson sanoi.

”ei ole lainkaan harvinaista, että potilaat ovat oireettomia 40 mmHg: n tai 50 mmHg: n paineella ja löytävät glaukoomansa vasta, kun he huomaavat heikkonäköisyytensä. Silloin se on usein jo pitkällä. Syy siihen, että näkee tuollaisen esityksen, on se, että se on usein niin epäsymmetrinen ja toinen silmä kantaa usein päivän ja toimii normaalisti, eikä potilas ole tietoinen kärsivän silmän näönmenetyksestä, Samuelson sanoi.

nuoremmille potilaille, joilla on normaali silmänpainetauti, OSN-Glaukoomalautakunnan jäsen alan S. Crandall, MD, on tyytyväinen vuosittaisten käyntien aikatauluttamiseen. Muille potilaille hän saattaa vaatia useammin käyntejä.

” varmistan, että he ymmärtävät mahdollisen glaukoomariskin, selittävät glaukoomadiagnoosin ja selittävät myös, että oireita ei ole. Siksi heidän on pakko pitää vierailunsa, Crandall sanoi. ”Pseudoexfoliationin ongelma on se, että silmänpaineen nousu voi olla nopeaa.”

diagnoosi ja hoito

Gonioskopia on tärkeä väline pseudoeksfoliatiopotilaiden diagnosoinnissa ja kliinisessä hoidossa, erityisesti koska näillä potilailla voi Samuelsonin mukaan olla fakomorfinen komponentti ja kapea kulma johtuen taipumuksesta leväperäisiin tsonuluksiin.

Crandallille ” tärkeää tehdä gonioskopia, koska silmän kulmassa on myös merkittävää pigmentin ja pseudoeksfoliatiomateriaalin kerrostumista, mikä voi olla ainakin osasyy korkeapaineeseen.”

etulinssikapselin rakolampun kohdalla näkyvä ”kolmirengasmerkki” on selkeä XFS-diagnostinen merkki, jossa näkyy pupillin alueella olevia kerrostumia, selkeä välivyöhyke ja reunavyöhykkeen rakeista materiaalia.

”iiris hieroo XFM: n pois linssistä ja antaa sen kolmen renkaan merkin”, Ritch sanoi. ”Saat keskuskiekon, selkeän vyöhykkeen ja perifeerisen rakeisen vyöhykkeen. Kirkas vyöhyke johtuu iiriksen hankautumisesta linssin yli.”

hoidon suhteen vaihtoehtoja on Crandallin mukaan kolme: lääkitys, laserleikkaus ja etuhoitoleikkaus.

”Yleensä, Jos potilaalla on pseudoeksfoliatio ja paineen nousu edellisestä käynnistä ja henkilö kokee, että heidän pitäisi todennäköisesti alentaa painetta, heillä ei ole kirurgista kaihia, eikä heillä ole muita asioita, jotka estäisivät tippojen käytön, yleisimmin lääkäri aloittaa lääkityksen”, Crandall sanoi. ”Se on yleisimmin yksi prostaglandiinianalogeista. Jos tämä alentaa painetta 20% tai 30% ja potilas sietää hyvin, seuraisit heitä vain 4-6 kuukauden välein varmistaaksesi, että he jatkavat tällä tiellä ja paine ei nouse.”

jos silmänpaine alkaa nousta, toinen lääkitys-beetasalpaaja yksin tai yhdessä Alphagan P: n (brimonidiinitartraattiliuos 0, 1% tai 0, 15%, Allergan), Azopt (brintsolamide oftalmic suspension 1%, Alcon) tai Cosopt (dortsolamidihydrokloridi ja timololimaleaatti, Akorn) kanssa — voi olla tarpeen.

” näin useimmat lääkärit hoitavat keskimääräisiä glaukoomapotilaitaan. Sitä pitää vähän vaihdella jokaisen ihmisen kanssa, mutta se olisi yleissääntö, Crandall sanoi.

jos potilaan silmänpaine nousee 21 mmHg: sta 30 mmHg: iin, silmälääkäri voi lisätä kolmannen lääkityksen tai valita selektiivisen laser-trabeculoplastyn tai argon-laser-trabeculoplastyn. Laserhoito kuitenkin harvoin vähentää IOP: ta pitkällä aikavälillä, Crandall sanoi.

” keskiarvo on 2-3 vuotta, ja paine alkaa taas nousta. Ja voit harvoin lopettaa tippoja. Tehdään SLT, ja sitten niitä pitää vielä seurata tarkasti”, hän sanoi.

toinen SLT on vaihtoehto, mutta tarkkaa seurantaa tarvitaan edelleen, Crandall sanoi.

lievän tai keskivaikean pseudoeksfoliation glaukooman hoidossa oleville potilaille, joille kehittyy kaihi, pelkkä kaihileikkaus voi riittää alentamaan silmänpainetta vähintään 7 mmHg. Kuitenkin, kaihi louhinta microncision glaukooma leikkaus iStent (Glaukos) voi olla vaihtoehto joillekin potilaille, Crandall sanoi.

” Istentti antaa yleensä kahdesta kolmeen lisää alentumispistettä verrattuna silmään, jolta juuri poistettiin kaihi, joten se voi olla merkittävää ja erittäin hyödyllistä. Et yleensä saa lopettaa kaikkia tippoja, vaikka usein voit lopettaa yhden tai kaksi tippaa, ainakin väliaikaisesti, hän sanoi.

keskivaikean tai vaikean glaukooman hoidossa saatetaan tarvita trabekulektomia tai endofotokoagulaatio, jotta silmänpainetauti pysyy alle 14 mmHg: n, Crandall sanoi.

”jos kaikki menee hyvin, potilas saa suurimman osan lääkkeistään pois. Siellä pyritään saamaan paine episyklisen laskimopaineen alapuolelle, mitä ei voi tehdä suurimmalla osalla MIGS-laitteista”, hän sanoi.

farmakologinen hoito hilseilevään glaukoomaan on melko suoraviivaista, Samuelson sanoi.

”mielestäni farmakologinen hoito on melko samanlaista kuin muut avokulmaglaukooman muodot, joten en välttämättä muuta strategiaani farmakologisen paineen alenemisen suhteen”, hän sanoi.

Samuelson sanoi tekevänsä SLT: tä hilseilevään glaukoomaan yhtä usein tai hieman useammin kuin hän käyttää sitä tyypillisten avokulmaglaukoomatapausten hoitoon.

Ritch sanoi, että 2%: n kerta-annos pilokarpiinia voi pysäyttää pupillien liikkeen ja että nasolakrimaalinen tukos voi kaksinkertaistaa pilokarpiinin vaikutusajan.

”2%: n pilokarpiinin antaminen nukkumaan mennessä riittää antamaan 3 mm: n nonreaktiivisen pupillin 24 tunnin ajaksi”, Ritch sanoi. ”Siksi sinun ei tarvitse käyttää sitä neljä kertaa päivässä. Potilaat eivät saa näön sumentumista siitä, ja se estää pigmenttiä hankaamasta iiristä ja iiristä hankaamasta kuorintamateriaalia linssistä. Lopeta meshworkin tukkiminen.”

estämällä trabekkelikudoksen tukkeutumisen pilokarpiini lisää trabekkelikudoksen ulosvirtausta, Ritch sanoi.

” laske painetta, vaikka nukkuessa ja yöllä muut lääkkeet eivät oikeasti tehoa prostaglandiineja lukuun ottamatta”, hän sanoi. ”Pilokarpiini on ainoa lääke, joka meillä on juuri nyt trabekkelisen ulosvirtauksen lisäämiseksi. Estät materiaalia poistumasta iiriksestä ja linssistä, ja siksi se estää glaukooman taustalla olevaa mekanismia, ei silmänpainetta sinänsä, vaan estää pigmentti-ja kuorintamateriaalin vapautumisen, jotta trabekkelikudokseen ei tule lisää materiaalia.”

Pseudoeksfolaatio kaihi

on yleisempää, että kaihi kehittyy silmiin, joilla on pseudoeksfolaatio, kuin silmiin, joilla ei ole pseudoeksfolaatiota, ja näillä potilailla pienet pupillit ja zonulaarinen heikkous ovat kaksi suurinta kaihileikkaukseen liittyvää haastetta Shingletonin mukaan.

”pupillit ovat yleensä hieman pienemmissä silmissä pseudoeksfoliationilla, mutta kirurgit ovat nyt paljon mukavampia hoitamaan pieniä pupilleja, koska meillä on kokemusta Flomaxista (tamsulosiini, Boehringer Ingelheim)”, hän sanoi viitaten lääkkeen taipumukseen häiritä pupillien laajentumista ja aiheuttaa intraoperatiivista floppy iiris-oireyhtymää.

”yleensä se ei ole kovin suuri ongelma, mutta ei ole epäilystäkään siitä, että mioottisia oppilaita on käsiteltävä yleisemmin pseudoeksfoliationissa”, hän sanoi.

Samuelson kuvaili tapoja käsitellä pieniä pupilleja kaihileikkauksessa.

”mitä intraoperatiivisiin näkökohtiin tulee, yleisin ongelma on se, että pupilli ei laajene yhtä hyvin, joten pitää olla tekemisissä pienemmän pupillin kanssa”, hän sanoi. ”Yleensä iiris käyttäytyy melko hyvin. Se on jäykempi iiris toisin kuin levyke iiris, joten suurimman osan ajasta voit yksinkertaisesti sietää hieman pienempi pupilli tai käyttää yhtä monista erittäin tehokas pupillien Extender, tarvittaessa, parantaa visualisointi.”

terveillä potilailla, joilla on kaihi ja ei muita sairauksia, Samuelson asettaa tapahtumaköyhän leikkauksen todennäköisyydeksi yli 99%. Kuorintapotilaille ”vähennän tuon prosenttiosuuden 98%: iin”, hän sanoi selittäen, että ellei potilaalla ole ilmeistä fakodoneesia tai erittäin tiheää kaihia, pseudoeksfoliaatio itsessään ei ole suuri syy odottaa monimutkaisempaa leikkausta.

pseudoeksfoliaatiopotilaat ovat kuitenkin alttiimpia tsonulaariselle leväperäisyydelle kuin muut potilaat.

”en epäröi käyttää kapselitukirenkaita tai jotain MacKool-kapselikoukkuja, jos linssi on hyvin löyhä tai löysä”, Samuelson sanoi.

zonulaarisen heikkouden syytä on shingletonin mukaan vaikea tunnistaa.

” elektronimikroskopiassa ei ole epäilystäkään siitä, että pseudoeksfolioimateriaalin soluttautuminen tapahtuu zonulusten synnyssä ja insertiossa. Tämä todennäköisesti johtaa zonulusten desinsertioihin”, hän sanoi. ”Zonules hajoaa ja stroomaentsyymit hajoavat, ja zonules pirstoutuu. Tämä kaikki on dokumentoitu elektronimikroskopialla.”

Shingleton sanoi, että heikkojen zonulusten aiheuttamat mahdolliset intraoperatiiviset komplikaatiot ovat olemassa.

”jos ei ole merkkejä heikoista tsonuleista, jotka esittävät preoperatiivisesti tai intraoperatiivisesti, on luultavasti noin 2% esiintyvyys heikkojen tsonulusten kohtaamisesta ja mahdollisesti monimutkaisesta kaihileikkauksesta”, Shingleton sanoi. ”Jos on olemassa merkkejä heikoista zonuleista preoperatiivisesti tai intraoperatiivisesti, se menee aivan uudelle tasolle. Tämä voi lähestyä 10% tai 12% riski ottaa monimutkainen leikkaus.”

mykiön subluksaatio tai aiempi komplisoitunut kaihileikkaus kanssasilmässä heikkojen zonulusten takia voi ennustaa heikkoja zonuluksia toisessa silmässä, Shingleton sanoi.

” jos linssin subluksaatio on totta, ilmiselvää zonulaarista dehiskenssiä, tai jos toinen silmä on leikattu ja sille on tehty komplisoitu leikkaus heikkojen zonulusten vuoksi, heikkojen zonulusten kohtaamisen prosenttiosuus silmässä lähestyy 50%. Et voi yleistää lähestymistapaasi pseudoexfoliation-silmiin. Sinun täytyy olla tietoinen mahdollisista riskeistä kaikissa silmissä. Silloin pitää tunnistaa riskisilmät.”

Shingleton sanoi, että kirurgien tulisi myös etsiä etukammion syvyyden epäsymmetriaa kahden silmän välillä tai toisen silmän sisällä.

” matalampi silmä on yleensä se, jolla on heikommat zonules. Jos etukammion syvyydessä on epäsymmetriaa tietyssä silmässä, varsinkin matalammassa suhteessa superiorlyyn, se on hyvin tärkeä merkki. Jos on iridodoneesia, se on tärkeää. Fakodoneesi, se on selvä merkki heikoista zonuleista. Ne asiat ovat kriittisiä, jotta ihmiset ymmärtäisivät”, Shingleton sanoi.

Shingleton kollegoineen kertoi Journal of Cataract and Refractive Surgery-lehdessä vuonna 2008, että kaihileikkauksen yhteydessä pseudoeksfoliationilla silmänpaineen pieneneminen oli suurempi silmissä, jossa silmänpaineen pieneneminen oli suurempi ennen leikkausta.

”lähtökohtaisesti kotiin vievä viesti on, että jos otetaan kaikki tulijat pseudoeksfoliationilla, on pieni tilastollinen painehäviö pelkällä kaihileikkauksella. Jos silmistä otetaan korkeampia paineita pseudoexfoliationilla, paineen aleneminen on vielä suurempi”, Shingleton sanoi. ”Jos preop-paine on alle 20 mm Hg, paineen aleneminen on noin 1 mm Hg tai 2 mm Hg. Jos esipaine on 21-25 mmHg, paineenalennus lähestyy 6 mmHg. Ja jos esipaine on yli 25 mmHg, paineenalennus lähestyy 10 mmHg. Se on siis suoraan verrannollinen leikkausta edeltävään painetasoon, joka on osoitettu myös silmissä ilman pseudoexfoliaatiota.”- Matt Hasson

Disclosures: Crandall reports he is a consultant for Abbott Medical Optics and Alcon. Ritchin, Samuelsonin, Shingletonin ja wiggsin mukaan tietoja ei ole julkistettu.

laitatteko kapseliset jännitysrenkaat kaikille pseudoexfoliation-potilaille, joille tehdään kaihileikkaus?

renkaat pienentävät sijoiltaan joutumisen riskiä

jokaisella pseudoeksfoliaatiopotilaalla kirurgien tulee harkita sekä kapselisen jännitysrenkaan sijoittamista että anteriorisen optisen sieppauksen suorittamista keskitetyllä kapsulotomialla, kuten Devranolu ja muut ovat kuvanneet. Vaikka myöhäisiä linssin / pussin sijoiltaanmenoja esiintyy vain 1-3%: ssa kaihitapauksista, niihin liittyy pseudoeksfoliaatio yli puolet ajasta, Mamalis 2009-tutkimuksen mukaan. Useimmat sijoiltaan ovat kahdenvälisiä, ja keskimääräinen aika sijoiltaan eri tutkimuksissa on 8 vuotta 13 vuotta, joten tämä komplikaatio tapahtuu potilaille heidän hyvin myöhäisinä vuosina, kun he ovat köyhimpiä ehdokkaita monimutkainen leikkaus.

CTR: n käyttäminen on kuin ostaisi halvan vakuutuksen. Vaikka se ei poista myöhäisen sijoiltaanmenon riskiä, se todennäköisesti vähentää tätä riskiä. Yhdistettynä optinen sieppaus, se vain voi riittää estämään anterior kapselinen phimosis, joka johtaa useimmissa tapauksissa sijoiltaan ja on itsessään komplikaatio kannattaa estää.

riippumatta siitä, onko TSONULAARINEN velttous ilmeistä vai ei, TTR: n rutiininomaista asettamista jokaiselle pseudoeksfoliatiopotilaalle tukee voimakkaasti kasvava todistusaineisto. Potilaamme ansaitsevat tämän ylimääräisen ponnistuksen ja hinnan parantaakseen mahdollisuuksiaan saada elinikäinen laadukas visio.

John A. Hovanesian, MD, FACS, on OSN Kaihileikkausosaston toimittaja. Paljastaminen: Hovanesian mukaan tietoja ei ole julkistettu.

• viite:
• Davis D, et al. Silmätaudit. 2009; doi:10.1016/J.ophtha.2008.11.018.

renkaita ei tarvita kaikille potilaille

olen huomannut, että kirurgisessa vastaanotollani vain vähemmistöllä pseudoeksfoliaatiopotilaista on kaihileikkauksen aikana merkkejä löysistä tsonuleista. Näin ollen niitä ei mielestäni ole tarpeen sijoittaa jokaiselle potilaalle, jolla on aiemmin ollut pseudoexfoliation. Joskus, vähemmän tehty intraoculaarisesti, sitä parempi, koska olen nähnyt CTR läpi kapseli, repiä enemmän zonules ja vaativat ompelu linssi (tai sijoittaminen etukammion IOL).

Jos kuitenkin huomaan tsonulusten laiskottavan/heikkenevän leikkauksen aikana tai jopa kapselin oudon löystymisen itse, en epäröi ottaa TTR: ää, joka sekä vakauttaa pussin IOL-istutusta varten että toivottavasti aiheuttaa perifeerisiä kiinnikkeitä, jotka voivat vakauttaa pussin ajan myötä. CTR: ään liittyy myös lisäkustannuksia, jotka eivät ole merkityksettömiä. Kaiken kaikkiaan uskon, että lääkärin Asenne ”olla vahingoittamatta” on aiheellinen. Jos ei ole näkyvää syytä laittaa CTR, anna sen olla.

Jeffrey Whitman, MD, on OSN: n Kaihikirurgian johtokunnan jäsen. Tilinpäätös: Whitman ei raportoi olennaisista tilinpäätöksistä.