Silmätoukka Migrans

By Dr. Liji Thomas, Mdrevended by Afsaneh Khetrapal, Bsc

Ocular larva migrans on harvinainen silmän tulehdustila, joka johtuu paikallisista reaktioista Toxocara-lajin toukkiin. Nämä ovat sukkulamadot, jotka saastuttavat koiria ja kissoja niiden pääisäntänä. Toxocara canis (T. cani), joka saastuttaa koiria, on yleisemmin sekaantunut kuin Toxocara cati (T. cati), koska koirat tallettaa ulostettaan enemmän summittaisesti tavalla.

silmätoukkatartunta migrans

Toxocara on yleinen sukkulamatojen loinen. Naarasmato tuottaa satojatuhansia ei-infektoivia alkioita ollessaan isännän suolistossa, jossa se selviää noin 4-6 kuukautta. Nämä munat käyvät läpi kaksi molttia maaperässä,jossa ne kulkeutuvat eläimen ulosteen mukana. Tämä kestää 2-5 viikkoa, jonka aikana ne kypsyvät embryonated infective kolmannen vaiheen toukat oikeissa olosuhteissa lämpöä, kosteutta ja varjossa. Kun näiden toukkien saastuttamaa maaperää nautitaan, joko tahallisesti, kuten pica-lapsilla, tai vahingossa, munat niellään ja ne kuoriutuvat ihmisisännän suolistossa.

maa-aineksen tahaton kulutus voi seurata sellaisessa maassa kasvatettujen hedelmien ja vihannesten syömisestä tai kompostina käytetystä maa-aineksesta. Lisäksi käsiin jäänyt maa-aines voi päätyä ravintoketjuun, jos käsienpesua ei tapahdu ulkona työskentelyn tai leikkimisen tai suolinkaisen isäntäeläinten kanssa.

haudotut munat tuottavat toisen vaiheen toukkia, jotka eivät kuitenkaan voi kypsyä vahingossa ihmisisännässä. Sen sijaan ne vaeltavat suolen seinämän läpi veren hiussuoniin ja kulkeutuvat kehon eri osiin. Kun ne pääsevät silmään ja asettuvat siihen, tilaa kutsutaan silmän toukka migrans. Vain pieni määrä toukkia tarvitaan saostamaan tämä silmäsairaus, ja siksi anti-Toxocara vasta-ainetaso on alhaisempi tai huomaamaton, toisin kuin sisäelinten toukka migrans.

epidemiologia

Silmätoukka migrans on näiden toukkien lopullisesta vaelluksesta johtuva sairaus, joka vaikuttaa lähinnä poikasiin, joiden keski-ikä on 3-11 vuotta. Miehillä ja naisilla on sama vaikutus. Matalien sosioekonomisten ryhmien esiintyvyys on suhteettoman suuri.

patogeneesi

useimmissa tapauksissa toukat siirtyvät toisen silmän takaosaan suonikalvon ja verkkokalvon verisuonten kautta. Kaikki silmän toukkavaellus ei aiheuta tulehdusta eikä verkkokalvon granuloomaa. Näin ollen toukkien näköä uhkaava vaste riippuu myös Toxocara excretory-specretory (tes) – antigeenin vapautumisesta ja/tai isännän immuunivasteesta. Tapauksissa, joissa silmätulehdus tapahtuu, lopulta visuaalinen menetys tapahtuu.

muut toksokariaasioireet puuttuvat tyypillisesti. Tämä johtaa siihen, että matokuorma on niin pieni, että elimistön immuunijärjestelmä ei reagoi tappaakseen matoa. Näin toukalla on mahdollisuus päästä silmään, jopa 10 vuoden kuluttua ensimmäisestä tartunnasta. Silmän migraatio on sattuma-ilmiö.

diagnoosi

oireiden perusteella tehdyssä silmätutkimuksessa todettiin yleisimmin granuloomat, lasiainen-tai korioretinaalinen tulehdus tai granuloomien arpeutuminen.

verikokeet eosinofilian ja kohonneen valkosolumäärän toteamiseksi ovat yleensä negatiivisia. Myös Toxocara-vasta-aineet ovat joissain tapauksissa negatiivisia. Kudosnäytteiden histopatologinen tutkimus voi osoittaa toukat. Kuitenkin, diagnoosi on puhtaasti yksi oletettu silmän LM monissa tapauksissa muut testit pysyvät negatiivisina.

hoito

Migran-toukan läsnä ollessa hoito kohdistuu silmänsisäisen tulehduksen vaimentamiseen glukokortikoidihoidolla. Lisäksi tulisi antaa antihelmintisiä lääkkeitä, kuten dietyylikarbamatsiinia tai albendatsolia infektion hävittämiseksi kokonaan. Tarvittaessa voidaan tehdä vitrectomia näön parantamiseksi ja granuloomien poistamiseksi.

• http://link.springer.com/article/10.1007/s40475-013-0004-5
• http://web.stanford.edu/group/parasites/ParaSites2005/Toxocariasis/whole%20thing.htm
• https://www.reviewofophthalmology.com/article/detection-and-treatment-of-ocular-toxocariasis
• https://medlineplus.gov/ency/article/000633.htm

lisätietoja

• All Ocular toukka Migrans Content
• Ocular toukka Migrans oireet ja syyt
• Ocular toukka Migrans diagnoosi ja hoito
• mikä on sisäelinten toukka Migrans?

kirjoittanut

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas on OB-GYN, joka valmistui vuonna 2001 Government Medical Collegesta, University of Calicutista, Keralasta. Liji harjoitteli pari vuotta valmistumisensa jälkeen päätoimisena synnytysopin/gynekologian konsulttina yksityissairaalassa. Hän on neuvonut satoja potilaita, joilla on ongelmia raskauteen liittyvistä ongelmista ja lapsettomuudesta, ja on vastannut yli 2000 synnytyksestä, pyrkien aina saavuttamaan normaalin synnytyksen sen sijaan, että se olisi operatiivinen.

lainaukset