Tapausperusteinen Neuro-Oftalmologia

• tapaus
• kliininen helmi
• kliininen helmi
• kliininen helmi
• kliininen helmi
• kliininen helmi
• tapauksen Yhteenveto

tapaus

Ikä: 69-vuotias valkoinen mies

syy lausuntopyyntöön silmätautien hoitoon: molemminpuolinen näkökenttäpuutos

aiempi sairaus: hypertensio

aiemmin silmähistoria: kaihileikkaus, jossa takakammiossa silmänsisäinen linssi molemmissa silmissä 1 kuukausi sitten

lääkkeet: amlodipiini, hydroklooritiatsidi

tottumukset: tupakoi ½ askia päivässä 30 vuoden ajan, 1-2 lasillista viiniä päivässä

HPI: Hän huomasi sumeaa näköä molemmissa silmissä useiden kuukausien ajan. Hän kävi silmälääkärillä, joka diagnosoi kaihileikkauksen ja teki kaihileikkauksen molempiin silmiin kuukausi sitten. Kaihileikkauksen jälkeen hän huomasi näkökenttänsä oikealla puolella sumeaa näköä molemmissa silmissä. Neuro-oftalmologian konsultaatiota pyydettiin.

silmätutkimus:

verenpaine: 143/86, syke 86

näöntarkkuutta käsitellään ensimmäisessä monivalintakysymyksessä.

pupillit ovat samankokoisia ja reagoivat valoon, RAPD: tä ei ole

värinäkö: 14/14 oikea Ishiharan levy molemmissa silmissä

silmien liikkuvuus ja kohdistus ovat normaalit

Rakolampun tutkimus on normaali. Takakammiossa on silmänsisäisiä linssejä.

neurologinen tutkimus on normaali lukuun ottamatta alla esitettyä näkökenttäpuutosta.

1. Mihin osaan näköjärjestelmää potilaan näkökenttävika paikantaa?

1. anteriorinen segmentti
2. kahdenvälinen näköhermo
3. optinen Kiasma
4. Retrochiasmaaliset näköväylät

1. Mihin osaan näköjärjestelmää potilaan näkökenttävika paikantaa? 4. Retrochiasmaaliset näkökentät

tällä potilaalla on homonyymisiä näkökenttävirheitä, jotka ovat näkökentän samalla puolella molemmissa silmissä. Tämä paikantuu aivojen retrochiasmaalisiin näköväyliin eikä silmä-tai näköhermoihin. Koska kyseessä on oikeanpuoleinen näkökenttävika, vaurio on aivojen vasemmalla puolella.

2. Mikä potilaan näöntarkkuus on?

1. hänellä olisi pitänyt säilyttää näöntarkkuus molemmissa silmissä
2. hänen näöntarkkuutensa on kohtalaisesti heikentynyt molemmissa silmissä
3. hänellä on huono näöntarkkuus kummassakin silmässä
4. oikealla silmällä on huonompi näöntarkkuus kuin vasemmalla silmällä, koska ajallinen näkökenttä on mukana

2. Mikä potilaan näöntarkkuus on? 1. Näöntarkkuus on säilytettävä molemmissa silmissä

riippumatta retrochiasmaalisen näkökenttävian koosta tai muodosta, näöntarkkuus on säilytettävä. Tähän sääntöön on 2 poikkeusta: 1) jos etummaisessa näköväylässä on päällekkäinen vaurio tai 2) on kahdenvälisiä retrochiasmaalisia vikoja. Potilaan näöntarkkuus oli 20/20 kummassakin silmässä.

3. Mikä on yhdenmukaisuuden sääntö?

1. mitä etummaisempi retrogeniculate visual reitin leesio on, sitä yhteneväisempi näkökenttäpuutos on
2. mitä posteriorisempi retrogeniculate visual Reachin leesio on, sitä todennäköisemmin kyseessä on täydellinen homonyyminen vika
3. sitä enemmän congruous näkökentän vika, sitä epätodennäköisempää on suhteellinen afferent pupillin vika

3. Mikä on yhdenmukaisuuden sääntö? 2. Mitä posteriorisempi retrogeniculate visual Reach-leesio on, sitä yhdenmukaisempi on näkökenttäpuutos

, joka on hyvin samankaltainen molemmissa silmissä, kuten tällä potilaalla. Klassinen ”kongruiteettisääntö” toteaa, että mitä posteriorisempi vaurio retrochiasmaalisella visuaalisella reitillä, sitä yhtenäisempi näkökenttävika on. Tämä johtuu siitä, että juuri lateraalisen geniculate tuman takana ristikkäin ja samaa näkökenttäaluetta vastaavat poikkileikkaamattomat kuidut jäävät alueellisesti etäisiksi, kun taas ne kulkevat yhdessä takaraivolohkossa. Kongruiteettisääntö koskee vain epätäydellisiä homonyymisiä visuaalisia kenttävikoja, koska täydelliset homonyymiset visuaaliset viat itsessään ovat nonlocalizing (muut kuin sanoa, että ne sijaitsevat retrochiasmaalisessa visuaalisessa reitissä). Tämä johtuu siitä, että leesio missä tahansa retrochiasmal visuaalinen reitti on mahdollista vaikuttaa kaikkiin afferent kuidut ja tuottaa täydellinen homonyyminen vika. Tämä sääntö ei ole ehdoton, koska jopa 16% takaraivolohkon leesioista on epäyhtenäisiä, eikä niitä tulisi soveltaa optisiin tract-leesioihin, koska jopa 50% optisen kanavan leesioista on yhteneviä.

kliininen helmi

Täydelliset homonyymiset hemianopiat ovat ei-lokalisoivia (muuten ne sijaitsevat retrochiasmaalisissa näköväylissä).

4. Missä tämän näkökenttävian aiheuttava vaurio todennäköisimmin sijaitsee?

1. optikkolohko
2. Ohimolohko
3. päälakilohko
4. takaraivolohko
5. takaraivolohko

4. Missä tämän näkökenttävian aiheuttava vaurio todennäköisimmin sijaitsee? 4. Takaraivolohko

tällä potilaalla on eristetty oikean puolen superior quadrantanopia. Tämä on congruous leesio (se on hyvin samanlainen molemmissa silmissä) mikä viittaa leesio sijaitsee posteriorly retrogeniculate visuaalinen reitti. Superior quadrantanopia todettiin suuri tapaus sarja paikallistaa suuressa osassa tapauksia takaraivolohko (83%), jonka jälkeen ohimolohko (13%) ja päälaenlohko (3%).

5. Mikä seuraavista voi aiheuttaa homonyymisen näkökenttävian?

1. aivohalvaus
2. Trauma
3. Neurokirurgiset toimenpiteet
4. kasvaimet
5. kaikki edellä mainitut

5. Mikä seuraavista voi aiheuttaa homonyymisen näkökenttävian? 5. Kaikista edellä mainituista

tutkimuksessa, johon osallistui 850 potilasta, joilla oli 902 homonyymistä hemianopiaa, 70%: lla oli verisuonileesioita, kuten infarkti tai verenvuoto, ja loput 30%: lla oli trauman, kasvaimen, neurokirurgisten toimenpiteiden tai demyelinisoivan taudin aiheuttamia leesioita. Harvinaisempia homonyymisen näkökentän vikojen syitä ovat takaraivolohkon kouristukset, posteriorinen aivokuoren surkastuminen, Creutzfeld-Jacobin taudin Heidenhain-muunnos ja hyperosmolaarinen nonketoottinen hyperglykemia.

6. Mikä on seuraavaksi paras vaihe tämän potilaan tutkimuksessa?

1. aivojen magneettikuvaus
2. CBC, ESR, CRP
3. orbitaalien magneettikuvaus
4. verisuonten riskitekijöiden optimointi

6. Mikä on seuraavaksi paras vaihe tämän potilaan tutkimuksessa? 1. Aivojen magneettikuvaus

tällä potilaalla on homonyyminen näkökenttävika, ja leesion luonteen selvittäminen vaatii neuroimagointia. Todennäköisin vaurio on aiempi aivohalvaus, mutta potilaalla voi olla myös kasvain, verisuonten epämuodostuma tai muu vaurio retrokiasmaalisissa näköväylissä.

7. Potilaalle tehdään ohimolohkon poisto kohtausten hoitoon. Mikä on Meyerin silmukan anteriorinen laajuus ohimolohkossa?

1. 1 cm
2. 2, 5 cm
3. 5 cm
4. 8 cm

7. Potilaalle tehdään ohimolohkon poisto kohtausten hoitoon. Mikä on Meyerin silmukan anteriorinen laajuus ohimolohkossa? 2. 2.5 cm

anterioriseen ohimolohkon poistoon liittyvien näkökenttävikojen kvantitatiivisessa analyysissä Meyerin silmukan anterioriseksi laajuudeksi arvioitiin 2, 5 cm ja takimmaiseksi 7, 5 cm, ja silmänpohjaan liittyi 5, 8 cm: n resektiopituus. Siksi anteriorinen ohimolohko voi tuottaa jonkin verran homonyymistä näkökenttävikaa, kun resektio on suurempi kuin 2,5 cm ja täydellinen homonyyminen näkökenttävika, kun resektio on suurempi kuin 8 cm. Ohimolohkon vaurioista johtuvat näkökenttäviat voivat liittyä myös muistihäiriöihin, monimutkaisiin kuulo-ja näköhäiriöihin, persoonallisuuden muutoksiin ja vastaanottavaan afasiaan.

8. Mikä seuraavista voidaan nähdä homonyyminen hemianopia liittyy päälaenlohkon leesio?

1. pupillien suhteellinen afferentti vika
2. silmänpohjaa säästävä
3. tasaisen takaa-ajon heikkeneminen leesion kylkeä kohti
4. Ipsilateraaliset aistimuutokset

8. Mikä seuraavista voidaan nähdä homonyyminen hemianopia liittyy päälaenlohkon leesio? 3. Sileän takaa-ajon heikentyminen leesion kylkeä kohti

potilailla, joilla on homonyyminen näkökenttävika, johon liittyy leesioita päälakilohkossa, voi myös esiintyä sileän takaa-ajon heikentymistä leesion sivua kohti. Tämä johtuu osallisuudesta laskeva sileä takaa-ajo kuituja alkaen parieto-niskakipuaja liitos, koska ne kulkevat lähellä optista säteilyä. Tämän poikkeavuuden havaitsemiseen voidaan käyttää optokineettistä nystagmus-rumpua tai nauhaa. Päälakilohkon leesiot voivat myös aiheuttaa sensorisia muutoksia kontralateraalisella puolella johtuen keskivartalon jälkeisestä gyruksesta tai monimutkaisemmista muutoksista aistien integraatiossa, joka on havaittu tuntoaistin erottelun ja asentoaistin testaamisen yhteydessä. Leesiot hallitseva päälaenlohko voi aiheuttaa afasia (useammin vastaanottava afasia) ja osallistuminen kulmagyrus voi aiheuttaa Gerstmannin oireyhtymä (sormi agnosia, oikea-vasen desorientaatio, agrafia ja akalkulia). Leesiot nondominantti parietaalilohko voi aiheuttaa tarkkaamattomuutta tai laiminlyönti ja edistää huonoa elpymistä.

9. Mikä seuraavista paikansi homonyymisen näkökenttävian takaraivolohkoon?

1. Nystagmus
2. kunnioittaa vaakameridiaania
3. säilynyt näöntarkkuus
4. silmänpohjaa säästävä

9. Mikä seuraavista paikansi homonyymisen näkökenttävian takaraivolohkoon? 4. Silmänpohjaa säästävä

täydellinen homonyyminen hemianopia, jossa keskusnäkö on 2-10 astetta, on tyypillinen takaraivolohkon leesioille. Tämä johtuu siitä, että takaraivolohkon takanavalla on kaksoisverensaanti sekä TAKA-että keskimmäisistä aivovaltimoista. Aivohalvaus, johon posterior aivovaltimon voi tuottaa täydellisen homonyymisen hemianopia kanssa silmänpohjan säästävä koska takaraivolohkon napa on vielä ehjä verenkierto keskimmäisestä aivovaltimosta. Tätä sivullista verenkiertoa ei ole muilla retrochiasmaalisten näköväylien alueilla. Vaihtoehtoisia teorioita silmänpohjan säästämiseksi on myös ehdotettu, ja niihin kuuluvat perimetrinen artefakti ja makulan kahdenvälinen esitys takaraivolohkossa.

10. Oikeakätinen potilas ei pysty lukemaan omia käsinkirjoitettuja sanojaan. Hänellä on myös homonyyminen näkökenttävika, joka johtuu aivoinfarktista vasemman takimmaisen aivovaltimon alueella, joka vaikuttaa vasempaan takaraivolohkoon. Mikä muu rakenne vaikuttaa aivohalvaus?

1. oikea kulmagyrus
2. keltarauhasen Splenium
3. optinen Kiasma
4. Keskiaivot

10. Oikeakätinen potilas ei pysty lukemaan omia käsinkirjoitettuja sanojaan. Hänellä on myös homonyyminen näkökenttävika, joka johtuu aivoinfarktista vasemman takimmaisen aivovaltimon alueella, joka vaikuttaa vasempaan takaraivolohkoon. Mikä muu rakenne vaikuttaa aivohalvaus? 2. Keltarauhasen Splenium

tällä potilaalla on alexia ilman agrafiaa, joka on yhteyden katkeamisoireyhtymä dominoivan kulmagyruksen (kielen käsittelyalue päälaenlohkon anterolateraalisessa päälakilohkossa) ja takaraivolohkon välillä. Näköinformaatio vastaanotetaan oikealla takaraivolohkolla, ja normaalisti se siirtyy vasemman kulmalohkon kallosumilla vasempaan kulmalohkoon. Näin ei voi käydä, jos paisuvaiskudoksen splenium on vaurioitunut kuten tässä tapauksessa. Potilas osaa kirjoittaa, koska korpus kallosumin spleniumia edeltävät rakenteet ovat ehjiä, mutta ei osaa lukea näitä sanoja.

11. Potilas esittää valituksen jälkikuvien näkemisestä. Hän huomaa näkevänsä esineen edelleen senkin jälkeen, kun se on poistettu hänen näkökentästään. Mikä tämän nimi on?

1. Pulfrichin ilmiö
2. Palinopsia
3. sukupuutto
4. Hemeralopia

11. Potilas esittää valituksen jälkikuvien näkemisestä. Hän huomaa näkevänsä esineen edelleen senkin jälkeen, kun se on poistettu hänen näkökentästään. Mikä tämän nimi on? 2. Palinopsia

Palinopsia on jälkien säilymistä ja se voi liittyä homonyymiseen hemianopiaan (palinoptiset kuvat esiintyvät sokeassa hemikentässä). Palinopsia voi esiintyä migreenin, hallusinogeenisten lääkkeiden (LSD), muiden lääkkeiden (esim. tratsodoni, topiramaatti) ja parieto-takaraivolohkon leesiot, yleensä ei-dominanttisella pallonpuoliskolla.

Pulfrichin ilmiö on, kun pieni etutasossa värähtelevä kappale näyttää liikkuvan elliptisellä radalla potilaalla, jolla on yksipuolinen tai epäsymmetrinen molemminpuolinen optinen neuropatia. Sukupuutto tarkoittaa kyvyttömyyttä nähdä ärsyke yhdessä hemifieldissä, kun kohde esitetään samanaikaisesti molemmille hemifieldeille. Hemeralopia viittaa näön heikkenemiseen kirkkaassa valossa ja se näkyy potilailla, joilla on kartion dystrofia.

12. 64-vuotias nainen valittaa ajo-ja lukemisvaikeuksia yöllä. Hänen tutkimuksensa paljastaa oikean homonyymisen hemianopian, mutta magneettikuvassa ei näy merkkejä aivoinfarktista tai kasvaimesta. Mitä muuta poikkeavuutta tutkimuksessa voitaisiin myös havaita?

1. muistihäiriö
2. samanaikaisuus
3. Puhekyvyttömyys
4. Parkinsonin vapina

12. 64-vuotias nainen valittaa ajo-ja lukemisvaikeuksia yöllä. Hänen tutkimuksensa paljastaa oikean homonyymisen hemianopian, mutta magneettikuvassa ei näy merkkejä aivoinfarktista tai kasvaimesta. Mitä muuta poikkeavuutta tutkimuksessa voitaisiin myös havaita? 2. Samanaikaisuus

posteriorisen aivokuoren atrofiaa on syytä epäillä tällä potilaalla, jolla on vaikeuksia käsitellä näköinformaatiota ja homonyyminen näkökenttäpuutos ilman merkkejä rakenteellisesta poikkeavuudesta. Tämä on neurodegeneratiivinen tila, jolle on ominaista visuaalisen käsittelyn taitojen asteittainen väheneminen, mutta muistin, toimeenpanotoimintojen ja kielellisten taitojen suhteellinen säilyttäminen parietaalisen-takaraivon alueiden osallistumisen vuoksi. Sitä on pidetty Alzheimerin taudin visuaalisena muunnoksena. Korkeamman kertaluvun visuaalisen käsittelyn testaus paljastaa yleensä samanaikaisuuden, joka on kyvyttömyys nähdä visuaalinen kohtaus kokonaisuutena huolimatta kyvystä tunnistaa yksittäisiä elementtejä. Tämä voi olla osa Balintin oireyhtymää (simultagnosia, silmänmotorinen apraksia, optinen ataksia) ja liittyä Gerstmannin oireyhtymän elementteihin (sormiagnosia, oikeanpuoleinen desorientaatio, agrafia ja akalkulia). Tätä diagnoosia tukevat havainnot ovat fokaalinen tai epäsymmetrinen atrofia päälaen-tai takaraivoalueilla magneettikuvauksessa tai fokaalinen tai epäsymmetrinen hypometabolismi/hypoperfuusio päälaen-tai takaraivoalueilla toiminnallisessa kuvantamisessa.

13. Jos potilaalla on vaikea molemminpuolinen näkökyvyn menetys, mikä tutkimus tukisi molemminpuolista takaraivolohkovammaa eikä molemminpuolista optista neuropatiaa?

1. suhteellinen afferentti pupillivika
2. Mioottiset oppilaat
3. normaalisti reaktiiviset oppilaat
4. Nuijapäiden oppilaat

13. Jos potilaalla on vaikea molemminpuolinen näkökyvyn menetys, mikä tutkimus tukisi molemminpuolista takaraivolohkovammaa eikä molemminpuolista optista neuropatiaa? 3. Normaalisti reaktiiviset pupillit

kortikaalisokeutta sairastavalle potilaalle tehdään normaali silmänpohjan tutkimus ja normaali pupillitutkimus. Tämä johtuu siitä, että pupillin reitin afferentit kuidut lähtevät optisesta väylästä ja menevät keskiaivoihin, eivätkä ne vaikuta takaraivolohkon vaurioihin. Vakavia molemminpuolisia optisia neuropatioita sairastavan potilaan pupillien odotetaan olevan hitaita, minimaalisesti reaktiivisia tai ei-aktiivisia, koska pupillien reitille tuleva informaatio on heikentynyt. Pupillien reaktiivisuus on yksi tapa auttaa erottamaan nämä kaksi vakavan molemminpuolisen näön menetyksen aiheuttajaa.

14. Potilaalla on vakavia molemminpuolisia näkökenttävikoja, mutta hän säästää ohimosirppiä (sijaitsee 60 ja 90 asteen välillä). Missä vaurio aiheuttaa näön menetyksen?

1. optikkolohko
2. Ohimolohko
3. päälakilohko
4. takaraivolohko
5. takaraivolohko

14. Potilaalla on vakavia molemminpuolisia näkökenttävikoja, mutta hän säästää ohimosirppiä (60-90 astetta). Missä vaurio aiheuttaa näön menetyksen? 4. Takaraivolohko

yksisilmäinen ohimosirppi on näkökentän alue, jolla ei ole korrelaatiota kanssasilmän nenän näkökentässä. Takaraivon näköaivokuoren leesiot säästävät tämän ohimosirpin, kun taas etummaisten näköväylien leesiot pyrkivät tuhoamaan sen. Siksi sillä on suuri lokalisointiarvo. Monokulaarinen ohimosirppi sijaitsee 60-90o: n välillä kiinnityksestä, ja se havaitaan Goldmann visual field-testillä ja Humphrey visual fields ohittaa sen.

15. Takaraivolohkojen hajavaurion vuoksi sokeutunut potilas ei ole tietoinen vajeestaan ja kiistää olevansa sokea. Tätä kutsutaan:

1. Riddochin oireyhtymä
2. Pulfrichin oireyhtymä
3. Antonin oireyhtymä
4. Gerstmannin oireyhtymä

15. Takaraivolohkojen hajavaurion vuoksi sokeutunut potilas ei ole tietoinen vajeestaan ja kiistää olevansa sokea. Tätä kutsutaan: 3. Antonin oireyhtymä

Antonin oireyhtymä on aivokuorisokeutta sairastavilla potilailla havaittu sokeuden kieltäminen. Patofysiologia jää epäselväksi, mutta saattaa liittyä muualla aivoissa olevaan vaurioon.

16. Mikä on homonyymien hemianopioiden luonnonhistoria?

1. eivät parane
2. paranevat yleensä ensimmäisten 3 kuukauden aikana eikä kuuden kuukauden jälkeen
3. jatkuva paraneminen koko elämän ajan
4. paraneminen enintään 2 vuoden kuluttua alkamisesta

16. Mikä on homonyymien hemianopioiden luonnonhistoria? 2. Paraneminen yleensä ensimmäisten 3 kuukauden aikana eikä kuuden kuukauden kuluttua

laajassa luonnontieteellisessä tutkimuksessa, jossa oli 263 homonyymistä hemianopiaa eri etiologioista, havaittiin, että lähes 40% parani. Paraneminen väheni, kun loukkaantumisen jälkeinen aika piteni. Useimmissa tapauksissa paraneminen tapahtui ensimmäisten 3 kuukauden aikana vamman jälkeen ja paraneminen 6 kuukauden jälkeen johtui pääasiassa siitä, että potilaan kyky suorittaa näkökenttätestejä luotettavasti parani.

17. Potilaalla esiintyy vasen hemianestesia ja hemipareesi sekä seuraava näkökenttävika. Missä on todennäköisin sijainti vaurio?

1. molemminpuolinen näköhermo
2. Näköhermo
3. lateraalinen geniculate Tuma
4. takaraivolohko

17. Potilaalla esiintyy vasen hemianestesia ja hemipareesi sekä seuraava näkökenttävika. Missä on todennäköisin sijainti vaurio? 3. Lateral geniculate nucleus

lateral geniculate nucleus (LGN) Compressive ja infiltrative leesiot voivat aiheuttaa ristiriitaisen homonyymisen hemianopian. Verisuonten vauriot voivat aiheuttaa ”sectoranopia” johtuen erottuva verenkiertoa ja retinotopic organisaatio LGN (alla). Kun sektorinopioita esiintyy, ne ovat yleensä hyvin yhteneviä LGN: n tarkoin määriteltyjen verisuonialueiden vuoksi. Osallistuminen naapurirakenteiden talamus ja pyramidin tracts voi johtaa contralateral hemianestesia tai hemipareesi.

tapauksen Yhteenveto

hänellä oli sumea näkö molemmissa silmissä, mutta hän huomasi, että hänen näkökenttänsä oikea puoli oli erityisen sumea kaihileikkauksen jälkeen. Tutkimus paljasti oikean superior homonymous quadrantanopia, joka lokalisoitu vasemmalle retrochiasmal näköväylät. Samanlainen kvadrantanopia viittasi takaraivolohkon vammaan. Magneettikuvaus paljasti kroonisen vasemman takaraivon infarktin. Hänet ohjattiin aivoinfarktin neurologille jatkotutkimuksiin. Alueelliset ajovaatimukset tarkistettiin, eikä hän täyttänyt lakisääteisiä vaatimuksia. Seuranta näkökenttä 6 kuukautta myöhemmin pysyi vakaana.

lisätietoja:

• Fraser JA, Newman NJ, Biousse V. häiriöt optisessa järjestelmässä, säteily, ja takaraivolohko. Handb Clin Neurol 2011; 102:205-11. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21601068

• Jacobson DM. Kvadrantanopian lokalisoiva arvo. Arch Neurol 1997; 54: 401-404. https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/article-abstract/594510?redirect=true

• Zhang X, Kedar S, Lynn MJ, Newman NJ, Biousse V. homonymous hemianopia in stroke. J Neurophthalmol 2006; 26(3): 180-3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16966935

• Barton JJS, Hefter R, Chang B et al. Etummaisen ohimolohkon kenttäviat: Meyerin silmukan kvantitatiivinen uudelleenarviointi. Brain 2005;128: 2123-2133. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15917289

• Zhang X, Kedar S, Lynn MJ, Newman NJ, Biousse V. Natural history of homonymous hemianopia. Neurology 2006; 66(6): 901-5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16567709

• Crutch SJ, Lehmann M, Schott JM, Rabinovici GD, Rossor MN, Fox NC. Posteriorinen aivokuoren surkastuminen. Lancet Neurol 2012; 11(2): 170-178. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3740271/