terveyskysymykset

vesipää

(vesipää)

vesipää

vesipää on aivosairaus, jonka nimi tulee kreikan sanoista ”hydro” (tarkoittaa vettä) ja ”cefalus” (tarkoittaa päätä). Se syntyy, kun aivo— ja selkäydinnestettä-kirkasta, vettä muistuttavaa nestettä, joka ympäröi ja suojaa aivoja ja selkäytintä-ei voi valua kunnolla, joten se kerääntyy aiheuttaen ylimääräistä nestettä kallon sisään.

joskus kutsutaan ”vesi aivoissa”, vesipää voi aiheuttaa vauvoille ja pikkulapsille epämuodostumia ja turvottaa päätään johtuen ylimääräisestä nesteestä sisällä. Vanhemmilla lapsilla, joiden kallon luut ovat jo kypsyneet ja fuusioituneet, esiintyy voimakasta päänsärkyä lisääntyneen kallonsisäisen paineen vuoksi.

hoitamattomana vesipää voi johtaa aivovammaan, henkisten ja fyysisten kykyjen menetykseen ja jopa kuolemaan. Kuitenkin, jos diagnosoidaan varhain ja hoidetaan varhain, useimmat lapset toipuvat hyvin.

hydrokefaluksen syyt

kun kaikki toimii kunnolla aivoissa, aivo-selkäydinneste virtaa kapeiden kammioiden läpi, joita kutsutaan aivokammioiksi, ja poistuu aivoista aivojen pohjalla olevan pienen säiliön kautta, jota kutsutaan vesisäiliöksi. Aivo-selkäydinneste on vastuussa ravinteiden jakamisesta aivojen läpi ja vetäen kuona-aineita herkiltä alueilta, jotka sitten imeytyvät verenkiertoon.

jos jommassakummassa aivokammiossa on aivo-selkäydinnesteen virtauksen tukos, se kerääntyy aivojen sisälle aiheuttaen vesipäätä. Tämä nesteen kertyminen voi tapahtua myös, kun suonikalvossa plexus (osa aivojen, joka tekee aivo-selkäydinnesteestä) tuottaa liikaa aivo-selkäydinnestettä tai kun verenkiertoon ei voi imeä sitä kunnolla.

kun vesipää on läsnä syntymästä lähtien, se voi johtua esimerkiksi selkärankahalkiosta (jonka pääsyy on selkärangan epänormaali kehitys) tai akveduktin ahtaumasta (pienen ”Silvion akvedukti” – nimisen kanavan kapeneminen, joka yhdistää kaksi pääkammiota).

hankitun vesipään aiheuttaa kallonsisäinen verenvuoto eli aivoverenvuoto. Näin voi käydä keskosille ja lapsille, joilla on ollut päävammoja.

kaikkia vesipääepidemioita ei kuitenkaan voida selittää tässä mainituilla syillä; joillekin lapsille kehittyy tuntemattomasta syystä vesipää.

lapsilla

vesipään oireet vaihtelevat potilaan iästä riippuen.

alle vuoden ikäisillä vauvoilla on merkittävä pään epämuodostuma. Kallon luut, ohuet luiset levyt, jotka eivät ole vielä sulautuneet yhteen, ovat yhteydessä toisiinsa sidekudoksella, jota kutsutaan ompeleiksi. Pikkulapsilla nämä ompeleet, joita kutsutaan myös ”pehmeiksi pisteiksi”, eivät ole vielä kovettuneet ja siksi laajentuneet ja työntyneet ylimääräisen aivo-selkäydinnesteen aiheuttaman paineen vuoksi.

näin ollen vesipäävauvalla on epämuodostunut pää-yleensä paljon suurempi kuin muilla samanikäisillä vauvoilla. Muita merkkejä vesipää lapsilla ovat:

• fontanellien pullistuma
• ompeleet ”erilliset” tai ”avoimet” —liiallinen allokaatio viereisen kallon luiden välillä
• pään ympäryksen nopea kasvu
• paljaalla silmällä näkyvät turvonneet laskimot
• silmät voidaan suunnata kohti pohjaa, kovakalvon (silmän valkoinen osa) ollessa näkyvissä yläpuolella iiris (värillinen osa silmän), jolloin ulkonäkö ”auringonlasku”

riippuen vakavuudesta häiriö, vauvat voivat myös kokea uneliaisuus, ärtyneisyys, oksentelu ja kouristukset. Ääritapauksissa heillä voi olla myös” kasvun hidastumista”, eli heillä saattaa kestää normaalia kauemmin saavuttaa evolutionaariset virstanpylväät tai kokea” taantumia”, palaten aiemmille evolutionaarisille vaiheille tyypilliseen käyttäytymiseen.

vanhemmilla lapsilla

vanhemmilla lapsilla ei ole helposti tunnistettavia pään muodonmuutoksen oireita, koska heidän kalloluunsa ovat jo fuusioituneet eivätkä siksi voi laajentua tehdäkseen tilaa ylimääräiselle aivo-selkäydinnesteelle.

näissä tapauksissa kallonsisäinen paine voimistuu ja aiheuttaa voimakasta päänsärkyä, joka voi herättää lapsen keskiyöllä tai hyvin varhain aamulla. Päänsärky voi liittyä:

• pahoinvointi ja/tai oksentelu
• uneliaisuus
• tasapainon ylläpitoon liittyvät ongelmat tai motoriset vaikeudet
• kahtena näkeminen
• bizque tai muut toistuvat silmänliikkeet
• kouristuskohtaukset

edenneissä tapauksissa se voi aiheuttaa persoonallisuuden muutoksia, aiemmin hankittujen taitojen menetys (kuten puhuminen tai kävely) ja muistin menetys.

diagnoosi

jos lapselle kehittyy jokin edellä mainituista oireista ja/tai löydöksistä, lääkärin tulee arvioida hänet välittömästi. Lääkäri tutkii sinut, valmistella historia-yksityiskohtainen historiaraportti-ja tilata joitakin kuvantamiskokeita, kuten ultraääni, tietokonetomografia (CT), ja/tai magneettikuvaus (MK), saada selkeä kuva siitä, mitä tapahtuu sisällä lapsen aivoissa.

näiden testien aikana lapsi pysyy pöydällä venytettynä ja liikkumattomana muutaman sekunnin ajan, kun kone ohittaa lapsen, joka lähettää hyvin matalia (ja vaarattomia) säteilyn tai ääniaaltojen taajuuksia.

lähetteet

jos lapsella todetaan vesipää, hoito riippuu lapsen iästä, aivo-selkäydinnesteen kertymisen syystä aivoihin (johtuuko se tukoksesta, ylituotannosta tai muusta ongelmasta) sekä lapsen yleisestä terveydentilasta.

Sunttisijoitus, joka on ollut vakiohoitona vuosikymmeniä, tarkoittaa katetrin (taipuisan putken) pään istuttamista kirurgisesti aivokammioon ja toisen pään istuttamista vatsaonteloon, sydämen kammioihin tai keuhkoja ympäröivään tilaan, jossa aivo-selkäydinneste valutetaan niin, että se voi imeytyä verenkiertoon. Venttiili säätelee virtausta, jotta vältetään liian suuret ja riittämättömät viemärit.

vaikka tämä toimenpide on yleensä tehokas vesipäähoidossa, epäonnistumisen ja komplikaatioiden todennäköisyys on suuri. Noin 30% lähetteistä lakkaa toimimasta ensimmäisen vuoden aikana, ja 5% tekee niin jokaisena peräkkäisenä vuotena, jolloin oireet ilmaantuvat uudelleen. Lapsi täytyy olla leikkaus uudelleen korjata ongelma – joko vaihtamalla katetri, venttiili, tai koko suntti. Suurin osa lähetteen saaneista lapsista joutuu leikkaukseen useita kertoja elämänsä aikana lähetteen aiheuttamien ongelmien ratkaisemiseksi.

infektiot ovat toinen lähetteen sivuvaikutus, jota esiintyy 5 – 10%: ssa näistä toimenpiteistä. Lapsille kehittyy tyypillisiä infektion merkkejä, kuten kuumetta ja niskan jäykkyyttä, ja he saattavat kokea implantaatioalueen epämukavuutta tai vatsakipua. Useimmat infektiot kehittyvät ensimmäisten kuukausien aikana suntin sijoittamisen jälkeen ja vaativat laitteen väliaikaista poistamista, kun lapsi saa suonensisäisiä antibiootteja jopa kaksi viikkoa.

Ventriculostomy

toinen vesipään hoitomuoto, jota käytetään yhä enemmän, on kolmannen kammion endoskooppinen kammiokammio. Tässä menettelyssä, pieni reikä avataan alareunassa kolmannen kammion (yksi neljästä kammiot aivoissa) niin, että aivo-selkäydinneste voi lähteä aivoista.

tässä minimaalisesti traumaattisessa toimenpiteessä asetetaan endoskooppi (pieni kamera, jossa on valoa) aivojen sisään, jotta kirurgi näkee leikattavan alueen tietokonenäytöltä. Sitten kirurgi tekee hyvin pienellä välineellä reiän kolmannen kammion tyveen,josta ohut kalvo erottaa aivojen ulkopuolen sisäpuolen. Tämä uusi ”viemärirata” mahdollistaa aivo-selkäydinnesteen virtaamisen normaalisti aivojen ulkopuolelle, ohittaen kaikki tukokset, jotka aiheuttivat sen kertymisen, ja tällä tavoin verenkierto pystyy absorboimaan aivo-selkäydinnesteen normaalisti.

tarvittaessa valitaan kolmannen kammion kammiotoiminta yli kuuden kuukauden ikäisillä lapsilla, koska siihen liittyy suurempi teho ja pienempi infektioriski kuin sunttiin. Tällä toimenpiteellä on jopa 90 prosentin mahdollisuus onnistua pitkällä aikavälillä, ja hyvin harvat potilaat tarvitsevat lisäleikkauksia. Kolmannen kammion on myös mahdollista saada lupaavia tuloksia vastasyntyneillä ja on mahdollista, että lähitulevaisuudessa sitä pidetään myös valintamenettelynä nuoremmilla potilailla.

ennuste

oikea-aikaisella hoidolla moni vesipäädiagnoosin saanut lapsi voi elää normaalia elämää.

niillä, joilla on monimutkaisempia lääketieteellisiä ongelmia, kuten selkärankahalkio tai keskosten aiheuttama aivoverenvuoto, voi olla enemmän komplikaatioita taustalla olevien terveysongelmien vuoksi. Näillä lapsilla varhainen puuttuminen parantaa huomattavasti toipumismahdollisuuksia.

arvostellut: Joseph H. Piatt, MD
arvostellut: lokakuu 2011
arvostellut alun perin: Jeffrey W. Campbell, MD