medicinally review by Dr. C. H. Weaver M. D. Medical Editor updated 4/2019
potilailla, joilla on diagnosoitu vaiheen I kohtusyöpä, on syöpä, joka ei ole levinnyt kohdun ulkopuolelle. Vaihe IA on syöpä rajoittuu sisäkerroksen solujen kohtuun (endometrium). Vaihe IB on syöpä, joka tunkeutuu alle puolet lihaksen seinämän kohtuun. Vaihe IC on syöpä, joka tunkeutuu yli puolet lihaksen seinämän kohtuun.
II vaiheen kohtusyöpä käsittää kohdun päärungon ja kohdunkaulan. Vaiheen II a syöpä liittyy kohtu ja vain pintakalvon kohdunkaula. Vaiheen IIB syöpä liittyy kohtu ja ulottuu syvä kerrokset kohdunkaula.
vaiheen I ja II kohtusyövät ovat parannettavissa pelkällä leikkauksella suurimmalla osalla potilaista. Optimaalinen hoito voi vaatia muita terapeuttisia lähestymistapoja tietyissä tilanteissa. Siksi on tärkeää, että potilaita hoidetaan lääkäriasemalla, joka voi tarjota monimuotoista hoitoa gynekologeilta ja säteilylääkäreiltä.
leikkaus
vaiheen I – II kohtusyövän vakiohoitona on vatsan täydellinen kohdunpoisto (kohdun poisto) ja molemminpuolinen salpingo-ooforektomia (munanjohtimien ja munasarjojen poisto) sekä lantion ja para-aortan imusolmukkeiden poisto tai poisto. Huolimatta täydellinen kirurginen resektio kaikki syöpä, 5-20% potilaista kokee uusiutumisen syövän. Tämä johtuu siitä, että joillakin I vaiheen syöpää sairastavilla potilailla on mikroskooppisia syöpäsoluja, jotka ovat levinneet kohdun ulkopuolelle, eikä niitä siksi poistettu leikkauksella. Nämä solut voivat aiheuttaa pahenemisvaiheita, jotka johtuvat pelkästä leikkaushoidosta, ja siksi jotkut potilaat saattavat hyötyä ylimääräisestä liitännäishoidosta (liitännäishoidosta) syövän uusiutumisriskin pienentämiseksi. Paikallisen ja kaukaisen syövän uusiutuminen lisääntyy asteittain potilailla, joilla on vaiheen IA, IB ja IC tauti sekä potilailla, joilla on hyvin, kohtalaisesti ja huonosti erilaistunut syöpä pelkän leikkaushoidon jälkeen. Lisätietoja leikkaus, mennä leikkaus kohtusyöpä.
adjuvanttihoito
adjuvanttihoito on paikallisen leikkaushoidon jälkeinen syöpähoito, johon voi sisältyä kemoterapiaa, sädehoitoa ja/tai biologista hoitoa.
sädehoito on varhaisvaiheen kohtusyövän yleisimmin käytetty liitännäishoito. Päätös sädehoidon käytöstä perustuu usein naisen riskiin syövän uusiutumisesta. Naiset, joilla on alhainen uusiutumisriski, voidaan hoitaa pelkällä leikkauksella, kun taas naiset, joilla on suurempi uusiutumisriski, voidaan hoitaa leikkauksella, jota seuraa sädehoito. Uusiutumisriskiin vaikuttavat ominaisuudet, kuten syövän laajuus ja syövän vaikeusaste. Syövän aste viittaa siihen, kuinka epänormaalilta syöpäsolut näyttävät; korkeamman asteen syövillä on suurempi uusiutumisriski.
naisille, jotka ovat ehdolla adjuvanttisäteilyhoitoon, voidaan antaa ulkoista sädehoitoa lantioon ja/tai vaginan olkavarteen.(1-3)
ulkoisen sädehoidon liitännäishoito: ulkoista sädehoitoa (Ebrt) annetaan lineaarikiihdyttimillä, jotka tuottavat suurienergisiä ulkoisia säteilysäteitä, jotka tunkeutuvat kudoksiin ja antavat säteilyannoksen syvälle syöpäalueille. Tutkimusten mukaan lantion alueen liitännäissäteilyhoito vähentää syövän uusiutumisriskiä, mutta ei paranna useimpien varhaisvaiheen kohtusyöpää sairastavien naisten kokonaiselossaoloaikaa.(1)
Adjuvanttibrakyterapia: Brachytherapy-hoito tarkoittaa radioaktiivisen isotoopin sijoittamista emättimeen ”vaginamansetin” alueen hoitamiseksi. Emättimen ranneke on osa emättimen, joka oli lähimpänä kohtua; se on yleinen paikka kohdun syövän uusiutumisen.
tutkimukset viittaavat siihen, että brakyterapia vähentää syövän uusiutumisriskiä emättimessä ja aiheuttaa vähemmän sivuvaikutuksia kuin ulkoinen sädehoito lantiolle. Brakyterapia voi kuitenkin vaikuttaa haitallisesti seksuaaliseen toimintaan. Lisäksi vaikutus kokonaiselossaoloon on todennäköisesti pieni.(1)
toisen vaiheen kohtusyövän hoidon leikkauksella, jota seuraa liitännäishoidollinen brakyterapia ja ulkoinen sädehoito, on raportoitu parantavan 60-80% potilaista.
adjuvantti-kemoterapia
vuonna 2019 raportoitiin 788 naista, joilla oli endometriumsyöpä korkean riskin vaiheessa I tai II tai vaiheessa III tai IV kohtusyöpä, joka ei ulottunut vatsaontelon ulkopuolelle ja jossa oli ≥2 cm jäljellä oleva kasvain, ja arvioitiin 3 eri kemoterapia-hoitojaksoa. Naiset saivat joko doksorubisiini + sisplatiini, Taxotere (dosetakseli) + sisplatiini, tai paklitakseli + karboplatiini ja suoraan verrattiin. Kokonaiselinajassa tai syövän etenemisajassa ei havaittu eroja, mikä viittaa siihen, että kaikki kolme hoito-ohjelmaa olivat mahdollisia.
5 vuoden kohdalla elossaoloaika ilman syövän etenemistä oli doksorubisiini + sisplatiini-ryhmässä 73, 3%, Taxotere + sisplatiini-ryhmässä 79, 0% ja paklitakseli + karboplatiini-ryhmässä 73, 9%; aivoverenkiertohäiriöiden esiintyvyys 5-vuotisissa ryhmissä oli vastaavasti 82, 7%, 88, 1% ja 86, 1%.(4)
strategiat hoidon parantamiseksi
vaiheen I kohtusyövän hoidossa saavutettu edistys on seurausta monimuotoisten hoitojen kehittymisestä sekä lääkärin ja potilaan osallistumisesta kliinisiin tutkimuksiin. Vaiheen I kohtusyövän hoidon tuleva edistyminen johtuu jatkuvasta osallistumisesta asianmukaisiin kliinisiin tutkimuksiin. Tällä hetkellä on olemassa useita alueita, joilla pyritään parantamaan kohtusyövän hoitoa.
vähäisessä määrin invasiivinen leikkaus: Perinteisesti kohtusyövän leikkaus on tehty laparotomiana tunnetulla toimenpiteellä. Aikana laparotomy, kirurgi tekee suuren viillon vatsan jotta tarkastella ja poistaa kohtu ja muut elimet. Vähemmän invasiivinen lähestymistapa leikkaukseen on laparoskopia, jossa kirurgi tekee vain muutaman pienen viillon vatsaan ja katsoo vatsan sisäpuolelle pienellä kameralla. Minimaalisesti invasiivisia leikkauksia voidaan tehdä myös robotiikalla, jossa kirurgi ohjaa etänä leikkausvälineitä pitävää konetta. Minimaalisesti invasiivisen leikkauksen mahdollisia etuja ovat nopeampi toipumisaika ja vähemmän kipua. Tähänastiset tutkimukset viittaavat siihen, että minimaalisesti invasiivinen leikkaus on turvallinen ja tehokas vaihtoehto laparotomialle valikoiduille kohtusyöpää sairastaville naisille. Muut tutkimukset ovat käynnissä.(2)
hedelmällisyyden säilyttäminen: jopa 5% kohtusyöpädiagnooseista tapahtuu alle 40-vuotiailla naisilla, joista monet eivät ole vielä saaneet lapsia.1 joillekin näistä naisista voi olla mahdollista säilyttää kohtu ja kyky saada lapsia syöpähoidon jälkeen hoitamalla syöpää progestiinilla (hormonihoito). Tätä vaihtoehtoa harkitaan yleensä vain naisille, joilla on hyvin varhaisessa vaiheessa ja matala-asteinen syöpä.
- Lu KH. Varhaisen vaiheen kohdun limakalvon syövän hoito. Onkologian Seminaarit. 2009;36:137-144.
- Humphrey MM, Apte SM. Käyttö minimaalisesti invasiivinen leikkaus kohdun limakalvon syöpä. Syövän Hallinta. 2009;16:30-37.
- Cannon GM, Geye H, Terakedis BE et al. Tulokset leikkauksen jälkeen ja adjuvanttisäteilyn vaiheessa II endometriumin adenokarsinooma. Gynekologinen Onkologia. 2009;113:176-180.
- JAMA Onkol. 2019 Maaliskuun 21. Epub ennen tulosta
