Yhteensä kyynärpää artroplasty : Wheeless " Orthopedic

– Keskustelu:
– enintään 80% potilaista, joilla on traumaattinen DJD, voi odottaa hyvää tai erinomaista tulosta 5 vuoden iässä;
– enintään 30% potilaista saa merkittävän komplikaation 5 vuoden aikana, mikä usein vaatii ja lisää leikkausta;
– indikaatiot:
– loppuvaiheen nivelreuma;
– vaikea hankala kipu yhdessä vaikean vaikeusasteen 3, 4, 5
kanssa – suuret kystat Olecranonin ja Koronoidin liitoskohdassa, yhteydessä/ vaikea 3-5 asteen eroosio;
– etenevä ojentumisen menetys yli 60 asteen;
– epävakaus, joka viittaa erittäin vaikeaan luun tuhoutumiseen ja uhanalaiseen ligamentaaliseen stabiiliuteen;
– murtuma:
– pilkottu olkaluun intercondylaarimurtuma yli 70 – vuotiailla potilailla;
– pitkäaikaistulokset voivat olla arvaamattomia:
– viitteet:
– distaaliset olkaluun murtumat, joita hoidettiin kyynärpääkorvattoman kokonaiskorvauksen avulla.
-olkaluun distaaliset murtumat, jotka hoidettiin kyynärpääleikkauksella. Kirurgista tekniikkaa.
– yli 65-vuotiaiden naisten avoimen vähentämisen ja sisäisen kiinnittymisen ja primaarisen kyynärnivel artroplastiankokonaisuuden vertailu articular distal olkaluun murtumien hoidossa.
– ensisijainen kyynärpääkorvaus olkaluun murtumien varalta.
– kyynärnivel artroplasty yhteensä ei-reumapotilailla, joilla on olkaluun murtuma: vähintään kymmenen vuoden seuranta.
– ennen leikkausta tehtävät huomiot:
– jos olkapäässä esiintyy myös merkittävää nivelreumaa, on kysyttävä, kumpaa niveltä tulisi ensin osoittaa;
– monet kirjoittajat haluavat suorittaa kyynärpää – artroplastian ennen TSR: ää;
– mahdollistaa suuremman ajan nivelrikkojen välillä ja mahdollistaa suuremman toiminnallisen parannuksen;
– lisäksi, jos molemmissa nivelissä on samanaikaisia sairauksia, olkaluun retroversiota voi olla vaikea arvioida (johtuen
sidontamurtumien menetyksestä kyynärpäässä;
– puolirasitetun proteesin tarve:
– potilaat, joilla on aiemmin ollut sädepää resektio ja synovektomia (jos käytetään rajoittamatonta proteesia);
– vaikea ligamentaalinen löysyys (jos käytetään rajoittamatonta proteesia);
– yli 2 cm: n distaalinen olkaluun luukato (voi vaatia räätälöidyn proteesin)
– viitteet:
– kyynärpää-artroplastia edellisen sädepään resektion ja synovektomian jälkeen.
– nivelreumapotilaiden TEEHOIDON tulokset radiaalisen pään poiston ja synovektomian jälkeen.

– tekniikka: (käyttäen coonrad-Morrey – proteesia-puoliraitainen); (Discovery™ – Kyynärsysteemi)
– takajalkaisten heijastava lähestymistapa:
– jänteen halkaisu: jänteen kiinnittyminen proksimaaliseen kyynärluuhun on koholla kyynärluun mediaalisista ja lateraalisista näkökohdista,
kyynärluun faskia pysyy ennallaan proksimaaliseen kyynärluuhun asti;
– vaihtoehtoisesti ojentajalihaksen mediaalinen puolisko heijastuu pitkin taka – kapselia, ja ojentajamekanismi heijastuu sivusuunnassa;
– kyynärhermo tunnistetaan ja transponoituu kertaalleen;
– ligamentous release:
-molemmat sivulliset nivelsiteet voidaan vapauttaa epikondylit, jos käytetään puolikonsentroitua proteesia (kuten
puolikonsentroitua modifioitua coonrad – morreyta);
– anteriorinen kapselin vapautuminen:
– anteriorinen kapseli vapautuu olkaluun distaalisesta olkaluusta, jotta nivel paljastuisi täysin ja mahdollinen kontraktuura vapautuisi;
– olecranonin kärki (ja koronoidikärki) poistetaan MCL: n osaa pitkin, jotta saavutetaan parempi altistus;
– altistuminen on riittävä, kun sivusuuntainen kolonni altistetaan;
– viite:
– osteo-anconeus-läppä. Lähestyminen kyynärpää-artroplastiaan.
– lateraalinen para-Olekranon-lähestymistapa kyynärtaipeen kokonaistilanteessa
– olkaluun valmistelu:
– jos olkaluu valmistetaan ensin, silloin kyynärluu on usein pienempi ja voi määrätä mitoitusvaihtoehdot;
– vain diafyysi tarvitaan olkaluun kiinnittämiseen;
– epikondylen puuttumisen tai puuttumisen ei pitäisi olla suuri ongelma;
– medullaarinen kanava syötetään kierteellä ja vaihdetaan linjausvarteen, jossa on kiinnitetty (säteittäisesti sijoitettu) leikkuulohko;
– leikkuulohko: asetetaan poistamaan sopiva määrä olkaluun distaalista osaa;
– olkalohkon istuttaminen tavallista proksimaalisemmaksi anteriorisen pehmennyksen rentouttamiseksi-tissue envelope in extension
– ref: Olkaluun kondylaariresektion vaikutus vahvuuteen ja toimintakykyyn puolirasitetun kyynärnivelten kokonaisartroplastian jälkeen.
– controversies:
– cement vs press fit stems:
– raportissa Kudo h, et al (1999), kirjoittajat puoltavat press fit – kiinnitystä kehällä plasmasuihkulla
olkaluun komponentin kiinnittymistä;
– olkaluun kiinnittämistä samanaikaisella hartian nivelastialla:
– Gill et al-raportissa., kirjoittajat suosittelivat IM-kanavan täyttämistä sementillä, jos olkaluun
komponenttivarsien väli on alle 6 cm);
– ref:
– Primary Souter-Strathclyde Total Elbow Protees in nivelreuma.
– Ipsilateraaliset olkapään ja kyynärpään nivelkohdat nivelreumapotilailla.
– kyynärluun valmistelu:
-olecranonin kärki poistetaan suoralinjaisen pääsyn saamiseksi kanavaan;
– medullaarikanavaan mennään suurella nopeudella poraamalla;
– aiemmin poistettu olecranonin kärki helpottaa kanavaan pääsyä;
– suoritetaan peräkkäinen raspaus, jossa huolehditaan proksimaalisen kyynärluun komplikaation välttämisestä;
– otetaan rinta rinnan dorsaalisen aivokuoren kanssa malalignaation välttämiseksi;
– raportissa Kudo H, et al (1999), kirjoittajat puoltavat käyttöä kaikki polyeteeni sementoitu kyynärpää komponentti;
– ensisijainen Souter-Strathclyde yhteensä Kyynärpääproteesin nivelreumassa.
– sementin lisääminen:
– harkitse yhden gramman lisäämistä sementtiin (katso antibioottien lisääminen sementtiin)
– käytä sementtipistoolia sementin lisäämiseen;
– sementin annetaan kovettua kyynärpäätä myöten;
– komponentin lisääminen:
– kyynärpääosan kiinnittäminen:
;
– luusiirre asetetaan olkaluun anteriorisen osan falangen taakse;
– tämä auttaa olkaluuta kestämään posteriorista siirtymää ja rotaatiosiirtymää;
– muista, että suurimmat rasitukset löytyvät ylävartalokomponentin insertiokohdasta ja että luun
siirteen sisältämän luun jälkeen paksuuntunut aivokuori auttaa vastustamaan näitä voimia;
– olkaluun komponentti iskeytyy medullaariseen kanavaan;
– kyynärluun komponentti lisätään;
– haavan sulkeminen:
– triceps tulee kiinnittää uudelleen, jossa on/ luullinen ommel, joka lisätään ennen osan lisäämistä;
– sivullisten nivelsiteiden korjaus ei ole tarpeen;
– harkitse kyynärpään pitämistä ojennuksessa 2-3 päivää, jotta pehmytkudokset paranisivat;

– komplikaatiot:
– kyynärpään posteriorinen sijoiltaanmeno;
– voi esiintyä noin 10%: lla potilaista, joille tehdään rajoittamaton artroplastia;
– kyynärhermon sijoiltaanmeno;
– säteispään kiinnittyminen;
– proksimaalinen kyynärluu murtuma;
– laitevika:
– kuluneet holkit;
– kyynärnivelen murtuma;
– infektio:
– voi vaihdella 1: stä 10: een%;
– akuutissa infektiossa, jossa on/ ei – virulentti organismi (ei staph epidermidis) noin 50% potilaista voi odottaa
onnistunutta
tulosta useista debridisaatioista ja komponenttien säilymisestä;
– tämän menetelmän vaatimuksena kaikki holkki on poistettava, jotta se voidaan hävittää perusteellisesti;
-komponenttien vaiheittainen poisto, debridisointi ja komponenttien uudelleen istuttaminen onnistuu suurimmalla osalla potilaista
jos erittäin virulentteja organismeja ei esiinny (kuten stap epidermidis);
– staph epidermidis-infektioiden odotetaan uusiutuvan, jos osat laitetaan uudelleen;
– resektio artroplasty johtanee infektion heikkenemiseen ja antaa suhteellisen suuren potilasmäärän
tyytyväisyyttä (huonosta toiminnasta huolimatta);
– viitteet:
– infektion hoito koko kyynärpääproteesien osalta.
– infektio kyynärpää-artroplastian jälkeen.