Traumaattinen Ojentajahuilun repeämä

Johdanto

Ojentajahuilun repeämä on nyrkkeilyyn ja muuhun ammattilaisurheiluun liittyvä harvinainen vamma.

Ojentajajänteen repeämä ilmenee trauman, tulehduksellisten nivelrikkojen ja steroidiruiskeen seurauksena. Nyrkkeilyssä syynä on yleensä tylppä vamma.

anatomia

kun ojentajajänteet kulkevat metakarpofalangeaalinivelen (MCPJ) yli, esiintyy poikittaissäikeistä koostuva selkäliitos. Rintareppu kiinnittyy ojentajajänteeseen dorsaalisesti ja kulkee palmarwardin kautta mcpj-nivelen kummaltakin puolelta kiinnittyen volaarilevyyn ja poikittaiseen kämmenluun nivelsiteeseen. Tätä selkälinkoa kutsutaan sagittaalinauhaksi. Nämä poikittaiset kuidut on kerrostettu ristikkäiskuvioksi,joka muuttaa asetelmaansa sormen joustaessa ja ojentuessa.

MCPJ: n nivelen pidennys tapahtuu, kun sormen ojentajajänteet supistuvat ja se kiinnittyy proksimaaliseen falangiin sagittaalinauhakuitujen kautta. Sagittaalinauha toimii sekä staattisena lieana, joka estää ojentajajänteen säteittäisen tai kyynärluun siirtymisen, että dynaamisena liekehtivänä liekehtivänä liekehtivänä, joka mahdollistaa ojentajajänteiden proksimaalisen ja distaalisen liukumisen taivutuksessa ja laajentamisessa. Sagittaalinauhojen täydellinen repeäminen kummallakin puolella voi aiheuttaa epävakautta jänneasennossa, kun se kulkee MCPJ-nivelen poikki. Repeämä säteittäinen puolella sagittal bändi aiheuttaa paljon enemmän epävakautta kuin vahinkoa kyynärluun puolella. Sagittaalinauhan toisen puolen täydellinen repeämä aiheuttaa ojentajajänteen subluksaation repeämän vastakkaiselle puolelle, kun MCPJ-nivel taipuu. Kun MCPJ-niveltä laajennetaan ja jännitys poistetaan Extensor Digiti-minimistä (EDM), jänne napsahtaa takaisin keskiasentoon.

kliininen kuva / diagnoosi

paikallinen arkuus ja kipu ovat vamman ensimmäiset oireet. Kipu voi rajoittaa toimintaa, mutta potilas saattaa pystyä jatkamaan jonkin aikaa. Kliininen arviointi paljastaa turvonneen sormen ja ojentajajänteen subluksaation.

eräässä tutkimuksessa hyödynnettiin magneettikuvaus (MRI) diagnoosi revennyt Extensor huppu keskisormen ja se paljasti Pitkittäinen split ulnar extensor huppu ja myös yhteinen kapseli merkitty ekstravasation kontrastia.

ultraäänitutkimuksessa käytettiin Willekens ym. 2 potilailla, joilla on indeksin traumaattinen vamma. Potilaille tehtiin toinen Yhdysvaltain arviointi vuoden kuluttua ensimmäisestä traumasta. Sagittaalinauhojen vammat näkyivät hypoechoisena paksuuntumisena ojentajajänteiden sivuilla. Ojentajajänteiden sijoiltaanmeno voitiin havaita. Ultraäänitutkimus vuosi trauman jälkeen paljasti jänteiden epävakauden.

hoito

kirurginen toimenpide

useat tutkimukset viittasivat suotuisiin tuloksiin, jotka liittyivät kirurgiseen korjaukseen verrattuna ei-operatiiviseen hoitoon.

Loosemore & kollegat suorittivat ojentajahuipun kirurgisen korjauksen (MCPJ) 90°: ssa fleksiossa ja mcpj: n immobilisoinnin fleksiossa 4 viikon ajan ja raportoivat onnistuneista tuloksista. Jäykkyyden välttämiseksi pidennyksessä korjaus tehtiin MCPJ: llä 90° fleksiolla. Edinburghin asemaa hyödynnettiin liikkumattomuuteen. 4 viikon ajan MCPJ asetettiin 90° fleksioon proksimaalisten IP-nivelten ollessa täydessä laajennuksessa. Tässä asennossa vältetään mahdollinen lyheneminen, jäykkyys ja kontraktuura.

kuntoutus ja toiminnalliset tulokset

tämän tilan jälkeisestä kuntoutuksesta ei ole paljon kirjallisuutta, kuten harvinaisista esiintymistiheyksistä. Käytettävissä oleva näyttö kirurgisesta kuntoutuksesta käsitteli leikkauksen jälkeisiä vaiheita ja liitti ne useimpiin käsinkorjausleikkauksiin, joiden tulokset olivat samankaltaisia, nyrkkeilykohtaiset toiminnot huomioon ottaen.

yksi harvoista raportoiduista tapaustutkimuksista koskee 20-vuotiasta brittiläistä oikeaa kättä hallitsevaa kevyen raskaansarjan eliittinyrkkeilijää, jolle tehtiin kirurginen korjaus, jonka jälkeen MCPJ oli liikuntakyvyttömänä 90°: n koukistuksessa ja interfalangeaalisissa nivelissä (IP), joita jatkettiin 4 viikon ajan. Tämän jälkeen hänelle sallittiin vapaa aktiivinen liikekannallepano. Neljä kuukautta leikkauksen jälkeen hän saavutti täyden fleksion ja pidennyksen MCPJ: ssään, joka oli kivuton. Ojentajajänne oli keskeinen koko liikeradan ajan. Viisi kuukautta leikkauksen jälkeen arkuus esti lyömisen, minkä jälkeen hän jatkoi käden ja kyynärvarren vahvistamista puristuspalloilla, sorminauhoilla ja vapailla painoilla. Vesipussien lävistys otettiin uudelleen käyttöön 9 kuukauden iässä ja lisättiin raskaampiin vesipusseihin vaiheittain kuukauden aikana. Kymmenen kuukautta leikkauksen jälkeen otettiin käyttöön säästäväisyys. 12 kuukauden iässä hän palasi kansainvälisen amatöörinyrkkeilyn korkeimmalle tasolle ja otteli menestyksekkäästi.

1. 1.0 1.1 Hame SL, Melone CP Jr. nyrkkeilijän rysty ammattilaisurheilijassa. Am J Sports Med 2000; 28(6): 879-82.
2. 2.0 2.1 Posner MA, Ambrose L. Boxer ’ s rysty—dorsal capsular repeämä metacarpophalangeal yhteinen sormi. J Hand Surg 1989; 14 (2 Pt 1): 229-36. doi: 10.1016 / 0363-5023(89) 90011-7.
3. Ertel AN. Fleksorijänteen repeämät nivelreumassa. Käsi Clin 1989; 5 (2): 177-90.
4. Chen SK, Lu CC, Chou PH, Guo LY, Wu WL. Patellar jänne repeämiä voimailijat jälkeen paikallinen steroidi injektioita. Arch Orthop Trauma Surg. 2008; 129(3): 369-72. doi: 10.1007 / s00402-008-0655-1.
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 Loosemore MJ, Ansdell ML, Charalambous CP, Harrison JW, Hayton MJ. Traumaattinen Ojentajahuilun Repeämä, 2009;4(2):177-179. https://doi.org/10.1007/s11552-008-9154-7
6. Doyle JR, Botte MJ. Käden ja yläraajan kirurginen anatomia. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2003.
7. Young CM, Rayan GM. The sagittal band: anatomic and biomechanical study. J Hand Surg Am. 2000; 25(6):1107-13.
8. Ojentajajänteen Repeämät. (2017, 21. maaliskuuta). Viitattu 15.1.2018, from https://emedicine.medscape.com/article/1286225-overview#a10
9. Extensor Hoodin Repeämistesti. Saatavilla osoitteesta: https://www.youtube.com/watch?v=mjmomnulGWI
10. Willekens I, Kichouh M, deMey J, Brussel BE, Charleroi BE. Selkäpuolen ojentajan vammat. ESSR. 2013; p-0142. Doi:http://dx.doi.org/10.1594/essr2013/P-0142
11. Arai K, Toh S, Nakahara K, Nishikawa s, Harata S. metakarpophalangeal-nivelen (nyrkkeilijän rystysen) pehmytkudosvammojen hoito. J Käsisaha 2002; 27(1): 90-5. doi: 10.1054 / jhsb.2001.0656.
12. Bents RT, Metz JP, Topper SM. Traumaattinen extensor jänne sijoiltaan nyrkkeilijä: tapaustutkimus. Med Sci Sports Exerc 2003; 35(10): 1645-7. doi: 10.1249 / 01.MSS.0000089340.89660.EB.
13. James JIP. Murtumia sormien proksimaalisessa ja keskimmäisessä falangissa. Acta Orthop Scand 1962;32:401–12.
14. nyrkkeilijät pikkusormen ojentajavamma. Saatavilla osoitteesta: https://www.youtube.com/watch?v=X7SFZhAFr8g&t=7s