lakisääteinen vakuutuksenantajan raportointi ryhmän ulkopuolisista Terveyssuunnitelmista
vuoden 2007 Medicare -, Medicaid-ja SCHIP-Laajennuslain (MMSEA) 111 pykälä lisäsi pakolliset raportointivaatimukset sellaisten Medicare-edunsaajien osalta, jotka kuuluvat ryhmäterveyssuunnitelman (GHP) piiriin, sekä sellaisten Medicare-edunsaajien osalta, jotka saavat korvauksia, tuomioita, palkintoja tai muita maksuja vastuuvakuutuksesta (mukaan lukien omavakuutus), virheettömästä vakuutuksesta tai työntekijöiden korvauksista, joita kutsutaan yhteisesti ryhmän ulkopuoliseksi Terveyssuunnitelmaksi (Nghp).) tai NGHP-vakuutus. Huomautus: vuoden 2007 Medicare -, Medicaid-ja SCHIP-Laajennuslain pykälää 111 kutsutaan joskus ”Pykäläksi 111”. Näillä sivuilla käytetään viittauksen helpottamiseksi termiä ”jakso 111”.
kohdassa 42 U. S. C. 1395y(b)(8)esitetyt vastuuvakuutusta, vahinkovakuutusta ja työntekijöiden korvauksia koskevat varaukset:
- lisätty raportointisäännöt, mutta ei poistanut mitään aiemmin voimassa olleita Medicare Secondary Payer (MSP)-lakisääteisiä säännöksiä tai määräyksiä
- ei muuttanut MSP: n elvytysprosesseja ja omaa raportointia muista vakuutuksista CMS: ksi
- sisältävät seuraamuksia noudattamatta jättämisestä
- Määrittele, kenen on raportoitava, vastuullinen raportoiva yhteisö (rre), ”sovellettavana järjestelynä”:”…’sovellettavalla suunnitelmalla’ seuraavia lakeja, suunnitelmia tai muita järjestelyjä, mukaan lukien tällaisen lain, suunnitelman tai järjestelyn asiamies tai Hallinnoija: I) vastuuvakuutus (mukaan lukien omavakuutus). (ii) ei vikavakuutusta. (iii) työntekijöiden korvauksia koskevat lait tai suunnitelmat.”
- Include what must be reported
- Specify the form and measure of reporting
the Section 111 statutory language, Paperary Reduction Act Federal Register Notice and Supporting Statement can can found in the Downloads section below.
joiden on raportoitava
organisaatiosta, jonka on raportoitava pykälän 111 mukaisesti, käytetään nimitystä vastuullinen Raportoija (RRE). Yleisesti ottaen NGHP RREs sisältää vastuuvakuuttajat, ei-vika vakuutusyhtiöt, ja työntekijöiden korvausjärjestelmät ja vakuutusyhtiöt. RREs voi olla myös organisaatioita, jotka ovat itse vakuutettuja vastuuvakuutuksen, ei-vika vakuutus, ja työntekijöiden korvaukset.
sinun on tutustuttava MMSEA: n pykälässä 111 Medicare Secondary Payer obligation Liability Insurance (Including Self-Insurance), no-Fault Insurance, and Workers’ Compensation User Guide (Nghp User Guide) annettuihin tietoihin. luku III: Policy Guidance löytyy latauksena Nghp User Guide-sivulta, jossa on täydellinen selvitys siitä, kenen on raportoitava. Tämän luvun vastuulliset raportoivat yhteisöt-jaksossa esitetään yksityiskohtainen määritelmä NGHP RRE: stä, mukaan lukien skenaariot, jotka liittyvät yritysrakenteeseen, konkurssiin, itsevakuutuspooleihin ja muihin vakuutussuhteisiin, jotka vaikuttavat siihen, mitä yhteisön on raportoitava eri olosuhteissa.
raportointi
luvun 111 raportoinnin tarkoituksena on antaa CMS: lle Mahdollisuus maksaa asianmukaisesti Medicaren piiriin kuuluvista tuotteista ja palveluista, jotka on toimitettu Medicaren edunsaajille. Osa 111 nghp raportointi sovellettavan vastuuvakuutuksen (mukaan lukien self-insurance), ei-vika vakuutus, ja työntekijöiden korvaushakemus tiedot auttavat CMS määrittää, kun muut vakuutusturva on ensisijainen Medicare, mikä tarkoittaa, että sen pitäisi maksaa kohteita ja palveluja ensin ennen Medicare katsoo sen maksu vastuut.
raportointi tapahtuu joko toimittamalla sähköinen tiedosto vastuu -, virhe-ja työntekijöiden korvausvaatimustiedoista, jos asianomistaja on Medicare-edunsaaja, tai syöttämällä nämä korvausvaatimustiedot suoraan suojattuun verkkoportaaliin toimitettavien tietojen määrästä riippuen. Saatuaan nämä tiedot, CMS tarkistaa, onko vahingon kärsinyt osapuoli liittyy korvausraportti on Medicare edunsaaja, ja määrittää, jos muut vakuutukset on ensisijainen Medicare. CMS sitten käyttää näitä tietoja Medicare vaatii maksuprosessissa ja, jos Medicare maksetaan ensin, kun se ei pitäisi olla, käyttää sitä hakemaan takaisinmaksua toiselta vakuutuksenantajalta tai Medicare edunsaaja.
raportointivaatimukset – NGHP: n käyttöopas ja hälytykset
raportointivaatimukset on dokumentoitu NGHP: n käyttöoppaassa, joka on saatavilla sarjana Latauksia NGHP: n käyttöoppaan sivulla. Nghp: n käyttöopas koostuu viidestä luvusta: Johdanto ja yleiskatsaus, rekisteröintimenettelyt, toimintapoliittiset ohjeet, TEKNISET TIEDOT ja liitteet. Kuhunkin lukuun voidaan viitata itsenäisesti, mutta ne on suunniteltu toimimaan yhdessä, jotta saadaan täydelliset tiedot ja ohjeet NGHP-raportointia varten.
Nghp: n käyttöopas on päälähde kohdassa 111 ilmoitusvaatimuksille. RREs on myös muista viitata tärkeitä tietoja julkaistaan NGHP hälytykset sivulla. Ajantasaisimmat tiedot ja vaatimukset löytyvät Nghp: n käyttöoppaasta ja kaikista asiaankuuluvista kuulutuksista, jotka on julkaistu käyttöoppaan nykyisen version jälkeen. Nghp: n koulutusmateriaali-sivulla on kattavia tietokonepohjaisia koulutusmoduuleja (CBT), jotka kattavat kaikki osan 111 raportointiin liittyvät näkökohdat.
KS.MMSEA: n kohta 111 pakollisen vakuutuksenantajan raportoinnin Pikaviiteopas konsernin ulkopuolisille vakuutuksenantajille (Nghp) tältä sivulta saat lisätietoja.
rekisteröinti ja jakso 111 COBSW
jakso 111 RREs vaaditaan rekisteröitymään kohtaan 111 raportointia varten ja testaamaan tietojen vaihto täysin ennen tuotantotiedostojen lähettämistä. Rekisteröintimenettely antaa CMS: lle ilmoituksen RRE: n aikomuksesta ilmoittaa tiedot MMSEA: n 111§: n vaatimusten täyttämiseksi.
NGHP RREs: n on rekisteröidyttävä osiossa 111 COB Secure Website (COBSW), tätä interaktiivista verkkoportaalia voidaan käyttää myös käyttötilitietojen ylläpitoon, raportointitiedostojen käsittelyn valvontaan, henkilön Medicare-tilan tiedusteluun ja, jos RREs: ssä on vähän raportoitavaa tietoa, suoraan nghp: n vaatimustietojen syöttämiseen. Katso nghp käyttöopas ja miten päästä alkuun lataus löytyy How to menu-vaihtoehdon osiossa 111 COBSW rekisteröintiohjeita. Linkki osioon 111 COBSW löytyy oheisesta linkistä osiosta
Raportointiapu
rekisteröitymisen jälkeen sinulle osoitetaan Edi-edustaja auttamaan sinua raportointiprosessissa ja vastaamaan teknisiin kysymyksiin.
CMS järjestää Nghp: n kaupungintalon Teleneuvotteluja toimittaakseen ajantasaistettuja toimintaperiaatteita ja teknisiä tietoja, jotka liittyvät jaksoon 111 raportointi. Ilmoitukset tulevista Nghp Town Hall tapahtumia lähetetään NGHP mitä uusi sivu. Kuluvan vuoden selostukset löytyvät Nghp: n Selostussivulta, kun taas edellisen vuoden selostukset löytyvät Arkistosivulta.
the Section 111 Resource postilaatikko, at [email protected], on ajoneuvo, jota vastaavat raportoivat yhteisöt (Rres) voivat käyttää lähettääkseen CMS-käytäntöihin liittyviä kysymyksiä Medicare Secondary Payer (MSP) – raportointivaatimuksista, jotka sisältyvät Medicare, Medicaid ja SCHIP Extension Act of 2007-lain pykälään 111. RREs pyydetään lähettämään vain politiikkaan liittyviä kysymyksiä kohtaan 111 resurssi postilaatikkoon.
jos RRE: llä on teknisiä kysymyksiä ja jos et jostain syystä voi ottaa yhteyttä sähköisen tiedonsiirron (Edi) edustajaan, soita EDI: n vihjepuhelimeen numeroon (646) 458-6740. Jos et ole rekisteröitynyt RRE: ksi, ota suoraan yhteyttä Benefits Coordination Recovery Centeriin (bcrc) numeroon 1-855-798-2627 (tty/TDD: 1-855-797-2627 kuulovammaisille ja puhevammaisille).
kattavat kaikki raportointi-ja rekisteröintivaatimukset kattavat tietokonepohjaiset koulutusmoduulit (CBT) ovat nähtävissä NGHP: n Koulutusmateriaalisivulla.
vaatimustenmukaisuus
kohdassa 42 U. S. C. 1395y(b)(8) esitettyjen säännösten lisäksi katso alla olevassa lataukset-osassa julkaistut Nghp: n käyttöopas ja CMS-ohjeet.
