vasemman kammion aneurysmat ovat vasemman kammion seinämän diskreettejä, dyskineettisiä alueita, joilla on leveä kaula (erotuksena vasemman kammion pseudoaneurysmoista), joten niitä kutsutaan usein oikeiksi aneurysmoiksi.
epidemiologia
totta vasemman kammion aneurysmat kehittyvät alle 5%: lle kaikista St-nousuinfarktipotilaista 1, 5 päivän-3 kuukauden kuluttua infarktista.
kliininen esitystapa
heillä voi olla dekompensoidun sydämen vajaatoiminnan oireita.
EKG
- patologiset Q-aallot
- kesto > 0, 03 sekuntia
- syvyys > 1 / 3rd R-aallon amplitudi
- jatkuva ST-segmentin nousu
- tulisi palauttaa lähtötasolle 2 viikon kuluessa sydäninfarktista
- suhteellisen matalan amplitudin T-aallot 12
- esikordiaalisen T-aallon amplitudin suhteen QRS-amplitudiin verrattuna tulisi olla alle 0, 36
- suurempi T:QRS-suhde merkitsee sydäninfarktin hyperakuuttia T-aaltoja
patologia
varsinaisen aneurysman seinämä on ohuempi kuin muun vasemman kammion seinämä ja koostuu yleensä sidekudoksesta sekä nekroottisesta lihaksesta, johon on joskus sekoittunut elinkelpoinen sydänlihas.
aidossa aneurysmapussissa on endokardium, epikardium ja ohentunut sidekudos (arpi), joka on jäänne vasemman kammion lihaksesta, kun taas pseudoaneurysma-pussissa on sydänpussi, joka sisältää revenneen vasemman kammion 5.
etiologia
Aneurysmamuodostus tapahtuu, kun intraventrikulaarinen jännitys venyttää infarktista sopimatonta sydänlihasta aiheuttaen infarktialueen pullistumisen jokaisen supistumisen yhteydessä.
sijainti
yleensä niihin liittyy etummainen tai anterolateraalinen seinä.
röntgenkuvaukset
kaikukardiografia, sydämen magneettikuvaus ja sydämen kammiokuvaus muodostavat kuvantamisen tukipilarin. Keskeinen näkökohta on, onko aneurysma edustaa totta vai väärä aneurysma, koska erilaiset ennusteet ja hoito. Todellisilla aneurysmilla on tyypillisesti leveä kaula.
radiografia
vasemman kammion aneurysman CXR-löydökset ovat tyypillisiä ja sisältävät:
- fokaalinen sivusuuntainen pullistuma, joka syntyy sydämen vasemmasta alarajasta
- , voi aiheuttaa ohutta käyrälineaarista kalkkeutumaa aneurysman seinämässä
- vasemman retrokardiaalisen tuplatiheyden (erityisesti pseudoaneurysmat)
kaikukardiografia
aukon suurimman halkaisijan ja ontelon suurimman sisähalkaisijan suhde voi olla suurempi (0,9-1,0) kuin pseudoaneurysman kohdalla 7.
hoito ja ennuste
kuolleisuus vasemman kammion aneurysmaa sairastavilla potilailla on jopa 6 kertaa suurempi kuin potilailla, joilla ei ole aneurysmaa. Kuolema on usein äkillinen ja se voi liittyä näihin aneurysmoihin liittyvien kammion takyarytmioiden suureen esiintyvyyteen 2.
komplikaatiot
tunnistettuja komplikaatioita ovat:
- intramuraalinen trombi, joka saattaa kalsinoida
- heikentynyt sydämen teho
- aneurysman repeämä: harvinaiset
- murtumien määrä on suurempi pseudoaneurysmoilla
erotusdiagnoosi
tietyissä tilanteissa harkita:
- todellinen vasemman kammion sisäänmeno
- vasemman kammion pseudoaneurysma
