vastasyntyneen utaretulehdus
mikä se on?
vastasyntyneen utaretulehdusta esiintyy tyypillisesti alle kahden kuukauden ikäisillä täysiaikaisilla lapsilla. Se on luonteeltaan yksipuolinen ja paikallinen. Tyypillisiä kliinisiä piirteitä ovat merkitty punoitus, arkuus, ja kovettuminen vaikuttaa rintojen bud. Märkivä Nänni vastuuvapauden ja rintojen paise voi olla läsnä. Kainaloiden imusolmukkeet voivat olla laajentuneet ja tarjouksen. 25 prosentilla potilaista voi myös olla kuumetta (>101F (38, 3 C)). Vastasyntyneistä 50-100%: lle kehittyy paiseita.
muut systeemiset oireet kuin kuume (esim.ärtyneisyys, ruokahalun heikkeneminen, oksentelu) ovat melko harvinaisia. Ruoansulatuskanavan oireet voivat viitata salmonellaan tai muihin gramnegatiivisiin suolistopatogeeneihin. Bakteremia on harvinaista. Merkitsevää cerebrospinal (CSF) pleosytoosia steriilillä CSF-viljelmällä voidaan nähdä yhdessä utaretulehduksen kanssa, johon liittyy tai ei liity systeemisiä oireita, potilailla, joilla on metisilliiniresistentti S. aureus-infektio. Tapauksia vastasyntyneen utaretulehduksen monimutkainen laaja selluliitti, nekrotisoiva faskiitti, ja osteomyeliitti on raportoitu.
diagnoosi
vastasyntyneillä on kiinnitettävä erityistä huomiota paiseen muodostumiseen, kuumeeseen ja muihin systeemisiin oireisiin (esim.ruokahaluttomuus, letargia), koska ne voivat viitata vakavaan systeemiseen infektioon. Jos leesio on vaihteleva, tulee lähettää myös märkivä aine aspiraatiosta (ultraäänitutkimusten avulla tai ilman) tai I&D myös gram-värjäyksen ja viljelmän varalta. Jos I&D suoritetaan, on tärkeää, ettei taustalla olevaa rintojen nupua vahingoiteta; asianmukaisesti koulutettu henkilökunta (esim. jos tämä toimenpide on tarpeen, on käännyttävä rintarauhaskirurgin tai pediatrisen gynekologin puoleen. CBC ja veriviljelmä on otettava ennen mikrobilääkitystä. Jos läsnä, Nänni salaojitus on lähetettävä gram tahra ja viljelmä (aerobinen ja anaerobinen). Virtsa-ja aivo-selkäydinnesteviljelmät on otettava, jos nämä tutkimukset ovat kliinisesti perusteltuja (esim.Jos lapsella on kuumetauti, hän on sairas, alle 28 päivän ikäinen tai hänellä on leukosytoosi).
erotusdiagnoosi
on tärkeää erottaa utaretulehdus fysiologisesta rintojen hypertrofiasta, joka häviää itsestään. Toisin kuin utaretulehduksessa, fysiologisessa hypertrofiassa rintojen Silmu ei ole punainen eikä Arka. Fysiologisessa hypertrofiassa nännivuoto (jos sitä esiintyy) on maitomainen eikä märkivä eikä sisällä polymorfonukleaarisia valkosoluja tai gram-värjäyksessä olevia bakteereja.
hoito
yhdessäkään satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa ei ole arvioitu vastasyntyneen utaretulehduksen antibioottihoitoa. Hoitosuositukset perustuvat aiheuttaviin patogeeneihin ja hoitovasteeseen. Koska mahdollista rintojen paise, vastasyntyneitä tulisi hoitaa parenteraalisia antibiootteja ohjaavat gram tahra, jos saatavilla.
vastasyntyneen utaretulehdusta hoidetaan aluksi parenteraalisilla antibiooteilla, jos lapsi on kuumeinen, sairaana, hänellä on leukosytoosi tai hän on alle 28 päivän ikäinen. Parenteraalisten antibioottien aloitusannosta suositellaan myös pikkulapsille, jotka ovat afebriilejä, hyvin esiintyviä, ilman leukosytoosia ja yli 28 päivän ikäisiä, ottaen huomioon potentiaalin edetä paiseeksi imeväisillä, joita hoidetaan aluksi suun kautta, ja yhteisöön liittyvän metisilliiniresistentin S. aureus-bakteerin yleistymisen. Empiirisen antibioottivalinnan tulee perustua paikallisiin herkkyysmalleihin ja gram-tahraan, jos sellainen on saatavilla.
jos grampositiiviset cocci: t tunnistetaan, empiiriseen hoitoon tulee kuulua S. aureus-hoito (esim.klindamysiini tai vankomysiini). Jos Gram-negatiivisia organismeja tunnistetaan, empiiriseen hoitoon tulisi kuulua aminoglykosidi (esim., gentamysiini, amikasiini) tai kolmannen sukupolven kefalosporiini (esim., kefotaksiimi). Jos gram-tahraa ei ole saatavilla tai jos eliöitä ei näy, hoitoon tulee kuulua S. aureuksen ja gramnegatiivisten enteriorganismien hoito. Hoitoa voidaan muuttaa kulttuurin tulosten mukaan, kun ne ovat käytettävissä.
viilto ja salaojitus voidaan tehdä, jos absessi esiintyy.
hoidon kesto riippuu kliinisestä vasteesta.; yhteensä 7-14 päivää (parenteraalinen/suun kautta) on yleensä riittävä, jos komplikaatioita ei ole.
viite ja tarkemmat tiedot
http://www.uptodate.com/contents/search?search=mastitis+children&sp=0&searchType=0&source=USER_INPUT&searchControl=TOP_PULLDOWN&searchOffset=&autoComplete=true
