Abraham Flexner and The Rise of the Western Medical School
The nineteenth century saw massive changes in both the form and content of medical education, culminating in the ‘Flexner Report’ of 1910. Embora seja popular atribuir a Abraham Flexner a criação e consolidação do processo de ensino médico na escola de Medicina de hoje, ele não era mais do que o mensageiro; mudanças no sistema educacional foram percoladas dentro da profissão médica na Europa, canadá, austrália, América do Norte e centros na Índia, Japão, e em outros lugares por anos. No entanto, a publicação do Boletim número 4 da Fundação Carnegie, aproveitando os avanços científicos do século XIX, foi um passo importante na codificação da estrutura, currículo e mecanismos de licenciamento do sistema educacional que serve a profissão médica e a sociedade de hoje.
a aceitação das recomendações do relatório Flexner não era inevitável. No início de 1800, e apesar dos avanços científicos e institucionais significativos, a profissão de Medicina e seu sistema de instrução e licenciamento era fraco, problemático e geralmente ineficaz. Selados pelo que, na melhor das hipóteses, poderia ser descrito como “confusão terapêutica”, os médicos, por mais bem treinados que fossem, não eram nem árbitros eficazes da saúde temporal do homem nem intermediários bem sucedidos entre os seres humanos e as mais antigas, virtualmente desacreditadas teorias metafísicas. A profissão de médico era marginal.; os médicos, geralmente educados aleatoriamente, tinham poucas ferramentas para confortar e curar a humanidade e já não podiam fazer julgamentos autoritários sobre as forças externas que influenciavam as relações entre o homem, Deus e o mundo percebido. A revolução francesa, o início da Era Industrial, A ascensão do Estado-nação, e novas teorias sociais culminando nos trabalhos de Charles Darwin reforçaram a natureza em mudança da civilização mundial. Os avanços institucionais-especialmente na Europa – foram substanciais e as universidades foram pioneiras em mudanças acadêmicas em muitas disciplinas, incluindo o currículo de Educação Médica. Em 1858 a Inglaterra criou um registo único para todos os médicos e um conselho profissional para coordenar a educação médica. A Europa estava se movendo em direção a um sistema acadêmico no qual uma licença médica foi concedida apenas para Licenciados de programas aprovados e apenas aqueles que foram licenciados poderiam praticar medicina. O número de hospitais tinha aumentado, e incentivar novas oportunidades de ensino e avanços, como o estetoscópio tinha ajudado a delinear os sinais e sintomas de doenças específicas. O início de 1800 viu uma infinidade de entidades bem descritas da doença-a doença de Pott (1779), a cirrose de Laennec (1812), a doença de Bright (1827) – mas a instrução médica em geral continuou em sua via descritiva e instrutiva.
apesar dos significativos avanços acadêmicos e Científicos, no entanto, o principal propósito da medicina – a melhoria ou cura dos males humanos – permaneceu preso nas teorias e práticas do passado. Na maior parte, as medidas terapêuticas racionais não existiam e, exceto pelo processo de vacinação de Jenner em 1790, houve poucas melhorias na capacidade do médico para curar. Explorações mundiais, movimentos populacionais e novos e mais destrutivos métodos de guerra trouxeram crescentes ameaças à saúde; os efeitos finais da malária, tuberculose, lepra, desnutrição, varíola e feridas no campo de batalha foram cada vez mais evidentes. A industrialização, novas pressões de trabalho e uma população crescente e móvel agravaram os problemas médicos e de saúde pública de parto, nutrição e fornecimento de alimentos e água seguros. No entanto, mesmo os médicos mais bem treinados-embora pudessem observar e descrever bem a doença – tinham poucas maneiras de melhorar o bem – estar humano. Teorias e “escolas” (homeopatia, osteopatia, etc.) de cure abundou, mas o ceticismo terapêutico prevalecente em torno da medicina clínica levou alguns médicos a ter um novo interesse na medicina social, saúde pública e na aplicação da epidemiologia aos problemas de saúde. Em vários países, foi instituída a imposição de normas governamentais sobre o fornecimento de água potável, habitação adequada e melhoria das condições no local de trabalho. No entanto, para muitos-médicos e pacientes-a medicina era uma cifra; Edward Bates, Procurador-Geral dos Estados Unidos sob Abraham Lincoln, comentou sobre a ignorância médica prevalecente e observou que “nenhum deles (médicos) concorda Um com o outro e ninguém concorda com ele mesmo 2 semanas de cada vez” (Goodwin, 2005: p. 67). A visão de que “um paciente Aleatório com uma doença aleatória consultando um médico escolhido aleatoriamente tinha apenas uma chance de 50:50 de se beneficiar do encontro”, abrangeu com precisão a visão do público pré-século XX da medicina (Gregg, 1956).
é impossível divorciar-se do processo de Educação Médica de hoje a partir da revolução científica de 1800. para ser certo, forças culturais maiores tinham criado tanto as instituições e o clima social em que as escolas médicas (e outras instituições) podem desempenhar um papel importante na melhoria das condições sociais. No entanto, a medicina não tinha as teorias e métodos práticos para realmente melhorar a saúde. As descobertas médicas do século xix, alteraram a todo o quadro de cura e novos avanços foram feitos por Chadwick (saúde pública, de 1834, de 1842 a 1848), Morton e Simpson (cirúrgico, anestesia, 1847), Semmelweis (febre puerperal, 1847), Neve (transmissão da cólera, 1853), Pasteur (teoria do germe da doença, 1857), Lister (estéril cirurgia, 1867), Koch (doenças infecciosas, 1876), Laveran (malária, 1880), Roentgen (X-ray, 1895), Ehrlich (quimioterapia, 1897), e Landsteiner (grupos de sangue, 1900). Estes e outros transformaram a filosofia e a prática da medicina e da Educação Médica; eles lançaram a pedra angular do ensino e cura de hoje e criaram a base científica pela qual o médico bem treinado poderia realmente beneficiar o indivíduo e a sociedade. A anestesia e a esterilização deram aos praticantes, pela primeira vez, “a capacidade de entrar no corpo com segurança”; a prática cirúrgica expandiu-se exponencialmente. Novos métodos de diagnóstico complementaram os avanços terapêuticos e, com efeito, médicos e cientistas do século XIX criaram, modificaram e expandiram os “fundamentos científicos da medicina clínica de hoje” (Flexner, 1910).
as novas descobertas foram complementadas na Europa por medidas governamentais para instituir a “doença” ou a segurança social. As mudanças administrativas acadêmicas definidas por Flexner exigindo cursos específicos para a entrada, um currículo padronizado, e a certificação institucional e governamental de proficiência criaram a forma e as instituições de ensino e prática médica moderna. A competência poderia ser comparada com as Diretrizes conhecidas, muitos instrutores eram tempo integral, os resultados do exame eram verificáveis e – mais importante – as credenciais de um médico poderiam ser revistas e avaliadas pelo público. As universidades alemãs, francesas e algumas universidades norte – americanas já haviam sido pioneiras em métodos modernos de ensino – especialmente nas ciências clínicas-e havia cursos padronizados tanto nos níveis básico quanto clínico. Organizações nacionais de médicos, especialmente na Inglaterra e nos Estados Unidos, defenderam sistemas acadêmicos que exigiam requisitos pré-médicos ligados à Universidade, baseados em ciência, um currículo padrão que englobava anatomia, fisiologia, patologia, química e bacteriologia, a ser seguido por instrução clínica e licença baseada na certificação de competência por revisores externos. O apoio financeiro adequado para a escola era essencial, e a responsabilidade do médico para com a comunidade foi definida. Em essência, Flexner e a experiência das universidades europeias e das sociedades médicas britânicas e americanas introduziram uma aplicação sistemática padronizada do método científico através de treinamento médico definido e melhorou drasticamente a qualidade da Educação Médica.
