Méthode d’Aménorrhée Lactationnelle (LAM) – Foire aux Questions (FAQ) – Dix étapes pour réussir l’Allaitement maternel – Initiative des Hôpitaux Amis des Bébés de l’UNICEF / OMS – Nutrition, Malnutrition, Développement, Protection

Foire aux Questions sur l’Allaitement maternel > Méthode d’Aménorrhée lactationnelle (LAM)
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La Fiche FAQ est une série de publications de Questions fréquemment posées sur des sujets abordés par le projet LINKAGES. Ce numéro se concentre sur la Méthode de l’aménorrhée lactationnelle (AML) et s’adresse au Fournisseur de soins de santé pour la survie de l’Enfant et la Planification familiale. Télécharger le pdf 6 Pages – 234.86 kb Anglais, Français, Espagnol Téléchargement alternatif sur place Anglais

FICHE FAQ 3
Mise à jour en septembre 2001
Qu’est-ce que la Méthode de l’aménorrhée lactationnelle (AML)?
La Méthode d’aménorrhée lactationnelle (LAM) est une méthode de planification familiale moderne et temporaire qui a été développée comme un outil pour aider à soutenir l’utilisation de l’allaitement maternel et de la planification familiale. Il est basé sur l’infertilité naturelle résultant de certains schémas d’allaitement. « Lactation » signifie lié à l’allaitement; « Aménorrhée » signifie ne pas avoir de saignements menstruels; et « Méthode » désigne une technique de contraception.
LAM est défini par trois critères:

• 1. les menstruations de la femme n’ont pas repris, ET
• 2. le bébé est entièrement ou presque entièrement allaité, ET
• 3. le bébé a moins de six mois.

Lorsque l’un de ces trois critères n’est plus satisfait, une autre méthode de planification familiale doit être introduite en temps opportun pour assurer un espacement des naissances sain.

Quelle est l’efficacité du LAM?
LAM offre une protection de la planification familiale comparable à d’autres méthodes de planification familiale.

Quels sont les trois critères LAM ?

1. Les règles de la femme n’ont pas repris
   Après l’accouchement, la reprise des règles est un indicateur important du retour de la femme à la fertilité. Pendant l’allaitement, une femme est moins susceptible d’ovuler. Cependant, une fois qu’une femme commence à avoir ses règles, l’ovulation est revenue ou peut être imminente. Les saignements au cours des deux premiers mois post-partum sont des écoulements lochiaux et ne sont pas considérés comme des saignements menstruels. La menstruation est définie pour une utilisation LAM comme deux jours consécutifs de saignement, ou lorsqu’une femme perçoit qu’elle a eu un saignement similaire à son saignement menstruel, soit au moins deux mois après l’accouchement.
2. Le bébé est complètement ou presque allaité1
   L’allaitement complet est le terme appliqué à la fois à l’allaitement exclusif (aucun autre liquide ou solide n’est administré au nourrisson) et à l’allaitement presque exclusif (vitamines, eau, jus ou aliments rituels donnés rarement en plus de l’allaitement maternel). L’allaitement presque complet signifie que la grande majorité des aliments donnés aux nourrissons sont des allaitements.
   Bien que l’allaitement maternel exclusif ne soit pas nécessaire pour que la MAL soit efficace, plus le modèle est proche de l’allaitement exclusif, mieux c’est pour la mère et le bébé. Le schéma optimal pour le bébé est d’être allaité fréquemment et aussi longtemps que le nourrisson veut rester sur le sein, de jour comme de nuit. La nuit, aucun intervalle entre les tétées ne doit être supérieur à six heures.
3. Le bébé a moins de six mois
   À l’âge de six mois, le bébé devrait commencer à recevoir des aliments complémentaires tout en continuant à allaiter. L’introduction d’eau, de liquides et d’aliments peut réduire la quantité de succion au sein, déclenchant le mécanisme hormonal qui provoque la reprise de l’ovulation et des règles.
   Une mère peut ne pas vouloir passer à d’autres méthodes de planification familiale lorsqu’elle ne répond plus aux critères de LAM et peut choisir de continuer à compter sur l’aménorrhée de lactation pour retarder la grossesse. Dans ce cas, il faut conseiller à la femme de continuer à allaiter fréquemment et d’allaiter avant de donner au nourrisson d’autres aliments. Elle devrait être informée que son risque de grossesse augmente.

Quels sont les avantages et les inconvénients du LAM?

Quand peut-on initier le LAM?
LAM peut être initié à tout moment au cours des six premiers mois post-partum. Le meilleur moment pour commencer à conseiller une femme sur le LAM et d’autres méthodes de planification familiale est pendant la période prénatale pour lui permettre de faire un choix éclairé sur la méthode qu’elle souhaite utiliser après la naissance de son bébé. LAM peut être commencé immédiatement après l’accouchement. Le fournisseur de soins de santé peut aider à préparer la femme à commencer à allaiter immédiatement après la naissance et, si la femme a décidé d’utiliser le LAM, vérifier qu’elle comprend les trois critères d’utilisation du LAM.
Si une femme souhaite commencer à utiliser le LAM dans les deux premiers mois après l’accouchement, elle doit vérifier qu’elle allaite complètement ou presque complètement son bébé depuis l’accouchement. Une femme peut toujours avoir des saignements post-partum (écoulement lochial) qui peuvent être similaires à un saignement mensuel. Tant qu’elle allaite complètement ou presque complètement, les saignements au cours des deux premiers mois ne la disqualifient pas pour initier la MA au cours de cette période.
Si une femme souhaite commencer à utiliser la MAA plus de deux mois après l’accouchement, le fournisseur de soins de santé doit vérifier soigneusement qu’elle satisfait aux trois critères d’utilisation de la MAA depuis l’accouchement.
Quelle est la différence entre le LAM, l’allaitement et l’aménorrhée?

• LAM est une méthode contraceptive, basée sur la physiologie de l’allaitement maternel. Le LAM est une méthode de contraception qu’une femme choisit consciemment d’utiliser pour réduire ses chances de tomber enceinte en respectant soigneusement les trois critères.
• L’allaitement maternel est une pratique d’alimentation.
• L’aménorrhée, ou l’absence de saignements menstruels, reflète un risque réduit d’ovulation, mais ni l’allaitement ni l’aménorrhée ne constituent une méthode de planification familiale.

Quelles sont les pratiques d’allaitement optimales1 qui contribuent à la réussite de l’allaitement et de la MAM?

1 Lignes directrices: Allaitement maternel, Planification familiale et Méthode d’aménorrhée lactationnelle (AML). Institute for Reproductive Health, Université de Georgetown, 1994 (disponible en anglais, arabe, Espagnol, Français et russe).
Combien de visites de retour sont nécessaires pour les utilisateurs de LAM ?
Lorsqu’il conseille un nouvel accepteur de MAL, le fournisseur de soins de santé devrait discuter de ses besoins de suivi et déterminer avec le client à quelle fréquence elle doit être vue et quel cadre est le plus accessible pour elle. À tout le moins, une cliente doit revenir pour une visite si elle perçoit des difficultés d’allaitement ou dès que l’un des critères de LAM change. Une visite de suivi supplémentaire de cinq à six mois après l’accouchement est essentielle pour déterminer les plans de la cliente pour passer à une autre méthode contraceptive et pour introduire des aliments complémentaires lorsque son bébé aura six mois. Dans la mesure du possible, le fournisseur de soins de santé doit planifier la visite lorsque la cliente amène son bébé pour une évaluation ou une vaccination, ce qui permet à la mère de gagner du temps en réduisant le nombre total de visites à la clinique.
Si la cliente n’est pas en mesure de planifier une visite ou si elle habite loin et aura de la difficulté à revenir, le fournisseur doit lui fournir des préservatifs, des spermicides et / ou des pilules à progestatif uniquement. De cette façon, elle peut maintenir une protection contraceptive si LAM est interrompu avant de pouvoir retourner à la clinique.
Quelles méthodes contraceptives peuvent être utilisées après le LAM?
Lorsque l’un des trois critères d’utilisation du LAM n’est plus satisfait ou lorsqu’une femme décide d’arrêter d’utiliser le LAM, elle doit commencer à utiliser une autre méthode contraceptive aussi longtemps qu’elle souhaite éviter une autre grossesse. Les femmes qui allaitent et qui passent à une autre méthode devraient être informées des options contraceptives. Les pilules contraceptives orales combinées (COC) et les produits injectables combinés ne sont pas recommandés avant six mois après l’accouchement car ils contiennent de l’œstrogène, ce qui peut diminuer la quantité de lait maternel. Après six mois après l’accouchement, une femme qui allaite peut utiliser n’importe quelle méthode de son choix tant qu’elle est correctement dépistée et répond aux critères d’admissibilité.
Une femme séparée de son bébé peut-elle utiliser le LAM?
La durée pendant laquelle une femme est séparée de son bébé est un facteur clé pour établir le critère de l’allaitement maternel complet ou presque complet, de jour comme de nuit, sans longs intervalles entre les tétées. Une femme qui est séparée de son bébé régulièrement pendant plus de quatre à six heures ne peut pas s’attendre à un niveau élevé de protection contraceptive contre le LAM, même si elle exprime du lait pendant la séparation. L’expression du lait maternel peut ne pas être aussi efficace que l’allaitement au sein pour supprimer l’ovulation, et pour cette raison, une femme qui exprime son lait peut ne pas pouvoir compter sur le LAM. Dans une étude sur LAM chez les femmes qui travaillent, le taux de grossesse est passé à cinq pour cent. Certaines femmes peuvent prendre des dispositions pour que leur bébé leur soit amené pour l’allaiter et/ou puissent aller le voir à intervalles réguliers. Les femmes qui sont capables de garder leurs bébés avec elles sur le lieu de travail, sur le marché ou dans les champs et qui sont capables d’allaiter fréquemment leurs enfants peuvent compter sur LAM.
Quelle est la flexibilité de la méthode?
LAM est une méthode flexible. Dans certains pays, les programmes peuvent modifier légèrement les critères pour refléter les normes culturelles ou les politiques nationales sans diminuer l’efficacité de la méthode. De nombreuses femmes ont parfois eu des intervalles plus longs entre les tétées, leur bébé a dormi toute une nuit, ou elles l’ont nourri régulièrement avec de petites quantités d’aliments complémentaires, et ont toujours eu le même niveau élevé d’efficacité.
Dans certains paramètres, les programmes modifient ou simplifient la méthode pour répondre aux conditions locales. Par exemple, ils peuvent exiger l’allaitement exclusif comme critère d’admissibilité et ne pas accepter l’allaitement presque complet. Il est important que le prestataire de soins de santé ou de planification familiale comprenne les critères et les paramètres de flexibilité de la MAL lors de la modification de tout aspect de la méthode.
Quels conseils les agents de santé peuvent-ils donner aux mères sur l’utilisation de la MAL dans les zones à forte prévalence du virus de l’immunodéficience humaine (VIH)?
Les femmes séropositives et qui choisissent d’allaiter peuvent utiliser la MAL si elles répondent aux trois critères d’admissibilité. Les femmes séropositives doivent être soigneusement conseillées quant à leurs intentions en matière de reproduction et aux méthodes contraceptives à leur disposition. Ces femmes et les femmes à risque d’infection par le VIH devraient être invitées à utiliser des préservatifs en plus de toute méthode contraceptive utilisée. Il est important que les femmes séropositives soient informées des avantages et des risques de l’allaitement maternel et des autres options d’alimentation du nourrisson. En fait, certaines études indiquent que l’allaitement maternel exclusif peut aider à réduire le risque de transmission du VIH au nourrisson lorsque la mère est infectée. La décision d’alimentation du nourrisson appartient à la mère.
Certaines directives générales de conseil sont:

• Lorsque le dépistage confidentiel du VIH n’est pas disponible ou utilisé et que le statut VIH de la mère n’est pas connu, promouvoir l’allaitement maternel exclusif pendant les six premiers mois comme étant plus sûr que les substituts du lait maternel car ceux-ci peuvent ne pas être régulièrement disponibles, abordables ou utilisés en toute sécurité. Si le statut est inconnu, l’allaitement maternel exclusif est particulièrement important. Promouvoir l’utilisation de préservatifs et enseigner aux femmes comment éviter l’exposition au VIH et à d’autres infections sexuellement transmissibles. Dans ces conditions, si la mère choisit d’allaiter, LAM peut être utilisé.
• Si une mère sait qu’elle est séropositive et que les substituts du lait maternel ne sont pas disponibles, ne sont pas abordables ou ne peuvent pas être utilisés en toute sécurité, promouvoir l’allaitement maternel exclusif (jamais d’allaitement mixte) pendant les six premiers mois comme étant plus sûr que les substituts du lait maternel. Promouvoir l’utilisation de préservatifs et lui apprendre à prévenir la transmission du VIH à son partenaire et à se protéger d’une exposition répétée au VIH et à d’autres infections sexuellement transmissibles. Dans ces conditions, LAM peut être utilisé.
• Si une mère est séronégative, promouvoir l’allaitement maternel exclusif pendant les six premiers mois comme option la plus sûre pour l’alimentation du nourrisson. Promouvoir l’utilisation de préservatifs et lui apprendre à éviter l’exposition au VIH.2 Dans ces conditions, LAM peut être utilisé.

2 FAQ Sheet 1,  » Foire aux questions sur : l’allaitement maternel et le VIH/SIDA « , LIENS, octobre 1998.
La fiche FAQ est une publication de LINKAGES: Breastfeeding, LAM, Complementary Feeding, and Maternal Nutrition Program. LINKAGES est soutenu par G/PHN/HN, l’Agence des États-Unis pour le Développement international (USAID) aux termes de la Subvention No. HRN-A-00-97-00007-00 et est géré par l’Académie pour le Développement éducatif. Les opinions exprimées ici sont celles des auteurs et ne reflètent pas nécessairement les vues de l’USAID.