Janvier 11, 2019
par Tom Avril
Le gros orteil du pied droit de Pattie Bostick-Winn était atrocement douloureux, probablement le résultat de ses 10 années en tant que danseuse professionnelle dans des spectacles de style Broadway. Souvent, elle devait porter des talons sur scène, et à l’âge de 48 ans, le cartilage s’était usé entre les os reliant son gros orteil à la boule de son pied.
Une option était de faire fusionner les os avec des plaques de métal par un chirurgien, mais elle craignait que cela limite sa flexibilité lorsqu’elle enseignait dans le studio de danse de sa famille. Au lieu de cela, elle a choisi de faire insérer un nouveau type d’implant entre les os, amortissant l’articulation douloureuse.
De la taille et de la forme d’une guimauve miniature, l’implant est fabriqué à partir d’une solution saline et d’alcool polyvinylique — le même matériau que dans les lentilles de contact souples. Le matériau se comprime légèrement sous pression, un peu comme du vrai cartilage.
Le type de cartilage aux extrémités des os leur permet de se déplacer avec une faible friction, mais lorsque le tissu lisse et blanchâtre s’use, il en résulte de l’arthrite. Pendant des années, les ingénieurs biomédicaux ont exploré des moyens de régénérer ce cartilage perdu, avec un succès limité, de sorte que les fabricants d’appareils ont commencé à rechercher des alternatives synthétiques. Celui que Bostick-Winn envisageait, appelé Cartiva, est le premier du genre, approuvé aux États-Unis en 2016 et utilisé en Europe pendant des années auparavant. Jusqu’à présent, le matériel a bien résisté aux gros orteils de milliers de patients, et est maintenant testé dans le pouce et le genou. D’autres implants synthétiques sont à l’horizon, dont un en développement par Kevin Mansmann, de Premier Orthopaedics à Paoli, en Pennsylvanie.
Bostick-Winn a demandé plusieurs avis avant de décider d’aller de l’avant avec l’implant Cartiva, obtenant un coup de pouce de trois médecins sur quatre qu’elle a consultés.
le déc. 3, elle est entrée dans une salle d’opération de l’hôpital de Pennsylvanie et une équipe dirigée par le chirurgien orthopédiste Keith Wapner est allée travailler.
‘Continuez! »
Bostick-Winn n’avait aucune idée que quelque chose n’allait pas jusqu’à un jour de janvier dernier, après avoir dirigé un cours de fitness à travers une heure de mouvements de tonification musculaire. Quand elle est sortie de sa voiture chez elle, elle a ressenti une douleur soudaine.
Toujours une personne active, elle avait couru à la fois une course de 5K et une course de 10K la semaine précédente sans effets néfastes, mais maintenant elle pouvait à peine peser sur la balle de son pied droit.
« Quelque chose l’a en quelque sorte déclenché pour moi », a-t-elle déclaré.
Son médecin pensait qu’il pourrait s’agir d’une fracture de stress ou d’une entorse, mais au fil des semaines, la douleur ne s’est pas améliorée. Une IRM a révélé qu’en plus de souffrir d’arthrite, elle avait développé un kyste douloureux dans l’un des os.
Elle est venue à Philadelphie pour discuter de l’implant Cartiva avec Wapner, chef des services du pied et de la cheville à Penn Medicine. Il lui a dit que l’implant réduisait considérablement la douleur pour la plupart des gens. Et même si cela ne lui apportait pas de soulagement, elle pouvait toujours revenir et faire fondre les os ensemble.
Le jour de l’opération, l’équipe a commencé son anesthésie vers 13h30.
La première incision a été faite quelques minutes plus tard. Wapner a plié l’orteil en arrière pour exposer l’extrémité du premier métatarsien du patient — l’os juste derrière le gros orteil — et a coupé l’excès d’os.
Un résident en chirurgie a inséré un fil de guidage au centre de l’extrémité de l’os, puis l’a utilisé pour positionner un alésoir — un outil qui creuserait une cavité ronde dans laquelle l’implant pourrait s’asseoir. De petits flocons d’os se sont envolés sur le côté alors que le dispositif tourbillonnant faisait son travail.
L’alésoir avait une crête autour de son bord pour indiquer aux chirurgiens quand s’arrêter — un trou de 10 millimètres de profondeur, de sorte que l’implant de 12 millimètres dépasserait de l’os de 2 millimètres. Pourtant, Wapner gardait un œil attentif sur son collègue.
« Continuez, continuez », a exhorté Wapner. » Arrête ! »
Le chirurgien a ensuite utilisé un dispositif en forme de piston pour insérer l’implant, qui s’est légèrement élargi pour appuyer sur les côtés de la cavité osseuse, le maintenant en place. L’équipe a cousu l’orteil de Bostick-Winn, et c’était tout.
Temps total écoulé : moins de 15 minutes.
Sans douleur?
Bostick-Winn était à nouveau debout en quelques jours, portant une botte dure. Il est trop tôt pour dire à quel point cela a fonctionné, car un rétablissement complet peut prendre plusieurs mois, mais une étude de 2016 suggère que la plupart des patients réussissent.
Six mois après l’implantation, les patients ont rapporté un score de douleur moyen de 28,9 sur une échelle de zéro à 100, contre 68 auparavant. En deux ans, le score moyen de la douleur est tombé à 14,5 — pratiquement sans douleur.
Un deuxième groupe de patients a été assigné au hasard pour avoir l’approche traditionnelle — fusionner les os du gros orteil avec des plaques. Leurs scores de douleur étaient encore plus bas, bien que les articulations soient moins flexibles.
Dans 9,2% des cas d’implant, les patients n’étaient pas satisfaits, revenant pour se faire retirer le dispositif afin de subir une fusion. Et 12% des patients de fusion d’origine ont également nécessité une chirurgie de suivi.
Dans les cas où l’implant ne parvient pas à soulager, le problème n’est pas le dispositif lui-même, a déclaré Judith F. Baumhauer, professeur et titulaire de la chaire d’orthopédie associée à la Faculté de médecine et de dentisterie de l’Université de Rochester, a effectué des travaux de consultation pour le fabricant d’implants. Les implants retirés des patients des années plus tard n’ont montré aucun signe d’usure.
Au lieu de cela, l’un des trois problèmes peut survenir, a déclaré Penn’s Wapner:
L’os du patient est mou, ce qui permet à l’implant de se calmer afin que les deux os soient à nouveau coincés l’un contre l’autre.
La « capsule » de tissu entourant l’articulation est rigide et fibrotique, empêchant le patient de la déplacer sans douleur.
Le patient présente une arthrite non détectée dans les petits os situés sous le métatarse, appelés sésamoïdes, qui n’apparaît qu’après l’insertion de l’implant.
Ou, comme Jane Langille l’a appris, l’arthrite peut se développer dans les os adjacents après l’implantation. Journaliste de santé pigiste qui vit près de Toronto, l’homme de 55 ans s’est fait poser des implants aux deux gros orteils et a vécu une expérience partagée.
Celui de gauche fonctionnait comme un charme. « Je ne saurais même pas que j’avais un implant là-dedans », a-t-elle déclaré.
Mais le bon était plus lent à guérir, toujours quelque peu douloureux après six mois. Et lors de visites de suivi, elle a découvert que de l’arthrite s’était développée dans les os adjacents du pied.
« On m’a dit: ‘Tu as un pied arthritique. On t’a fait gagner du temps. » Dit Langille.
Les compagnies d’assurance remboursent environ 8 000 $ pour les procédures de fusion et d’implant, y compris les frais d’anesthésie et de chirurgien, selon James Laskaris, analyste clinique principal chez MD Buyline, une filiale de TractManager, basée à Dallas, un gestionnaire des achats et des contrats pour les hôpitaux. Mais certains ne couvrent pas le coût de l’implant lui—même – environ 3 500 additional supplémentaires, a déclaré Michelle Ostrander, chef de produit chez Hayes Inc., une autre filiale de TractManager.
Wapner a déclaré qu’il considérait toujours la fusion comme l’étalon-or, compte tenu de sa longue expérience. Bien que l’articulation ne soit plus mobile, les patients peuvent compenser en fléchissant d’autres articulations du pied — comme l’a fait la star du tennis Lleyton Hewitt en 2012 après avoir subi une fusion.
Mais lorsque la flexibilité est primordiale — que ce soit pour le sport, la danse ou simplement le port de talons — Cartiva est un choix de plus en plus populaire. Langille, pour sa part, a déclaré que son pied gauche est maintenant entièrement exempt de douleur.
« Il est redevenu comme un pied », a-t-elle déclaré.
