Ce chapitre est pertinent à la section G7 (iv) du programme primaire du CICM 2017, qui demande au candidat à l’examen de « décrire les méthodes de mesure du débit cardiaque, y compris l’étalonnage,
sources d’erreurs et de limitations ».
Il s’agit de la mesure du « swing » dans la trace de la ligne d’art; les mesures sont comparées sur 30 secondes. 
Cela ne fonctionne que chez les patients ventilés par pression positive; la théorie est que plus vous êtes bas sur la courbe d’Étourneau Franc, plus le volume de course variera en fonction de la phase de ventilation.
(C’est l’un des effets hémodynamiques connus et bien exploités de la ventilation à pression positive)
C’est-à-dire la diminution de la précharge due à l’inspiration mécanique = diminution de l’étirement = diminution du volume de course.
Vous visez un SVV inférieur à 10%; toute variation supérieure à celle-ci justifie un bolus fluide.
Pourquoi la variation du volume d’AVC ne s’applique-t-elle qu’aux patients ventilés à pression positive?
Il s’applique toujours chez les patients qui respirent spontanément; cependant, il s’agit d’un prédicteur moins performant de la réactivité des liquides.
Pourquoi?
- La sensibilité est diminuée: c’est seulement 63%. Les efforts respiratoires spontanés dessinent un volume courant plus petit, et à partir de ces changements mineurs de la pression thoracique, il y aurait un changement insuffisant de la charge ventriculaire; il peut donc y avoir encore des changements au volume de l’AVC, mais ils seraient minuscules et difficiles à mesurer.
- En cas d’hypovolémie profonde, l’IVC peut s’effondrer à l’inspiration. Évidemment, cela diminue la précharge et confond votre SVV. Vous ne pouvez pas prédire la réactivité du fluide de cette façon, car vous n’obtenez jamais une impression précise de la précharge.
- Dans la respiration spontanée, l’inspiration augmente la précharge ventriculaire droite, ce qui signifie que le remplissage ventriculaire droit semble probablement toujours adéquat même en cas d’hypovolémie. Malgré un volume global faible, la précharge ventriculaire droite reste adéquate, et donc au moins un des ventricules est susceptible de fonctionner dans la partie droite indépendante de la précharge de la courbe de Frank-Étourneau.
Utilité de ce paramètre
Dans l’ensemble, le SVV semble être un bon prédicteur de la réactivité du fluide. Les patients chez lesquels cela serait le plus précis sont ceux ventilés avec de grands volumes (8 ml / kg ou plus). Cela repose sur le principe que certaines conditions prévisibles de validité sont remplies, par exemple. le patient ne respire pas spontanément et ne souffre pas de fibrillation auriculaire, etc.
Les détails de l’utilisation du SVV (et de son cousin plus pauvre, le PPV) dans l’évaluation de la réactivité des fluides sont discutés plus en détail dans la section Réanimation des fluides.
