ez a fejezet a G7(iv) szakaszra vonatkozik a 2017-es CICM elsődleges tantervben, amely arra kéri a vizsgavezetőt, hogy “írja le a szívteljesítmény mérési módszereit, beleértve a kalibrálást,
hibaforrások és korlátozások”.
ez a “lengés” mértéke az art line trace-ben; a méréseket 30 másodperc alatt hasonlítják össze.
ez csak pozitív nyomással szellőztetett betegeknél működik; az elmélet az, hogy minél alacsonyabb a Frank-Starling görbén, annál nagyobb a löketmennyiség a szellőzés fázisától függően.
(ez a pozitív nyomású szellőzés egyik ismert és jól kihasznált hemodinamikai hatása)
azaz a mechanikai inspirációból származó előterhelés csökkenése = a nyújtás csökkenése = a löket térfogatának csökkenése.
10% alatti SVV-t céloz meg; Ennél nagyobb variáció esetén folyékony bolus szükséges.
miért csak a pozitív nyomású szellőztetett betegekre vonatkozik a Stroke Térfogatváltozása?
továbbra is érvényes spontán lélegző betegeknél; azonban a folyadék érzékenységének rosszabb előrejelzője.
miért?
- az érzékenység csökken: csak 63%. A spontán légzési erőfeszítések kisebb árapálytérfogatot vonzanak, és a mellkasi nyomás ilyen kisebb változásaiból nem lenne elegendő változás a kamra terhelésében; tehát még mindig lehetnek változások a stroke térfogatában, de ezek kicsik és nehezen mérhetők.
- ha mély hypovolemia van, az IVC összeomlik az inspiráció során. Ez nyilvánvalóan csökkenti az előterhelést, és összezavarja az SVV-t. Így nem tudja megjósolni a folyadék reakcióképességét, mert soha nem kap pontos benyomást az előterhelésről.
- a spontán légzés során az inspiráció növeli a jobb kamrai előterhelést, ami azt jelenti, hogy a jobb kamrai töltés valószínűleg még akkor is megfelelőnek tűnik, ha van némi hypovolemia. Az alacsony teljes térfogat ellenére a jobb kamrai előterhelés megfelelő marad, így a kamrák legalább egyike valószínűleg a Frank-Starling görbe előterheléstől független egyenes részében működik.
ennek a paraméternek a hasznossága
összességében úgy tűnik, hogy az SVV jó előrejelzője a folyadék reakciókészségének. Azok a betegek, akiknél ez lenne a legpontosabb, azok, akiket nagy mennyiségben (8 ml/kg vagy annál magasabb) szellőztetnek. Ez azon a feltevésen alapul, hogy az érvényesség bizonyos kiszámítható feltételei teljesülnek, például. a beteg nem spontán lélegzik, nem szenved pitvarfibrillációban stb.
az SVV (és szegényebb unokatestvére, a PPV) használatának részleteit a folyadékreakció értékelésében részletesebben tárgyaljuk a folyadék újraélesztése szakasz.