PMC

esettanulmány

egy 44 éves férfi betegnél a bal felső végtag gyengesége jelentkezett, amely 24 óra alatt javult. Nincs más komorbid betegség a kórtörténetben. Három hónappal ezelőtt hasonló bal kézgyengeséget mutatott be, amely spontán javult. Az elmúlt 15 évben krónikus dohányos volt. Nincs kábítószerrel való visszaélés. A vizsgálat során pulzusszám-88 / perc; vérnyomás – 114/70 mm Hg; cardiovascularis rendszer-S1 és S2 jól hallható, és nincs zörej; központi idegrendszer – nincs fokális neurológiai hiány; elektrokardiogram (EKG) t-hullám inverzió lefelé irányuló ST lejtéssel V1–V4-ben, ami régi anterolaterális miokardiális infarktusra utal; kétdimenziós echo – ejekciós frakció – 50%, apikális septum és apex hypokinetikus. A bal kamra (LV) tömegét az egyik a csúcshoz, a másik pedig az LV kiáramlási traktusban (LVOT) látták. Számítógépes tomográfia agy kiderült akut krónikus infarktus a temporális lebeny. A has ultrahangja normális volt. A carotis Doppler kétoldalúan normális volt. A többi rutin vizsgálat a normál határon belül volt. A Tumor markerek, mint például a carcinoembryonic antigen és mások negatívak voltak. Tekintettel a tranziens ischaemiás rohamokra (tia) és a szabadon lebegő LV tömegre, úgy döntöttek, hogy kivágják a tömeget, hogy megakadályozzák a katasztrofális stroke-ot. Intraoperatív transesophagealis echokardiográfia (TEE) a Midesophagealis négykamrás nézet két LV tömeget mutatott (a) 3,8 cm-es méréssel 6,9 cm a bal kamra csúcsához rögzítve kocsányos daganathoz hasonlított (b) 2,4 cm-es méréssel 6.Az elülső mitrális szórólap (AML) akkordjához rögzített 8 cm-es trombus vagy embolizált daganat hasonlított a mitrális szelep akkordjai közé. Mindkettő homogén volt, nem kalcinált, nem kavitált, mobil; az echodenzitás hasonló volt a szívizomhoz. Az Apex hipokinetikus volt . A midesophagealis aortabillentyű hosszú tengelyű nézete azt mutatta, hogy az AML-hez kapcsolódó tömeg az LVOT-ba mozog, és elzárja az aortabillentyűt . A folyamatos hullámú Doppler az LVOT csúcsgradiensén-7,5 mm Hg és átlagos gradiens – 3 mm Hg azt mutatta, hogy az aortabillentyű nem volt elzáródva . Transzgasztrikus kétkamrás és mély transzgasztrikus aorta szelep hosszú tengely nézet azt mutatta, LV tömeg (a) csatlakozik a csúcs és az elülső fal és (b) csatlakozik az AML kiterjesztve LVOT és akadályozza az aorta szelep .

Midesophagealis négykamrás nézet, amely homogén, echodense, nem kalcinált, nem kavitált tömeget mutat (a) 2,4 cm 6,8 cm és (b) 3,8 cm 6 cm.7 cm a bal kamrai üregben

(a) Midesophagealis aortabillentyű hosszú tengelyes nézet színes összehasonlítással, amely az aortabillentyűt elzáró tömeget (b) mutatja, és az elülső mitrális szórólaphoz kapcsolódik

gradiens a bal kamrai kiáramlási traktus csúcs gradiensén-7.5 mm Hg és átlagos gradiens-3 mm Hg, ami arra utal, hogy az aorta szelep elzáródik

Transzgasztrikus kétkamrás nézet, amely az elülső falhoz rögzített kocsányos tömeget (a), A mitrális szelep elülső szórólapjához rögzített tömeget (b) mutatja

Transzgasztrikus aorta szelep hosszú tengelyes nézet, amely a bal kamrai kiáramlási traktusba nyúló elülső mitrális szórólaphoz (AML-elülső mitrális szórólap, AV-aorta szelep, AO-aorta)

a műtéti megközelítés középvonali sternotómián keresztül történt, a kanül standard emelkedő aorta volt, bicaval vénás kanüleléssel, a minimális hőmérséklet 32 C volt, a transz-bal pitvari megközelítési tömegeket kivágták. Az intraoperatív leletek a következők voltak: vörösesfehér tömeg (a) 4 cm-es méretű 6 cm-es, 2 cm-es, 1 cm-es, az LV csúcsához és az elülső oldalfalhoz rögzített, valamint (b) 3 cm-es, 1,5 cm-es, 1 cm-es, a mitrális billentyű elsődleges akkordjához rögzített tömeg . Durván hasonlítottak egy jóindulatú daganatra. A kardiopulmonalis bypass (CPB) idő 48 perc, az aorta keresztbilincs ideje pedig 32 perc volt. A CPB inotropok nélkül jött le. A kivágás utáni TEE kis maradékot mutatott az LV csúcshoz és az AML akkordhoz. Az akkordokon nem volt sérülés . A mitrális billentyű jól működött. A posztoperatív kórszövettani vizsgálat thrombusra utalt .

a bal kamrai tömegek bruttó megjelenése (A) a bal kamrai csúcshoz és az elülső falhoz kapcsolódik, és (B) az elülső mitrális szórólaphoz kapcsolódik (LV-bal kamra, AML-elülső mitrális szórólap)

Midesophagealis négykamrás nézet színes összehasonlítással utókezelés

Transzgasztrikus kétkamrás nézet utáni szakasz, amely az elülső mitrális betegtájékoztató akkordjait mutatja, mind épek

hisztopatológiai kép, amely kiterjedt acelluláris eozinofil anyagot mutat fibrinszálakkal és eritrocitákkal, valamint perifériásan kevés jóindulatú orsósejtet mutat, amelyek trombusra utalnak

a daganatot előnyben részesítő jellemzők nem utalnak a koszorúér-betegségre, a normál angiogramra; az echokardiográfiában a szívizomhoz hasonló echodenzitás, az elülső falhoz való kötődés és a bruttó megjelenés hasonló volt a tumorhoz, valószínűleg a fibrin lerakódása miatt a trombuson. A trombust elősegítő jellemzők a dohányzás története, az EKG a régi elülső fal MI-jére utal, a fal mozgásának rendellenessége az echo-n, a kórszövettani vizsgálat pedig trombusként igazolta. A koronáriák valószínűleg egy MI után rekanalizálódtak 3 hónapokkal ezelőtt, amelynek során a TIA első epizódja volt. A műtét utáni gyógyulás eseménytelen volt, és nem volt neurológiai deficit. A műtét utáni 6. napon elbocsátották orális antikoagulánsokkal és thrombocyta-gátló terápiával.