Introdução
dor no Quadril é uma causa comum de atenção médica e o diagnóstico é difícil, porque a etiologia é variada.
um deles, pouco conhecido, é a síndrome de impacto isquiofemoral, descrita pela primeira vez em mulheres após cirurgia de substituição articula1, mas subsequentemente descrita em doentes sem história de doença.2,3
relato de Caso
relatamos o caso de um adolescente de 16 anos casual atleta, sem alergias conhecidas ou médico-cirúrgica histórico de interesse, consultoria para dor no quadril mais de um ano em desenvolvimento, localizado no aspecto ântero-lateral do quadril direito e irradiando para o aspecto anterior do joelho, intervindo com a atividade física. A dor aumentou ao longo do tempo para excluir a atividade esportiva, exceto por curtos períodos.
no exame físico, o doente apresentou uma boa condição geral, sem atrofia ou deformidades, e preservou a mobilidade dos 4 membros. Houve estalar e produção de dor com addução, rotação externa e extensão.
a radiografia simples da coluna lombar e das ancas não mostrou anomalias. Os testes laboratoriais, incluindo hemograma completo, função renal e hepática, cálcio, fósforo, fosfatase alcalina, CPK, hormonas tiroideias e testes de autoimunidade, bem como reagentes de fase aguda, estavam dentro dos parâmetros normais.
dada a persistência clínica, pedimos uma ressonância magnética da anca, que mostrou um espaço reduzido entre o trocânter menor e a tuberosidade isquial bilateralmente, com aumento da compressão e sinal T2 em ambos os músculos femorais traduzindo edema intramuscular. A distância medida do espaço ischiofemoral obtida foi de 9mm bilateralmente e 5mm de largura no espaço femoral direito e 6mm à esquerda(Fig. 1A E B). Não foram obtidos dados da FAI.
Fig. 1.
(a) Axial T1: impingement of the ischiofemoral spaces (thick arrow) and quadratus femoris (asterisk). B) sinal axial de supressão da gordura T2: edema em ambos os músculos femorais.
(0.11 MB).
com base nestes achados, um diagnóstico da síndrome de impingimento isquiofemoral foi feito e tratado com AINEs, analgésicos e descanso, com reintrodução progressiva das atividades esportivas, mostrando melhoria acentuada.
discussão
a anatomia óssea pélvica fornece dois possíveis pontos de impacto. Impingement é uma condição conhecida e amplamente descrita, mas o espaço entre o trocânter menor e o ísquio geralmente não é considerado, uma vez que é mais amplo entre essas estruturas.Foi descrito pela primeira vez em doentes com dor persistente na anca após substituição do hip1. A distância entre o ísquio e o trocânter menor foi reduzida após a cirurgia nesses pacientes, enquanto outros, tais como aqueles com intertrochanteric fratura pélvica corretivas valgo osteotomia ou o quadril, artrite degenerativa, superomedial migração do fêmur, posteriormente impingida.
o conceito de impacto isquiofemoral em doentes sem lesões anteriores foi recentemente descrito.3,4
a prevalência é desconhecida, uma vez que temos apenas pequenas séries de casos. Os pacientes afetados são tipicamente mulheres, sugerindo uma ligação potencial entre o arranjo anatômico pélvico feminino, com tuberosidades isquiais proeminentes e separadas.5
desenvolve-se clinicamente de meses a anos, com dor arterial e medial à Anca, por vezes irradiando para a extremidade inferior. O envolvimento é bilateral em um quarto dos pacientes.
nos doentes em que existe suspeita clínica, a addução clara da anca, a rotação externa (ao contrário do estudo efectuado convencionalmente) e a extensão podem ser potencialmente úteis em alguns casos, sendo o valor normal do espaço isquiofemoral de 2 cm.3
diagnóstico, no entanto, é estabelecido por ressonância magnética. Os resultados característicos são uma diminuição do espaço isquiofemoral em comparação com os controlos saudáveis (espaço isquiofemoral de 23±8 mm e espaço femoral de 12±4 mm)6 e sinais alterados do músculo femoral, o que resulta em edema da junção miotendinosa ou ruptura intramuscular. Se o envolvimento é prolongado o curso clínico é crônico, pode haver atrofia muscular e substituição do feixe muscular por tecido fibrofatoso. Às vezes pode afetar a inserção dos tendões e, em menor medida, do ilio-psoas, que não foi observado no nosso caso.
o diagnóstico diferencial é feito com as condições que envolvem dor na virilha, e descartando tendinite, bursite, osteite ou sifisite, entre outros.7
não existe um tratamento óptimo com descanso, o uso de analgésicos e anti-inflamatórios ou de injecções locais foi utilizado de forma irregular 8 mas com sucesso. O tratamento cirúrgico oferece um alívio clínico definitivo pela ressecção do trocânter menor.
divulgações éticas
protecção de seres humanos e animais. Os autores declaram que não foram realizadas experiências em humanos ou animais para esta investigação.
confidencialidade dos dados. Os autores declaram ter seguido os protocolos de seu centro de trabalho sobre a publicação de dados de pacientes e que todos os pacientes incluídos no estudo receberam informações suficientes e deram o seu consentimento informado por escrito para participar nesse estudo.
