interrupção bem sucedida da terapêutica

o fim da terapêutica pode ser uma experiência positiva com um impacto duradouro tanto no cliente como no terapeuta. Quando bem sucedido, a rescisão é uma oportunidade para o encerramento. Juntos, o cliente e o terapeuta dão um passo atrás e olham para o crescimento pessoal que se desenrolou lentamente ao longo do curso do tratamento—crescimento que pode ter passado despercebido, se a atenção não foi chamada para ele.

na realidade, a interrupção começa muito antes do final da terapêutica. Nas primeiras sessões, o terapeuta começará a lançar as bases para o término, estabelecendo objetivos terapêuticos claros e descrevendo a terapia como um processo limitado no tempo.À medida que a relação terapêutica se aproxima do fim, a terminação será discutida com mais frequência. O terapeuta vai destacar o crescimento feito pelo cliente, e ajudá-los a criar um plano para lidar com problemas futuros.

neste guia, delineamos uma terminação bem sucedida em duas partes. “Laying the Groundwork for Termination” descreve o papel que a terminação desempenha ao longo da terapia. “The Termination Process” discusses the final sessions of therapy, when termination comes to the forefront of the conversation.

preparar as bases para a cessação

preparar os clientes para a cessação desde o início.

começar a lançar as bases para uma terminação bem sucedida a partir da primeira sessão, descrevendo a terapia como um processo de tempo limitado. Isto significa que a terapia não vai durar para sempre. O objetivo do cliente é desenvolver as ferramentas ou fazer mudanças que lhes permitam levar uma vida saudável sem terapia. Isso define a expectativa desde o início de que o término é um objetivo positivo.

também é útil definir uma linha temporal aproximada para o tratamento. Fazê-lo reforça a ideia de que o tratamento é limitado no tempo. Claro, é impossível saber exatamente quanto tempo um cliente estará em terapia, mas é útil para os clientes ter uma idéia do que esperar. As estimativas podem ser baseadas na experiência terapêutica ou sugestões de tratamentos manualizados.

Definir objectivos terapêuticos para marcar uma “linha de chegada” para a terapêutica.Os planos de tratamento ajudam a orientar a terapia delineando os objetivos e objetivos do cliente. Sem tais objetivos, a terapia pode se tornar sem objetivo à medida que novos problemas surgem a cada semana, fazendo com que a terapia continue indefinidamente. Os objetivos criam uma “linha de chegada” clara para a terapia e dão cada direção de sessão.

colaborar com o cliente para estabelecer objectivos de tratamento específicos, realizáveis e mensuráveis. Crie uma cópia do plano de tratamento para seus registros e para o cliente manter. Consulte o plano regularmente para se certificar de que a terapia está no caminho certo e para enfatizar a natureza estruturada da terapia. Lembre-se que os objetivos não são estabelecidos em pedra–eles devem ser revisados conforme necessário para garantir que eles ainda são relevantes e atingíveis.Dica: quando um cliente tem um novo “fogo” para apagar a cada semana, pode ser difícil chegar aos objetivos do tratamento. Se isso se tornar uma distração, faça um acordo com o cliente para falar sobre o problema dessa semana para os primeiros 10-15 minutos de cada sessão. Depois, passe para os objetivos de tratamento mais amplos.

o processo de terminação

à medida que o tempo do cliente na terapia chega ao fim, terminação torna-se o foco das sessões. A terminação é um momento para rever as conquistas do cliente e reforçar os planos de manutenção de boa saúde mental. As informações abaixo irão ajudá-lo a facilitar um processo de finalização suave e bem sucedido.

preparação para a terminação.Geralmente, a terapia é concluída quando um cliente atinge os objetivos delineados em seu plano de tratamento. No entanto, esta decisão é uma questão de julgamento profissional. Quando os objetivos terapêuticos estão se aproximando da conclusão, discutir a prontidão do cliente para terminar e seus sentimentos — positivos, negativos ou ambivalentes — relacionados com a terapia final.

sinais de que um cliente pode estar pronto para terminar:

• o cliente mantém uma redução significativa nos sintomas ou problemas relacionados com o seu problema de apresentação.
• é a opinião profissional do médico que o cliente já não precisa de aconselhamento de saúde mental.Os restantes sintomas ou problemas são melhor tratados por outros meios (ex. gestão de medicamentos ou um grupo de apoio).

às vezes, os clientes se sentem satisfeitos com o progresso que fizeram, e expressam que estão prontos para terminar a terapia. Eles podem perguntar Quanto tempo mais eles precisam estar em terapia ou quantas sessões eles têm Sobrado. Outras vezes, os clientes oferecem pistas sutis para que estejam prontos para o término. Estes podem incluir priorizar outras coisas sobre a terapia, cancelando sessões, ou não completar trabalhos de casa. Discutir se esses comportamentos significam que o cliente está evitando trabalhar em terapia, ou se eles estão prontos para a terminação, mas hesitante em dizer isso.

se o médico concordar com a prontidão do cliente para a rescisão, esta é uma oportunidade para começar a colaborar no encerramento. Se o clínico tem preocupações sobre a prontidão do cliente, esta é uma oportunidade para discutir essas preocupações.Alguns doentes podem estar relutantes em interromper a terapêutica. Eles podem desfrutar da rotina de vir a sessões regulares, ou se preocupar que eles não serão capazes de manter suas realizações por conta própria. Explore a relutância do cliente e o que pode ser feito para ajudá-lo a se sentir pronto para o término. Nestes casos, é frequentemente apropriado usar uma abordagem de “desvanecimento”, onde a frequência das sessões é gradualmente reduzida.

nota: às vezes é apropriado terminar uma relação terapêutica e encaminhar o cliente para um provedor que é mais adequado às suas necessidades. Isto deve acontecer quando:

análise dos ganhos obtidos no tratamento.Por vezes, as alterações positivas que são promovidas durante a terapêutica ocorrem tão gradualmente que passam despercebidas. Rever o progresso de um cliente durante todo o tratamento — e particularmente no término — irá destacar essas mudanças positivas.Como terapeuta, você pode ver mudanças positivas no cliente que eles ainda não notaram. Quando você compara as primeiras sessões para os mais recentes sessões, procurar por alterações nas seguintes áreas:

• Mais uma linguagem corporal positiva
• Diminuição da gravidade dos sintomas
• Melhoria nos relacionamentos
• visão Positiva sobre o futuro
• melhor funcionamento em casa, no trabalho ou na escola

Ressalte essas melhorias, a partilha de alterações específicas que você viu no cliente. Por exemplo:

exemplo: “durante suas primeiras sessões, foi assustador para você falar sobre seu trauma. Quando tentavas, o teu corpo tremia e tentavas mudar de assunto. Agora você é capaz de contar a história quase de forma factual, sem uma única lágrima. Mesmo que você ainda tenha sentimentos dolorosos sobre a situação, e ainda tenha alguns momentos difíceis, você percorreu um longo caminho.”

avaliações regulares são outra ferramenta para destacar mudanças positivas. Escolha uma avaliação que se encaixe com o problema de apresentação de um cliente, e peça que o completem regularmente. Com o tempo, estas avaliações começarão a mostrar tendências no humor e funcionamento do cliente.À medida que a terapia se aproxima do fim, estas avaliações permitirão a um cliente ver claramente as suas melhorias, com base no seu próprio auto-relatório. Se faz sentido para a avaliação particular, o terapeuta pode graficar os resultados para destacar ainda mais as tendências.Por fim, peça ao seu cliente para rever as alterações que notou. Notaram melhorias nas suas vidas fora da terapia? O que tem sido notavelmente útil? Abaixo estão algumas perguntas para começar a explorar:

criar um plano de manutenção da saúde mental.Muitas questões que levam os clientes à terapia têm um alto risco de recaída e requerem manutenção contínua. Por isso, é importante que os clientes tenham um plano para lidar com uma recorrência de seu problema de apresentação. Dependendo do assunto, isso pode significar voltar à terapia.

um plano de manutenção da saúde mental ajuda os clientes a reconhecer as necessidades de saúde mental em curso, resumindo os seus gatilhos e sinais de aviso. Além disso, ele os lembra como gerenciar essas necessidades usando auto-cuidado, estratégias de enfrentamento e apoio social. Estes tópicos serão abordados durante toda a terapia, mas devem ser revistos durante o processo de finalização.

gatilhos são emoções, situações, pessoas, lugares, ou coisas que elevam o risco de apresentar o problema recorrente. Por exemplo, altos níveis de estresse, problemas interpessoais e dor poderiam agir como gatilhos. Um plano de manutenção da saúde mental ajuda um cliente a entender seus gatilhos e como evitá-los ou geri-los.

sinais de aviso são pistas de que o problema apresentado pode estar retornando ou intensificando. Por exemplo, um cliente que se apresentou com depressão pode notar que sua doença piorou depois que eles se isolaram de amigos e família. Quando o cliente notar este comportamento no futuro, saberá usar uma estratégia de enfrentamento apropriada ou voltar à terapia.

para um esboço deste processo, tente a ficha de trabalho do plano de manutenção da Saúde Mental:

conclusão

quando é hora de se separar do cliente, o processo pode ser direto e profissional, ou pode ser mais emocional. O cliente pode experimentar uma ampla gama de emoções, desde tristeza e um sentimento de perda, orgulho, satisfação e um sentimento de independência. Permitir que o cliente expresse suas emoções, e valide sua experiência.

as reacções de um terapeuta podem ser igualmente variadas. Elogie o cliente pelo seu trabalho árduo em terapia e orgulhe-se do que você e o cliente conseguiram juntos.

para saber mais sobre o processo de finalização, consulte este livro:

1. Davis, D. D. (2008). Terminando a terapia: um guia profissional para terminar em uma nota positiva. John Wiley & Sons.

2. Davis, D. D., & Younggren, J. N. (2009). Competência ética na interrupção da psicoterapia. Psicologia profissional: investigação e prática, 40 (6), 572.

3. Fragkiadaki, E., & Strauss, S. M. (2012). Termination of psychotherapy: the journey of 10 psychoanalytic and psychodynamic therapists. Psychology and psychotherapy: Theory, research and practice, 85(3), 335-350.

4. Knox, S., Adrians, N., Everson, E., Hess, S., Hill, C., & Crook-Lyon, R. (2011). As perspectivas dos clientes sobre a interrupção da terapia. Psychotherapy Research, 21 (2), 154-167.

5. Safran, J. D., Muran, J. C., & Eubanks-Carter, C. (2011). Reparar rupturas da aliança. In J. C. Norcross (Ed.), Psychotherapy relationships that work (2nd ed., pp. 224-238). New York, NY: Oxford University Press.

6. Segal, Z. V., Pearson, J. L., & Thase, M. E. (2003). Challenges in preventing relapse in major depression: report of a National Institute of Mental Health Workshop on state of the science of relapse prevention in major depression. Journal of Affective Disorders, 77 (2), 97-108.

7. Swift, J. K., Greenberg, R. P., Whipple, J. L., & Kominiak, N. (2012). Pratique recomendações para reduzir a terminação prematura na terapia. Psicologia Profissional: investigação e prática, 43 (4), 379.

8. Vasquez, M. J., Bingham, R. P., & Barnett, J. E. (2008). Interrupção da psicoterapia: responsabilidades clínicas e éticas. Journal of Clinical Psychology, 64 (5), 653-665.