Interventional Cardiology Journal

Introduction

Cystic lesions within the pericardial space are a rare entity and comprise 7% of the mediastinal masses and 33% of mediastinal cysts . A incidência relatada de quisto pericárdico é de 1 em 1 00.000 habitantes e a maioria dos casos são detectados incidentalmente . Eles são geralmente encontrados na terceira ou quarta década de vida e os machos e as fêmeas são afetados igualmente . A maioria dos casos são congênitos e assintomáticos, mas complicações com risco de vida podem ocorrer no curso da doença. Eles são encontrados na literatura sob diversos nomes: le kyste pleuropericardique (Jeaubert de Beaujeu, 1945; Roche, 1954), pleural cisto pericárdico cisto pericárdico coelomic cisto (Lambert, 1940), agradável cisto (Greenfield, Steinberg, e Touroff, 1943), mesothelial cisto (Churchill e Mallory, 1937), e de paredes finas cisto .

história

(Quadro 1) os relatórios preliminares de quistos pericárdicos datam de meados do século XIX, quando os patologistas encontraram os casos iniciais no exame post mortem . Avanços em imagens radiográficas tornaram possível o diagnóstico antemortem e Le Roux relatou três casos de 300.000 pessoas em uma campanha de raios X em massa em Edimburgo em 1958 . O progresso na cirurgia torácica inaugurou uma nova era na gestão dessas lesões e Otto Pickhardt do Hospital Lenox Hill realizou a primeira ressecção de quisto pericárdico em Nova Iorque em 1931 em uma mulher de 53 anos de idade. A primeira incidência relatada de divertículo pericárdico foi apresentada por T. Hart da Park Street School of Medicine, em Dublin, em 1837 . Mais tarde, foi encontrado quistos pericárdicos e divertículos representam diferentes estágios de uma lesão com uma embriogênese comum. Até então, vários casos de quistos pericárdicos foram relatados como divertículos pericárdicos e vice-versa. Greenfield et al., cunhou o termo “quistos de água de mola” devido ao seu fino, transparente parede e conteúdo de fluido cristal claro . A abordagem cirúrgica ao quisto pericárdico tem sofrido várias modificações desde então e atualmente a cirurgia toracoscópica assistida por vídeo é considerada como a técnica mais promissora no diagnóstico e gestão de quistos pericárdicos .

Quadro 1: Uma breve cronologia dos avanços no diagnóstico e gestão do quisto pericárdico e divertículo.

origem

os quistos pericárdicos são comumente de origem congênita, mas outras causas também foram descritas na literatura (Tabela 2). Eles geralmente surgem da falha da fusão de uma das lacunas mesenchymal que formam o saco pericárdico . Adrian Lambert sugeriu que o quisto, bem como o divertículo derivam das lacunas mesenchymais desconectadas que mais tarde se unem para formar o celom pericárdico . Lillie et al., sugeriu que tanto o quisto pericárdico quanto a diverticula se originam do recesso ventral do coeloma pericárdico. A persistência do recesso forma o divertículo, a constrição da parte proximal do recesso persistente explica tanto um divertículo com pescoço estreito ou um quisto em comunicação com a cavidade pericárdica e o fechamento completo do recesso proximal forma o quisto pericárdico . O diagnóstico pré-natal de quisto pericárdico é possível com exame ultrassom após a 14ª semana e casos de regressão espontânea também foram descritos na literatura . Os quistos e pseudocistos inflamatórios aparecem devido ao efusiono6 pericárdico localizado. O quisto hidatídeo isolado do pericárdio é extremamente raro e geralmente é encontrado em associação com quisto do miocárdio ou quisto em outras partes do corpo .

Quadro 2: etiologia do Cisterna pericárdica 6.

apresentação clínica

os doentes com quistos pericárdicos são geralmente assintomáticos (até 60-75% dos casos ) e o diagnóstico é geralmente um achado incidental no raio-X torácico. Os sintomas geralmente aparecem quando o quisto comprime em uma estrutura próxima . Os sintomas comuns incluem tosse crónica, dor torácica, dispneia e sensação de pressão retrosternal. Abdul-Mannan Masood e colegas de trabalho descreveram um caso de grande quisto pericárdico (11cm x 11cm) queixando-se de desconforto no ombro direito irradiando para o ombro esquerdo, culminando na área subesternal, juntamente com falta de ar . Também foram descritos na literatura ataques recorrentes de palpitações devido a disritmias cardíacas e infecções frequentes do tracto respiratório inferior . A apresentação incomum de quisto pericárdico inclui síncope recorrente , pneumonia , insuficiência cardíaca congestiva e morte cardíaca súbita.

diagnóstico

para o diagnóstico de quisto pericárdico e diferenciá-lo de outras doenças que apresentam como uma sombra cística isolada adjacente ao coração em Raio-X torácico (Figura 1) é necessária mais imagiologia. Os resultados das diferentes modalidades de imagiologia são apresentados na Tabela 3. Informatizado de tomografia (TC) (Figuras 2A e Figura 2B) é considerada como a melhor modalidade para o diagnóstico e o acompanhamento que fornecem excelente delimitação da pericárdico anatomia e pode ajudar na localização precisa e caracterização de diversos pericárdico lesões, incluindo derrame, espessamento pericárdico, pericárdico massas, e anomalias congênitas . Imprecisões surgem quando o quisto está em uma localização incomum ou o teor de proteína do fluido de quisto é alto . Não pode distinguir o tecido maligno de quistos não malignos cheios de líquido com um grande grau de confiança . A ressonância magnética é outra modalidade de imagem útil e o fluido no quisto pericárdico produz um sinal hiperintenso em imagens de IRM ponderadas em T2 e sinais de hipointensão em imagens ponderadas em T1 . O teor elevado de proteínas pode também distorcer as imagens de IRM, uma vez que diminuem os sinais de IRM ponderados pelo T2 e aumentam os sinais ponderados pelo T1 . Como resultado, diferenciar estas lesões de hematomas ou neoplasias pode ser bastante desafiador. A ressonância magnética ponderada por difusão pode ser útil em alguns casos. Ecocardiografia e ultra-som também são úteis para a avaliação do estado funcional do coração e acompanhamento. A ecocardiografia não é preferida como modalidade primária de diagnóstico, devido à estreita janela de visualização e os quistos em locais pouco habituais podem ser omitidos nesta técnica. Características características do quisto pericárdico em diferentes modalidades de imagiologia, juntamente com suas vantagens e desvantagens são descritas na Tabela 3 e diagnóstico diferencial é descrito na Tabela 4 .

Tabela 3: modalidades de Imagem em cisto pericárdico.

Tabela 4: diagnóstico Diferencial da isolado cística sombra adjacentes para o coração .

Figura 1: Raio-X torácico mostrando um enorme quisto pericárdico no Hilo esquerdo.

a Figura 2A e 2B: Tomografia computadorizada do quisto pericárdico.

complicação

os quistos pericárdicos são geralmente de natureza benigna, mas podem surgir complicações eventualmente na forma de compressão, inflamação, hemorragia ou ruptura. Os sintomas geralmente aparecem na presença de complicações. Julius Chacha Mwita et al., relatou um caso de uma mulher de 22 anos com um grande cisto pericárdico (15 cmx10 cm) comprimindo sobre o átrio direito e ventrículo resultando em insuficiência cardíaca direita. O doente tinha pressão venosa jugular elevada, edema bilateral do pedal com fendas, veias superficiais engorgadas no membro inferior, ascite, hepatomegalmente, varicocele esquerdo e um sopro de ejecção sistólica de grau 2/6 sobre o precórdio. A electrocardiografia detectou desvio do eixo Direito e bloqueio incompleto do ramo direito. Na ecocardiografia, a veia cava inferior e as veias hepáticas foram dilatadas sem variação respiratória do tamanho da veia cava inferior. Pankaj Kaul e colegas de trabalho descreveram um caso de quisto pericárdico benigno massivo numa mulher de 66 anos com taquicardia, dispneia engrossada da veia do pescoço, descoloração púrpura da face, inchaço da face e do pescoço e pieira em todo o peito direito. A tomografia computadorizada, a ressonância Cardíaca e a ecocardiografia revelaram compressão do quisto sobre o hilo direito, o átrio direito, o ventrículo direito, a veia cava superior, o lobo médio e o segmento basal anterior do lobo inferior do pulmão. A remoção cirúrgica do quisto foi abordada por uma esternotomia mediana. A hemorragia no interior do quisto pericárdico pode ocorrer espontaneamente ou a partir de trauma externo . A hemorragia pode causar uma rápida expansão súbita do quisto e pode culminar em dor intensa, tamponamento cardíaco e insuficiência cardíaca congestiva (Tabela 5) .

Tabela 5: complicação do quisto pericárdico .

Gestão

Gestão de quistos pericárdicos são semelhantes aos da massa mediastinal e devem seguir uma abordagem algorítmica (Figura 3). Estratégias são gestão conservadora com acompanhamento, aspiração percutânea e cirurgia. Os dados relativos à segurança da Gestão conservadora são omissos e o acompanhamento frequente da imagiologia impõe ansiedade e encargos financeiros adicionais aos pacientes. Task force on the diagnostic and management of pericardial diseases of the european society of cardiology recommended percutaneous aspiration and ethanol sclerosis as initial treatment of congenital and inflammatory cysts . Toracotomia assistida por vídeo ou ressecção cirúrgica são recomendadas como tratamento de segunda linha. Kinoshita et al., relatou um caso de um paciente de 41 anos de idade tratado com esclerose etanol e nenhuma recorrência foi encontrada em 6 meses de acompanhamento. No entanto, os dados relativos à segurança, eficácia e acompanhamento a longo prazo desta técnica são inadequados para suportar esta técnica como um tratamento de primeira linha para todos os casos. Os autores recomendam uma abordagem algorítmica para estes pacientes com base na presença ou ausência de sintomas, tamanho da massa, compressão sobre as estruturas circundantes e preocupação do paciente. A cirurgia é recomendada em pacientes sintomáticos, grandes cistos, radiológicas características de compressão ou iminente, a compressão de estruturas vitais, a incerteza de potencial maligno e prevenção de emergências de risco de vida, tais como tamponamento cardíaco, obstrução do direito haste principal brônquios e morte súbita. A cirurgia toracoscópica assistida por vídeo está associada a menos trauma e recuperação pós-operatória precoce. Os autores preferem a ecocardiografia em vez da tomografia computadorizada para acompanhamento de nenhuma radiação ionizante e recomenda que a tomografia computadorizada seja reservada para casos com suspeita de complicações. Não pode ser necessário tratamento em doentes assintomáticos . O algoritmo de gestão é descrito na Figura 3.

Figura 3: algoritmo de gestão do quisto pericárdico; cubas – cirurgia toracoscópica assistida por vídeo.

Conclusion

Pericardial cyst and diverticulum share similar developmental origin and may appear as an incidental finding in chest xray in an assintomatic patient. Os autores recomendam a tomografia computadorizada como a modalidade de diagnóstico de escolha em todos os casos e a ressonância magnética cardíaca ponderada por difusão para casos com confusão de diagnóstico. A ecocardiografia proporciona uma janela estreita e as lesões em locais incomuns podem ser esquecidas com esta técnica. Os autores recomendam ecocardiografia para acompanhamento e aspiração guiada pela imagem a partir do quisto. O protocolo de gestão é semelhante ao da massa mediastinal. Os grandes quistos devem ser aspirados para reduzir o volume e, portanto, o efeito de compressão e, em seguida, ressecados cirurgicamente. Uma abordagem algorítmica deve ser seguida para o gerenciamento dependendo do tamanho, forma e compressibilidade da massa, sintomas do paciente, aptidão cirúrgica e preferência do paciente.

1. Cohen AJ, Thompson L, Edwards FH, Bellamy RF (1991) cistos primários e tumores do mediastino. Ann ThoracSurg 51: 378-384.
2. Davis RD, Oldham HN, Sabiston DC (1987) cistos e neoplasmas primários do mediastino: alterações recentes na apresentação clínica, métodos de diagnóstico, gestão e resultados. Ann ThoracSurg 44: 229-237.
3. Unverferth DV, Wooley CF (1979) the differential diagnosis of paracardiac lesions: pericardial cysts. CathetCardiovascDiagn 5: 31-40.Patel J, Park C, Michaels J, Rosen S, Kort S (2004) pericárdica cyst: case reports and a literature review. Ecocardiografia 21: 269-272.
4. Elamin WF, Hannan K (2008) pericárdico quisto: uma causa incomum de pneumonia. Processos J 1: 26.
5. Maisch B, Seferović PM, Ristić AD, Erbel R, RienmÃller R, et al. (2004) Guidelines on the diagnosis and management of pericardial diseases executive summary; A Task force para o diagnóstico e a gestão das doenças pericárdicas da Sociedade Europeia da cardiologia. Eur Heart J 25: 587-610.
6. de ROOVER P, MAISIN J, LACQUET a (1963) Congenitalpleuropericardial cysts. Thorax 18: 146-150.
7. Schweigert M, Dubecz a, Beron M, Ofner D, Stein HJ (2012) the tale of spring water cysts: a historical outline of surgery for congenital pericardial diverticula and cysts. Tex Heart Inst J 39: 330-334.
8. LE ROUX BT (1959) pericardialcoelómicos cistos. Tórax 14: 27-35.
9. Pickhardt OC (1933) quisto Pleuro-diafragmático. Em: Transactions of the New York Surgical Society-Stated Meeting held April 1, 1933. Ann Surg 99: 814-816.
10. Hart T (1837) an account of hérnia pericardii. Dublin J Med Sci 11: 365-367.
11. Greenfield L, Steinberg L, Touroff AS (1943) Spring water cyst of the mediastinum. J Toracsurg 12: 495-502.
12. Rohn a (1903) Ueberdivertikel-und cystenbildung am perikard . Prag Med Wochschr 28: 461-464.
13. Yater WM (1931) quisto da pericardium.Am coração J 6: 710-712.Cushing EH (1937) divertículo do pericárdio. Arch Intern Med 59: 56-64.
14. Lambert AV (1940) etiologia de quistos torácicos de paredes finas. J Toracsurg 10: 1-7.
15. MAZER ML (1946) True pericardial diverticulum; report of a case, with safe operative removal. Am J Roentgenol Radium Ther 55: 27-29.
16. LILLIE WI, McDONALD JR, CLAGETT OT (1950) pericardialcelomic quistos and pericardial diverticula; a concept of etiology and report of cases. J Toracsurg 20: 494-504.
17. Lewis KM, Sherer DM, Gonçalves LF, Fromberg RA, Eglinton GS (1996) diagnóstico pré-natal médio de um quisto pericárdico. PrenatDiagn 16: 549-553.
18. Bernasconi a, Yoo SJ, Golding F, Langer JC, Jaeggi ET (2007) Etiology and outcome of prenatally detected paracardial cystic lesions: a case series and review of the literature. Ecografia ObstetGynecol 29: 388-394.
19. Dasbaksi K, Haldar S, Mukherjee K, Mukherjee P (2015) uma rara combinação de quisto hidatídeo hepático e pericárdico e revisão da literatura. Int J Surg Rep 10: 52-55.
20. Kosecik m, Karaoglanoglu m, Yamak B (2006) Can J Cardiol 22: 145-147.
21. Borges AC, Gellert K, Dietel M, Baumann G, Witt C (1997) insuficiência cardíaca aguda do lado direito devido a hemorragia num quisto pericárdico. Ann ThoracSurg 63: 845-847.
22. Sokouti m, Halimi m, Golzari SE (2012) quisto pericárdico apresentado como tosse crónica: um relato de casos raros. Tanaffos 11: 60-62.
23. Mejía Lozano P, Pérez Ortiz E, PuchaesManchón C (2010) tamponamento cardíaco devido a um quisto pleuropericárdico com cancro invasivo do pulmão. Arch Bronconeumol 46: 658-659.
24. Satur CM, Hsin MK, Dussek JE (1996) cistos pericárdicos Gigantes. Ann ThoracSurg 61: 208-210.Masood AM, Ali OM, Sequeira R (2013) a hiding in the lining: dolorous pericardial cyst. BMJ processo Rep 2013.
25. Ilhan e, Altin F, Ugur o, Özkara S, Kayacioglu I, et al. (2012) An unusual presentation of pericardial cyst: recurrent syncope in a young patient. Cardiol J 19: 188-191.Forouzandeh F, Krim SR, Bhatt R, Abboud LN, Ramchandani M, et al. (2012) Giant pericardial cyst presenting as pneumonia. Tex Heart Inst J 39: 296-297.
26. Lau CL, Davis RD (2004) Chapter 56: The Mediastinum, in Sabiston’s Textbook of Surgery, (17thedn.) Philadelphia, Elsevier 1738-1739 e 1758.
27. Wang ZJ, Reddy GP, Gotway MB, Yeh BM, Hetts SW, et al. (2003) TC and MR imaging of pericardial disease. Radiographics 23 Spec No: S167-180.
28. Raja a, Walker JR, Sud m, Du J, Zeglinski M, et al. (2011) Diagnosis of pericardial cysts using diffusion weighted magnetic resonance imaging: a case series. J Med Processo Rep 5: 479.Jeung MY, Gasser B, Gangi a, Bogorin a, Charneau D, et al. (2002) Imaging of cystic masses of the mediastinum. Radiographics 22 Spec No: S79-93.Peebles CR, Shambrook JS, Harden SP (2011) pericárdica disease–anatomy and function. Br J Radiol 84 Spec No 3: S324-337.Verhaert D, Gabriel RS, Johnston D, Lytle BW, Desai MY, et al. (2010) the role of multimodality imaging in the management of pericardial disease. CircCardiovasc Imaging 3: 333-343.
29. Rohn a (1903) Ueberdivertikel-und cystenbildung am perikard. Prag Med Wochschr 28: 461-464.
30. de Bustamante TD, Azpeitia J, Miralles m, Jiménez M, Santos-Briz A, et al. (2000) Prenatal sonographic detection of pericardial teratoma. J Clin Ultrasom 28: 194-198.
31. Mwita JC, Chipeta P, Mutagaywa R, Rugwizangoga B, Usiri e (2012) cisto pericárdico com compressão ventricular direita. Pan Afr Med J 12: 60.
32. Kaul P, Javangula K, Farook SA (2008) massivo cisto pericárdico benigno apresentando síndromes simultâneas superiores de veia cava e lobo médio. J CardiothoracSurg 3: 32.Marigliano A, Cirio EM, Versace R (2010) A case report and review of the literature. G ItalCardiol (Roma) 11: 493-497.
33. Temizkan V, Onan B, Inan K, Ucak a, Yilmaz AT (2010) Hemorrágage into a pericardial cyst and associated right ventricular compression after blunt chest trauma. Ann ThoracSurg 89: 1292-1295.
34. Najib MQ, Chaliki HP, Raizada a, Ganji JL, Panse PM, et al. (2011) sintomático pericárdico quisto: uma série de casos. Eur J Ecocardiogr 12: E43.
35. Martins IM, Fernandes JM, Gelape CL, Braulio R, Silva VDE C, et al. (2011) a large pericardial cyst presenting with compression of the right-side cardiac chambers. Rev Bras Cir Cardiovasc 26: 504-507.Lesniak-Sobelga AM, Olszowska M, Tracz W (2008) Giant pericardial cyst comprimindo o ventrículo direito. Ann ThoracSurg 85: 1811.McMillan a, Souza CA, Veinot JP, Turek M, Hendry P, et al. (2009) a large pericardial cyst complicated by a pericarditis in a young man with a mediastinal mass. Ann ThoracSurg 88: e11-13.
36. Hoque M, Siripurapu s (2005)Staphylococcus aureus infectado com meticilina. Mayo ClinProc 80: 1116.El Hammoumi MM, Sinaa m, El Oueriachi F, Arsalane a, Kabiri EH (2014) . Rev Mal Respir 31: 442-446.Shiraishi I, Yamagishi M, Kawakita a, Yamamoto Y, Hamaoka K (2000) tamponamento cardíaco agudo causado por hemorragia massiva do quisto pericárdico. Circulação 101: E196-197.
37. Kumar Paswan a, Prakash S, Dubey RK (2013) Cardiac tamponade by hydatid pericardial cyst: a rare case report. Anesth Pain Med 4: e9137.Fredman CS, Parsons SR, Aquino TI, Hamilton WP (1994) Morte Súbita após um teste de stress em um paciente com um grande quisto pericárdico. Am Heart J 127: 946-950.
38. Generali T, Garatti a, Gagliardotto P, Frigiola a (2011) quisto pericárdico mesotelial direito determinando arritmias atriais intractáveis. InteractCardiovascThoracSurg 12: 837-839.
39. Kar SK, Ganguly T, Dasgupta CS, Goswami a (2014) considerações cardiovasculares e Vias Aéreas na massa Mediastinal durante a cirurgia torácica. J ClinExpCardiolog 5: 354.
40. Kinoshita Y, Shimada T, Murakami Y, Sano K, Tanabe K, et al. (1996) a esclerose do etanol pode ser um tratamento seguro e útil para o quisto pericárdico. ClinCardiol 19: 833-835.