antecedentes: a doença arterial coronária continua a ser a principal causa de morte nos Estados Unidos. Actualmente, os médicos dependem de modelos tradicionais de análise do factor de risco para prever os resultados coronários. O EBCT foi recentemente identificado como uma ferramenta para medir o cálcio dentro das artérias coronárias e promovido como um meio de prever o risco coronário. A utilização do EBCT como instrumento de prognóstico ou rastreio baseia-se na premissa de uma associação causal e incremental entre cálcio arterial coronário e aterosclerose.1,2 mais cálcio coronário significa mais doença cardíaca aterosclerótica, o que por sua vez significa um risco mais elevado de acontecimentos coronários. O objetivo deste estudo foi rever a literatura sobre o EBCT como um método não invasivo para prever eventos coronários subsequentes.
população estudada: a idade média de um participante do estudo nos 5 estudos identificados foi de 57 anos, e 74% eram homens. A definição do estudo (ou seja, cuidados primários ou referência) e a etnia do indivíduo não foram notificadas. O risco cardiovascular de base dos participantes foi relatado de forma inconsistente.Concepção e validade do estudo: este estudo foi uma meta-análise. Os autores pesquisaram na literatura artigos referentes ao EBCT, doenças cardíacas e prognóstico. Foram incluídos estudos se estes foram realizados numa população adulta assintomática com acompanhamento adequado (mínimo de 36 meses) e foi notificada a avaliação dos resultados coronários (enfarte do miocárdio ou morte). Os autores incluíram dados de Estudos em curso e não publicados. Dados incompletos foram imputados de forma conservadora para limitar o viés em direção à hipótese alternativa. Dois autores analisaram os dados de forma independente, e as diferenças foram reconciliadas por consenso de grupo. Foi utilizado um modelo de efeitos aleatórios para calcular as estimativas resumidas dos rácios de risco.
RESULTADOS MEDIDOS: Os resultados primários foram os rácios de risco para acontecimentos coronários duros (em e morte cardíaca) e acontecimentos combinados (em, morte cardíaca e procedimentos de revascularização).Resultados: foram identificados nove estudos (4 artigos publicados e 5 resumos). Três foram publicações duplicadas que relataram os mesmos dados que outro estudo, e uma teve apenas 33% De Seguimento; estas foram adequadamente excluídas. Foram incluídos os restantes 5 estudos com 4348 doentes. Houve uma heterogeneidade significativa entre os estudos, tendo o estudo mais bem concebido entre os rácios de risco mais baixos (2.3). O resumo de estimativas calculado usando um modelo de efeitos aleatórios mostraram que os pacientes com maiores escores de cálcio pela EBCT foram a um maior risco de difícil eventos (resumo taxa de risco=4.2; 95% de intervalo de confiança , 1.6-11,3) e eventos combinados (resumo taxa de risco=8.7; IC 95%, 2.7-28.1). No entanto, estes cálculos não devem ter sido comunicados em primeiro lugar devido às grandes diferenças metodológicas entre os estudos e à sua heterogeneidade significativa. Estas grandes falhas enfraquecem grandemente as conclusões que podem ser retiradas desta meta-análise.
recomendações para a prática clínica
EBCT é um teste relativamente caro ($300- $ 400) em busca de um nicho clínico. Não é melhor prever resultados coronários do que a modelagem tradicional do factor de risco ou o uso de Dados De Framingham. Não há evidências que sustentem o uso rotineiro do EBCT como uma ferramenta de triagem para doenças coronárias em uma população assintomática.
