Di Sara Heath on settembre 14, 2017
Per un coinvolgimento significativo del paziente è necessario che i pazienti svolgano un ruolo chiave e attivo nella propria assistenza sanitaria. Come parte di questo sforzo, gli operatori sanitari cercano sempre più di integrare il processo decisionale condiviso nelle strategie di coinvolgimento dei pazienti.
“Il processo decisionale condiviso è una componente chiave dell’assistenza sanitaria centrata sul paziente”, secondo l’ONC. “È un processo in cui medici e pazienti lavorano insieme per prendere decisioni e selezionare test, trattamenti e piani di cura basati su prove cliniche che bilanciano i rischi e i risultati attesi con le preferenze e i valori dei pazienti.”
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Il processo decisionale condiviso ha ricevuto elogi in tutto il settore per i suoi benefici clinici e l’impatto positivo sull’impegno del paziente. Baylor College of Medicine ricercatore J. S. Blumenthal-Barby ha lodato il processo decisionale condiviso come un driver di esperienza positiva del paziente.
“Ricercatori e medici dovrebbero essere motivati a trovare modi per coinvolgere i pazienti sull’imperativo etico che molti pazienti preferiscono essere più impegnati in qualche modo, forma o forma; i pazienti hanno esperienze migliori quando sono impegnati e l’impegno migliora i risultati di salute”, ha detto Blumenthal-Barby in un articolo di marzo 2017. “Ricordare a noi stessi questi obiettivi può aiutare ulteriormente il lavoro di coinvolgimento del paziente.”
Un gruppo di ricerca guidato da Ming Tai-Seale, PhD, MPH, ha anche riconosciuto quei benefici clinici, aggiungendo che il processo decisionale condiviso ha una componente morale.
“Il processo decisionale condiviso non solo contribuisce a ridurre l’asimmetria informativa, ma è anche eticamente la cosa giusta da fare”, Tai-Seale e colleghi hanno scritto in precedenza in Health Affairs. “Le revisioni sistematiche dei presupposti per migliorare l’erogazione dell’assistenza sanitaria hanno sottolineato l’importanza del processo decisionale condiviso come mediatore e moderatore della qualità dell’assistenza sanitaria.”
L’implementazione di una strategia decisionale condivisa preziosa e centrata sul paziente dipenderà da una forte sensibilizzazione del paziente. I medici che lavorano per migliorare il processo decisionale condiviso dovrebbero sfruttare le tecniche di educazione dei pazienti, valutare le preferenze culturali e personali dei pazienti e coinvolgere i familiari dei pazienti e gli operatori sanitari nelle decisioni di trattamento.
Forte educazione del paziente, aiuti decisionali
I pazienti non possono partecipare efficacemente al processo decisionale condiviso se non comprendono appieno le loro attuali condizioni di salute, tutte le opzioni di trattamento e i potenziali effetti collaterali di ciascuna opzione di trattamento.
Gli operatori sanitari dovrebbero affidarsi principalmente alle loro capacità di comunicazione paziente-fornitore per promuovere una migliore educazione dei pazienti. I medici che comunicano chiaramente concetti chiave di salute e malattia sono più inclini a informare il paziente di argomenti chiave.
Il paziente teach back, ad esempio, aiuta il fornitore a fornire informazioni sanitarie e a garantire che il paziente abbia mantenuto tali informazioni. La tecnica richiede ai fornitori di insegnare prima al paziente i vari concetti di salute pertinenti. Da lì, i medici dovrebbero chiedere ai pazienti di ripetere che le informazioni di nuovo a loro nelle parole dei pazienti.
Paziente insegnare indietro compie due obiettivi.
In primo luogo, richiede al paziente di sintetizzare le informazioni in modo che possa descriverle in un modo che abbia senso per lei, promuovendo la conservazione delle informazioni.
In secondo luogo, consente al provider di valutare dove ci sono lacune nella comprensione. Se il paziente richiama le informazioni in modo errato, il fornitore sa di tornare indietro e rivedere questo fatto con lei.
Gli operatori sanitari sfruttano anche strumenti specifici per il processo decisionale condiviso, come gli aiuti decisionali.
Gli aiuti decisionali offrono una revisione comprensibile e completa delle condizioni e delle opzioni di trattamento del paziente e la spingono a pensare a come tutto questo si adatta alle sue esigenze e preferenze di stile di vita, secondo Peter Goldbach, MD, Chief Medical Officer presso decision aid company Health Dialog.
“Il paziente è l’esperto del paziente, quindi il fornitore ha bisogno di tali informazioni. Il fornitore è l’esperto della malattia, quindi il paziente ha bisogno di tali informazioni”, ha detto Goldbach in un’intervista con PatientEngagementHIT.com. ” Insieme, possono fare il lavoro migliore in termini di trovare un approccio a un problema clinico.”
La ricerca ha confermato l’efficacia per l’aids decisionale come ospitato sul portale del paziente. Tuttavia, l’adozione limitata ha reso questi effetti positivi meno pronunciati del previsto. L’efficacia degli aiuti alle decisioni può essere avvertita su scala più ampia in quanto un maggior numero di medici riconosce l’importanza di un processo decisionale condiviso e la necessità di strumenti a sostegno dei loro sforzi.
Comprendere le preferenze culturali e personali del paziente
I medici devono anche capire cosa il paziente vuole dalle sue cure e dalle interazioni con i fornitori. Valutare le preferenze personali dovrebbe iniziare con quanto grande di un ruolo che il paziente vuole giocare nella sua cura.
“Ai pazienti dovrebbe essere chiesto quale ruolo vogliono giocare o quale modello preferiscono”, ha consigliato Blumenthal-Barby di Baylor. “Sono necessarie ulteriori ricerche per identificare i pazienti la cui preferenza per un basso coinvolgimento è autentica-in altre parole, su quando “spingere” i pazienti verso un maggiore coinvolgimento.”
Le differenze culturali possono avere un impatto significativo sulle preferenze dei pazienti per la cura. Alcune culture potrebbero apprezzare il clinico ha il principale decisore. Questi pazienti possono avere meno probabilità di voler impegnarsi in un processo decisionale condiviso.
I medici dovrebbero valutare questi valori all’inizio del processo di cura, ha spiegato Blumenthal-Barby.
“Esprimere i valori può essere innescato facendo esercizi di chiarificazione dei valori completi dei pazienti. Creare una norma sociale che sia accettabile (“messaggistica normativa”) è imperativo”, ha detto Blumenthal-Barby. “Tutte queste iniziative lavorano per creare una” strada a 2 vie ” tra pazienti e fornitori. Le influenze culturali sono una considerazione importante nell’espressione di valori e domande.”
I fornitori dovrebbero anche riformulare la loro idea di prendere decisioni sul trattamento. Prendere una decisione sanitaria non è sempre su ciò che il fornitore vuole fare, ma su ciò che completerà le circostanze di vita di un paziente.
I fornitori devono scoprire i fattori motivanti che guidano una decisione di cura del paziente piuttosto che fare ipotesi.
“Abbiamo davvero bisogno di capire di cosa i pazienti sono più timorosi e più preoccupati e di cosa vogliono parlare perché altrimenti diventa un programma molto incentrato sul fornitore rispetto a un programma incentrato sul paziente”, ha spiegato Corey Siegel, MD, un gastroenterologo del Dartmouth Hitchcock Medical Center.
Siegel ha condotto uno studio 2016 sui suoi pazienti con colite ulcerosa che hanno affrontato due opzioni di trattamento con effetti collaterali significativi che alterano la vita. Siegel ha ipotizzato che i pazienti fossero in conflitto sugli effetti collaterali dei trattamenti, ma un’analisi delle preferenze del paziente ha rivelato il contrario. I pazienti erano fondamentalmente interessati agli effetti collaterali avversi della loro colite ulcerosa.
Questi risultati hanno mostrato che i medici non sempre sanno cosa sta attraversando la testa di un paziente e non dovrebbero presumere di saperlo. I fornitori devono sempre chiedere ai pazienti quali sono le loro preoccupazioni per determinare come impegnarsi al meglio nel processo decisionale condiviso, ha concluso Siegel.
Coinvolgere familiari e caregiver
Come per molti aspetti della cura del paziente, coinvolgere familiari e caregiver è importante. I pazienti si appoggiano ai loro cari durante i periodi di incertezza e quando la loro salute è in difficoltà. Coinvolgere i membri della famiglia nel processo decisionale di cura è una strategia chiave per sostenere la cura del paziente e guidare un’esperienza positiva.
“Quando i pazienti e le famiglie sono partner nella pianificazione e nel prendere decisioni sulla loro cura, i risultati sanitari sono migliori, l’esperienza e la soddisfazione del paziente migliorano e spesso i costi sono inferiori”, ha affermato un gruppo di esperti del Collaborative Primary Care centrato sul paziente, dell’Institute for Patient-and Family – Centered Care e di Planetree.
Il percorso per un migliore coinvolgimento della famiglia nel processo decisionale condiviso assomiglia molto al processo decisionale condiviso con i singoli pazienti. I fornitori devono offrire un’ampia formazione sulla questione in questione e sostenere un approccio centrato sul paziente e sulla famiglia.
I medici devono anche comprendere le preferenze dei pazienti per il coinvolgimento della famiglia. In alcuni casi, i pazienti potrebbero non volere alti livelli di impegno familiare.
I fornitori possono anche incontrare famiglie e pazienti con desideri contrastanti. In questi casi, i medici devono riconoscere che il paziente è fondamentalmente responsabile.
In una casa di cura, un bambino adulto potrebbe volere che sua madre partecipi regolarmente al Bingo per assicurarsi che stia socializzando e impegnandosi nella comunità, Jill Harrison, PhD di Planetree, offerto come esempio. Tuttavia, la madre può avere diverse priorità che Harrison dice deve essere rispettato.
“Mentre ci sono buone intenzioni, ci deve essere un equilibrio tra onorare ciò che il paziente vuole e ciò che la famiglia vuole”, ha detto Harrison, che è direttore della ricerca presso Planetree. “Dobbiamo assicurarci, specialmente nell’assistenza a lungo termine, di non privare il paziente di prendere le proprie decisioni e tracciare la propria vita e il proprio ritmo. Deve essere una partnership.”
Il processo decisionale condiviso è la chiave per guidare l’assistenza centrata sul paziente. I medici possono garantire che il trattamento aderisca ai desideri del paziente e idealmente incoraggi un migliore coinvolgimento del paziente consentendo ai pazienti un posto al tavolo decisionale.
