Ci sono molti agenti di luting dentali disponibili. Gli agenti recentemente introdotti quali le resine ed il cemento vetro-ionomero resina-modificato (RMGIC) sono dichiarati per eseguire meglio clinicamente che alcuni tradizionali dovuto le loro proprietà migliorate. In definitiva, la durata del restauro applicato alla superficie del dente utilizzando liuti dipende da diversi fattori, ad esempio la resistenza dei materiali utilizzati, le capacità dell’operatore, il tipo di dente e il comportamento del paziente.
I liuti dentali possono essere classificati in molti modi, alcuni dei quali basati su:
(i) la conoscenza dell’utente e l’esperienza di utilizzo
- convenzionale: fosfato di zinco, zinco policarbonato e vetro-ionomero (GI)
- contemporanea: modificati con resina vetro-ionomero cemento (RMGIC) e resina
(ii) il tipo di meccanismo di regolazione dell’
- reazione acido-base: fosfato di zinco, zinco policarbonato, vetro-ionomero
- polimerizzazione: modificati con resina vetro-ionomero cemento (RMGIC) e resina
(iii) la durata prevista del restauro
- definitiva (a lungo termine): fosfato di zinco, zinco policarbonato, vetro-ionomero, modificati con resina vetro-ionomeri (RMGIC) e resina
- provvisoria (breve termine): eugenolo, camere non-eugenolo, resina, o policarbonato di base
Definitiva cementsEdit
Fosfato di Zinco
Questo è il cemento che è stato, per la più lunga ed è diventato molto fermamente stabilito. È ancora usato abitualmente da quasi un terzo dei professionisti del Regno Unito oggi. Di solito è costituito da una polvere (ossido di zinco e ossido di magnesio) e un liquido (acido fosforico acquoso). La miscelazione del fosfato di zinco viene effettuata utilizzando una spatola per incorporare gradualmente la polvere nel liquido. Utilizzando una lastra di vetro refrigerata, il tempo di lavoro sarà aumentato.
Sono stati effettuati studi clinici e i risultati mostrano che per un periodo di dieci anni, i restauri cementati con fosfato di zinco avevano un rischio di fallimento inferiore rispetto ad altri cementi convenzionali come il vetro ionomero o il vetro ionomero modificato con resina. Tuttavia, presenta alcuni svantaggi clinici ben noti tra cui l’elevata solubilità clinica, la mancanza di adesione, il basso pH di impostazione e una bassa resistenza alla trazione.
Policarbossilato di zinco
Il policarbossilato di zinco è stato il primo cemento a legarsi alla struttura del dente. È generalmente costituito dalla stessa polvere del fosfato di zinco (ossido di zinco e ossido di magnesio fino al 10%) ma utilizza un diverso copolimero liquido – acquoso di acido poliacrilico (30-40%).
Ha un tempo di lavoro breve che può renderlo difficile da usare, ma questo può essere allungato aggiungendo acido tartarico, mescolando su una lastra di vetro fredda o utilizzando un rapporto polvere / liquido inferiore. Rispetto al fosfato di zinco, il policarbossilato di zinco è risultato nettamente superiore nella sua adesione allo smalto e alla dentina sotto carico di trazione.
Vetro Ionomero
Questo è il primo dei cementi GI luting ad apparire nel 1978. È costituito da vetro fluoroaluminosilicato e un liquido contenente acido poliacrilico, acido itaconico e acqua. In alternativa, l’acido può essere liofilizzato e aggiunto in polvere con acqua distillata.
Quando è in posizione rilascerà ioni fluoruro che potrebbero avere un potenziale effetto anti carie. Si lega anche fisicochimicamente alla struttura del dente e ha un basso coefficiente di dilatazione termica, entrambi importanti per creare una buona tenuta e una buona ritenzione. Tuttavia, è stato collegato con una significativa sensibilità postoperatoria. È anche molto inizialmente acido che può causare infiammazione della polpa e ha una reazione di impostazione molto lenta che significa indurimento può richiedere fino a 7 giorni.
Cementimodifica
I cementi di resina sono un tipo di liuti polimerizzabili. È costituito da monomeri di metacrilato e dimetacrilato (ad es. bisfenolo A-glicidil metacrilato (Bis-GMA), uretano dimetacrilato (UDMA), tri-etilenglicole dimetacrilato (TEGMA)), particelle di riempimento (ad esempio quarzo, silice fusa, alluminosilicati e borosilicati) e un iniziatore che può essere attivato chimicamente o leggero.
- Cementi resinosi chimicamente/ auto-induriti
L’autopolimerizzazione avviene una volta che tutti i costituenti sono mescolati insieme. Fonte esterna di energia come luce e calore non è necessaria per attivare la reazione di impostazione. Il cemento in eccesso deve essere rimosso immediatamente dopo il restauro utilizzando strumenti dentali interprossimali come il filo interdentale. Il cemento autopolimerizzato è risultato essere il più radiotrasparente tra tutti i cementi di resina, il che rende relativamente difficile essere visto sulle radiografie.
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Questa foto mostra un operatore che utilizza una luce di polimerizzazione dentale per avviare la reazione di impostazione del cemento dentale utilizzato.Cementi resinosi fotopolimerizzabili
A causa della presenza di componenti attivati dalla luce (foto-iniziatori), questo tipo di cemento resinico richiede una sorgente luminosa esterna per avviare la reazione di settaggio. Questa caratteristica permette di impostare il comando alla periferia del restauro dove la luce può raggiungere il cemento. Tuttavia, questo tipo di cemento non è adatto per restauri spessi a causa dell’attenuazione della luce. Invece, dovrebbe essere usato un cemento resinato chimicamente polimerizzato.
- Cementi di resina dual-cured
È costituito da una pasta attivata dalla luce miscelata con un catalizzatore chimico per la polimerizzazione della resina. È ampiamente usato per la sutura restauro dentale per cui lo spessore permette la penetrazione della luce per la polimerizzazione parziale solo. D’altra parte, il componente polimerizzato chimicamente è fondamentale per garantire la completa polimerizzazione e quindi l’acquisizione della piena forza. Scolorimento può verificarsi a causa della presenza di ammina aromatica. Nel complesso, la combinazione delle sue proprietà fisiche e chimiche lo rende il tipo più favorevole.
Oggi i cementi in resina sono prodotti in diverse tonalità per soddisfare le esigenti esigenze estetiche. È anche noto per la sua elevata resistenza alla flessione, che varia da 64 a 97 MPa. Sebbene abbia il vantaggio di fissare restauri con una capacità di ritenzione minima alle superfici dei denti grazie alla sua elevata forza di legame con la dentina, il suo costituente in metacrilato lo induce a subire un restringimento di polimerizzazione durante l’impostazione. La tensione introdotta dal restringimento tenderà ad aumentare significativamente le sollecitazioni di trazione nelle aree in cui il cemento è spesso. Tuttavia, lo spessore del cemento solitamente utilizzato è sufficientemente basso da destare preoccupazione. Un altro modo per osservare lo sforzo applicato sulla struttura del dente è considerare il fattore di configurazione (fattore C) del liuto, specialmente nel caso del restauro di tipo intarsio. L’uso di cementi di resina è considerato sensibile alla tecnica rispetto ai cementi convenzionali perché richiede più passaggi per l’incollaggio ed è difficile da pulire.
Cemento vetroionomerico modificato in resina (RMGIC)Modifica
RMGIC, noto anche come cementi ibridi, è stato sviluppato con lo scopo di eliminare le debolezze del tradizionale vetroionomero (GI) per migliorare le sue proprietà esistenti. L’aggiunta di resine polimerizzabili (monomeri di metacrilato idrofilo) si traduce in una maggiore resistenza alla compressione e alla trazione, nonché in una minore solubilità, tutte proprietà ideali di un agente di luting dentale. La reazione di presa avviene con la polimerizzazione relativamente rapida delle resine e la graduale reazione acido-base del GI. Nella fase iniziale della reazione di impostazione, RMGIC ha un certo grado di solubilità ai margini. Pertanto, è importante mantenere il margine asciutto per circa 10 minuti per ridurre al minimo la perdita di cemento marginale.
Teoricamente, RMGIC avvantaggia i denti rilasciando fluoro nell’area marginale per ridurre il rischio di carie. Tuttavia, non ci sono attualmente prove cliniche per dimostrarlo poiché il film di cemento è molto sottile (solo 20–30µm) al margine.
Questa foto mostra l’applicazione del cemento di sutura su una corona dentale temporanea. L’uso del liuto in questo caso è quindi considerato provvisorio a causa della breve durata di utilizzo della corona (fino a 6 settimane). La corona alla fine sarà sostituita da una corona permanente.
Cementimodifica
Gli agenti di cementazione provvisori (o temporanei) sono utilizzati specificamente per la fissazione inter-appuntamento di restauri temporanei, prima della cementazione di un restauro permanente. Sono principalmente corone e ponti provvisori (protesi parziali fisse) che sono cementati con cementi temporanei contenenti eugenolo, ma a volte possono essere utilizzati per restauri permanenti.
Poiché questi restauri temporanei richiedono la rimozione, le loro proprietà ideali dovrebbero consistere in scarse proprietà fisiche, come bassa resistenza alla trazione e alta solubilità; così come nessuna irritabilità della polpa e maneggevolezza. I principali esempi di agenti di luting temporanei includono cementi di ossido di zinco-eugenolo, cementi di ossido di zinco non contenenti eugenolo e paste di idrossido di calcio.
Ossido di zinco-eugenolEdit
Eugenolo (4-allil-2-metossi fenolo) è il costituente principale di olio di chiodi di garofano, e quando mescolato con ossido di zinco porta ad una reazione chelante. Tutto l’eugenolo reagisce all’eugenolo dell’ossido di zinco, significante nessuno è disponibile per diffondere una volta che la regolazione è completa. Presumibilmente i suoi effetti terapeutici sono supportati dal fluido tubulare dentinale che promuove il rilascio di eugenolo e la sua penetrazione verso la polpa.
L’ossido di zinco-eugenolo si trova spesso come materiale a due paste quando viene utilizzato per la cementazione temporanea. La pasta contenente ossido di zinco spesso include oli minerali o vegetali e l’eugenolo ha riempitivi incorporati in esso per formare l’altra pasta. Un prodotto ben noto utilizzato nella forma a due paste è Temp-Bond™.
Ossido di zinco-eugenolo può presentarsi come polvere (ossido di zinco) che richiede la miscelazione con un liquido (eugenolo). La polvere di ossido di zinco può contenere fino all ‘ 8% di altri sali di zinco (acetato, propionato o succinato) come acceleratori. Il liquido contenente eugenolo ha fino al 2% di acido acetico aggiunto come acceleratore. Un prodotto ben noto utilizzato in questa forma polvere-liquido è Kalzinol™.
Ossido di zinco non eugenolEdit
Se la cementazione di un restauro definitivo richiederebbe un agente di luting a base di resina, esistono prove che indicano l’uso di un cemento contenente ossido di zinco non eugenolo. I materiali non eugenolici utilizzano acidi alifatici a catena lunga o acido butirrico aril-sostituito per reagire con particelle di ossido di zinco. L’eugenolo stesso è noto per essere incompatibile con i polimeri di resina, in quanto è un scavenger di radicali (come altri composti fenolici) e quindi inibisce la polimerizzazione dei materiali resinici.
Ulteriori prove hanno dimostrato che l’applicazione di cemento contenente eugenolo a nuclei di resina composita indurita prima della cementazione finale con cemento resinoso ha ridotto significativamente la ritenzione delle corone. Vale anche la pena ricordare che la rimozione incompleta di un cemento temporaneo da un nucleo composito di resina polimerizzata può influire sulla qualità della cementazione del restauro finale. Un prodotto ben noto utilizzato in questo caso è Temp-Bond NE™.
