Gli aneurismi ventricolari sinistri sono aree discrete e discinetiche della parete ventricolare sinistra con un ampio collo (al contrario degli pseudoaneurismi ventricolari sinistri), così spesso definiti veri aneurismi.
Epidemiologia
I veri aneurismi del ventricolo sinistro si sviluppano in meno del 5% di tutti i pazienti con infarto miocardico con elevazione ST (STEMI) da 1, 5 giorni a tre mesi dopo l’infarto.
Presentazione clinica
Possono presentarsi con sintomi di insufficienza cardiaca scompensata.
ECG
- onde Q patologiche
- durata > 0.03 secondi
- profondità > 1/3rd R ampiezza dell’onda
- persistente elevazione del segmento ST
- dovrebbe tornare alla normalità entro 2 settimane di un infarto del miocardio
- relativamente bassa ampiezza onde T 12
- il rapporto di precordiale T ampiezza dell’onda rispetto all’ampiezza del QRS, deve essere inferiore a 0,36
- superiore T:Il rapporto QRS implica onde T iperacute di infarto miocardico
Patologia
La parete del vero aneurisma è più sottile della parete del resto del ventricolo sinistro ed è solitamente composta da tessuto fibroso e muscolo necrotico, a volte mescolato con miocardio vitale.
Un vero sacco aneurismatico contiene un endocardio, epicardio e tessuto fibroso assottigliato (cicatrice) che è un residuo del muscolo ventricolare sinistro, mentre un sacco pseudoaneurisma rappresenta un pericardio che contiene un ventricolo sinistro rotto 5.
Eziologia
La formazione di aneurismi si verifica quando la tensione intraventricolare allunga il miocardio infartuato non contraente, causando il rigonfiamento dell’area infartuata ad ogni contrazione.
Posizione
Di solito, coinvolgono la parete anteriore o anterolaterale.
Caratteristiche radiografiche
L’ecocardiografia, la risonanza magnetica cardiaca e la ventricolografia cardiaca costituiscono il pilastro dell’imaging. Una considerazione chiave è se un aneurisma rappresenta un vero o falso aneurisma a causa delle diverse prognosi e gestione. Gli aneurismi veri hanno tipicamente un collo largo.
Radiografia
Il RXT risultati di un aneurisma ventricolare sinistra sono tipici e comprendono:
- focale laterale rigonfiamento derivanti da sinistra in basso cuore confine
- può avere sottile curvilinea calcificazione della parete dell’aneurisma
- sinistra retrocardiac a doppia densità (in particolare cardiocircolatorio)
L’ecocardiografia
Il rapporto tra il diametro massimo del foro per il massimo diametro interno di cavità può superiore (0.9-1.0) che per un pseudoaneurisma 7.
Trattamento e prognosi
Il tasso di mortalità nei pazienti con aneurismi del ventricolo sinistro è fino a 6 volte superiore rispetto ai pazienti senza aneurismi. La morte è spesso improvvisa e può essere correlata all’elevata incidenza di tachiaritmie ventricolari associate a questi aneurismi 2.
Complicazioni
Le complicanze riconosciute includono:
- trombo intramurale, che può calcificare
- compromissione della gittata cardiaca
- rottura dell’aneurisma: raro
- il tasso di rottura è più alto con pseudoaneurismi
Diagnosi differenziale
In determinate situazioni considerare:
- vero ingresso ventricolare sinistro
- pseudoaneurisma ventricolare sinistro
