Queste articolazioni possono essere suddivise in tre gruppi: (1) quelli della fila prossimale delle ossa carpali; (2) quelli della fila distale delle ossa carpali; e (3) quelli delle due file tra loro.
1. LE ARTICOLAZIONI DELLA FILA PROSSIMALE DELLE OSSA CARPALI
Queste sono articolazioni piane. Le ossa scafoide, lunate e triquetrali sono collegate da legamenti dorsali, palmari e interossei.
I legamenti dorsale e palmare, due di ciascuno, sono posizionati trasversalmente tra le ossa della prima fila; collegano le ossa scafoide e lunate e le ossa lunate e triquetrali. I legamenti palmari sono più deboli della dorsale.
I legamenti interossei (fig. 542) sono due fasci stretti, uno che collega le ossa lunate e scafoidi, l’altro le ossa Innate e triquetrali. Sono a livello delle superfici prossimali di queste ossa e fanno parte della superficie articolare convessa dell’articolazione radiocarpale.
L’osso pisiforme si articola con la superficie palmare dell’osso triquetrale e i legamenti dell’articolazione sono : un capsulare, un pisohamate e un legamento pisometacarpal.
Il legamento capsulare è sottile e circonda l’articolazione; la sua membrana sinoviale è distinta da quella delle altre articolazioni carpali.
Il legamento pisohamate collega il pisiforme al gancio dell’osso hamate e il legamento pisometacarpale unisce il pisiforme alla base del quinto osso metacarpale (fig. 540). Entrambi i legamenti sono continui con il tendine di inserzione del flessore carpi ulnare.
Queste sono anche articolazioni piane; le ossa sono collegate da legamenti dorsali, palmari e interossei.
I legamenti dorsali e palmari, ciascuno in numero di tre, si estendono trasversalmente da una curva all’altra; uno collega le ossa trapezio e trapezio (maggiore e minore multangolare), un secondo le ossa trapezio e capitate, e un terzo le ossa capitate e hamate.
I tre legamenti interossei sono molto più spessi di quelli della rote prossimale : uno unisce le ossa capitate e hamate, un secondo le ossa capitate e trapezoidali, e un terzo le ossa trapezoidali e trapezoidali. Il primo è il più forte; il terzo a volte è carente.
3. ARTICOLAZIONI DELLE DUE FILE DI OSSA CARPALI L’UNA CON L’ALTRA.
L’articolazione tra lo scafoide, il lunato e le ossa triquetrali da un lato e la seconda fila di ossa carpali dall’altro; è chiamata articolazione mid-carpale ed è composta da tre porzioni : al centro la testa dell’osso capitate e la superficie prossimale dell’osso hamate si articolano con la profonda cavità a forma di coppa formata dalle ossa scafoide e lunate, e costituiscono una sorta di giunto a sfera e presa; sul lato radiale il trapezio e il trapezio si articolano con l’osso scafoide, e sul lato ulnare l’osso hamate si articola con l’osso triquetrale.
I legamenti dorsali e palmari sono costituiti da fasci corti e irregolari che passano tra le ossa della prima e della seconda fila. Sulla superficie del palmo ar le fibre che si irradiano dalla testa dell’osso capitate alle ossa circostanti sono talvolta chiamate ligamentum carpi radiatum.
I legamenti laterali e mediali sono molto corti : uno è posto sul radiale, l’altro sul lato ulnare del carpo : il primo, il più forte e distinto, collega l’osso scafoide e il trapezio, il secondo le ossa triquetrali e hamate; sono continui con i legamenti collaterali dell’articolazione del polso. Oltre a questi legamenti, una banda sottile e interossea collega talvolta le ossa capitate e scafoidee.
La membrana sinoviale del carpo è molto estesa (fig. 542), e delimita una cavità di forma molto irregolare. La parte prossimale della cavità interviene tra le superfici distali delle ossa scafoidee, innate e triquetrali e le superfici prossimali delle ossa della seconda fila. Invia due prolungamenti verso l’alto-tra le ossa scafoide e innate, e tra le ossa lunate e triquetrali-e tre verso il basso tra le quattro ossa della seconda fila. Il prolungamento tra il trapezio e il trapezio, o quello tra il trapezio e l’osso capitolato, è, per l’assenza del legamento interosseo spesso continuo con la cavità delle articolazioni carpometacarpali. a volte del secondo, terzo; quarto e quinto metacarpo, a volte solo del secondo e del terzo. In quest’ultima condizione l’articolazione tra l’osso hamato e il quarto e il quinto metacarpo ha una membrana sinoviale separata. Le cavità sinoviali di queste articolazioni sono prolungate per una breve distanza tra le basi delle ossa metacarpali. C’è una cavità sinoviale separata tra le ossa pisiformi e triquetrali.
Movimenti.- I principali movimenti consentiti nell’articolazione mid-carpale sono la flessione e l’estensione, la flessione è più libera dell’estensione. Avery leggera quantità di rotazione è anche consentito, la testa dell’osso capitate rotazione intorno ad un asse verticale disegnato attraverso il proprio centro.
Anatomia applicata.- L’articolazione radiocarpale è raramente dislocata; la sua forza dipende principalmente dai numerosi tendini forti che circondano l’articolazione. La sua sicurezza è ulteriormente fornita dal numero di piccole ossa di cui è composto il carpo e che sono unite da legamenti molto forti. I leggeri movimenti che avvengono tra le diverse ossa servono a rompere i vasi che risultano cadute frontali o colpi alla mano. La dislocazione all’indietro, che è la più comune, simula in misura considerevole la frattura del raggio di Colles ed è suscettibile di essere scambiata per essa. La diagnosi differenziale può essere fatta facilmente osservando le posizioni relative dei processi stiloidi del raggio e dell’ulna.
La presa della mano è più forte quando l’articolazione radiocarpale è leggermente estesa; il polso, pertanto, deve essere mantenuto in questa posizione durante il trattamento di qualsiasi malattia o lesione che possa portare all’anchilosi dell’articolazione.
