– Discussione:
– fino al 80 % di pazienti w/ traumatico DJD può aspettare una buona ad eccellente risultato a 5 anni;
– fino al 30 % dei pazienti sostenere un’importante complicanza più di 5 anni, che spesso richiedono e altre operazioni;
indicazioni:
– fine fase artrite reumatoide;
– grave dolore intrattabile in associazione con un grave grado 3,4,5
– grandi cisti al olecranica-coronoid di giunzione, in associazione w/ grave di grado 3-5 erosioni;
– perdita progressiva di estensione oltre i 60 gradi;
– instabilità che indica una distruzione ossea molto grave e una stabilità legamentosa in pericolo;
– frattura:
– frattura intercondilare omerale comminuta in pazienti di età superiore ai 70 anni;
– i risultati a lungo termine possono essere imprevedibili:
– riferimenti:
– Fratture omerali distali trattate con sostituzione totale del gomito non personalizzata.
– Fratture omerali distali trattate con sostituzione totale del gomito non personalizzata. Tecnica chirurgica.
– Un confronto tra riduzione aperta e fissazione interna e artroplastica totale primaria del gomito nel trattamento delle fratture distali intraarticolari dell’omero nelle donne di età superiore ai 65 anni.
– Sostituzione primaria totale del gomito per le fratture dell’omero distale.
– Artroplastica totale del gomito per pazienti non reumatoidi con frattura dell’omero distale: un follow-up minimo di dieci anni.
– Considerazioni preoperatorie:
– se c’è anche un significativo coinvolgimento RA della spalla la domanda è quale articolazione dovrebbe essere indirizzata per prima;
– molti autori preferiscono eseguire l’artroplastica totale del gomito prima che il TSR;
– permette una maggiore quantità di tempo tra le artroprotesi e consente una maggiore miglioramento funzionale;
– oltre w/ patologie concomitanti in entrambe le articolazioni, può essere difficile giudicare omerale retroversione (a causa della perdita di
legamentosa contrainsts a gomito;
– necessità di semiconstrained protesi:
– pazienti che hanno avuto precedenti resezione della testa del radio e sinoviectomia (se non vincolate protesi viene utilizzato);
– grave lassità legamentosa (se non vincolate protesi viene utilizzato);
– più di 2 cm di perdita ossea omerale distale (può richiedere protesi personalizzate)
– riferimenti:
– Artroplastica totale del gomito dopo precedente resezione della testa radiale e sinovectomia.
– Risultati del TÈ dopo l’escissione della testa radiale e la sinovectomia in pazienti con artrite reumatoide.
– Tecnica: (utilizzando la protesi di Coonrad-Morrey-semiconstrained); (Discovery™ Elbow System)
– approccio riflettente del tricipite posteriore:
– approccio di divisione del tendine: tendine di inserzione prossimale ulna è sopraelevata rispetto al mediale e laterale aspetti dell’ulna,
mantenendo l’avambraccio fascia si estende per prossimale ulna intatto;
– o, in alternativa, metà mediale del tricipite si riflette lungo w/ capsula posteriore, e l’estensore si riflette lateralmente;
– del nervo ulnare viene identificato e si sposta anteriormente;
– legamentosa di pubblicazione:
– entrambi i legamenti collaterali possono essere uscito fuori di epicondyles se un semiconstrained protesi è usata (
come semiconstrained modificato il dispositivo coonrad-Morrey);
– la capsula anteriore del rilascio:
– la capsula anteriore viene rilasciata dall’omero distale per esporre completamente l’articolazione e rilasciare qualsiasi contrattura;
– la punta dell’olecrano (e la punta coronoide) viene rimossa lungo una porzione del MCL per ottenere una migliore esposizione;
– l’esposizione è adeguata quando la colonna laterale è esposta;
– riferimento:
-Il lembo osteo-anconeo. Un approccio per l’artroplastica totale del gomito.
– L’approccio para-olecrano laterale per l’artroplastica totale del gomito
– preparazione omerale:
– se l’omero viene preparato per primo, allora l’ulna è spesso più piccola e può dettare le opzioni di dimensionamento;
– solo la diafisi è necessario per il fissaggio sicuro della componente omerale;
– carenza o assenza di un epicondilo non dovrebbe essere grave problema;
– canale midollare è entrato w/ un tocco alesatore e viene scambiato per allineamento staminali w/ allegato taglio di blocco (poste radialmente);
– taglio di blocco: set per rimuovere una quantità appropriata di omero distale;
– considerare salotto omerale componente più prossimale rispetto al solito per aiutare a rilassare l’anteriore morbido involucro di tessuto in estensione
– rif: Effetto della resezione condilare omerale sulla forza e sull’esito funzionale dopo artroplastica totale del gomito semicostrained.
– controversie:
– cemento vs gambi press fit:
– nel rapporto di Kudo H, et al (1999), gli autori sostengono la fissazione press fit con uno spray al plasma circonferenziale
fissazione della componente omerale;
– fissazione omerale con una concomitante artroplastica della spalla:
– nel rapporto di Gill et al., gli autori hanno raccomandato il riempimento del canale IM con cemento se l’intervallo tra gli steli del componente omerale
è inferiore a 6 cm);
– ref:
– Protesi primaria del gomito totale di Souter-Strathclyde nell’artrite reumatoide.
– Artroplastie totali ipsilaterali della spalla e del gomito in pazienti affetti da artrite reumatoide.
– ulnare preparazione:
– olecranica suggerimento è smontato per poter accedere in linea retta per il canale;
– canale midollare è entrato w/ alta velocità trapano;
– precedentemente rimosso olecranica punta facilita l’ingresso nel canale;
– sequenziale raschiamento viene eseguita w/ cura per evitare ulnare prossimale complicazione;
– spilla in parallelo alla dorsale della corteccia per evitare di malallineamento;
– nel rapporto di Kudo H, et al (1999), gli autori sostengono l’uso di un componente ulnare cementato in polietilene;
– Protesi primaria del gomito totale di Souter-Strathclyde nell’artrite reumatoide.
– inserimento del cemento:
– considerare l’aggiunta di un grammo di tobramicina al cemento (vedi aggiunta di antibiotici al cemento)
– utilizzare una pistola per cemento per inserire il cemento;
– il cemento può indurirsi con il gomito in estensione;
– inserimento del componente:
– la componente ulnare viene articolata con la componente omerale prima che la componente omerale;
– innesto osseo si è messo dietro l’anteriore componente omerale falange;
– questo consente di omero resistere posteriore spostamento e rotazione spostamento;
– ricordare che la massima sollecitazioni sono trovato anteriormente al sito di inserimento del componente omerale, e che dopo osso
innesto incorpora, ispessita corteccia aiuterà a resistere a queste forze;
– omerale componente è influenzato giù per il canale midollare;
– ulnare componente è inserito;
– chiusura della ferita:
– tricipiti dovrebbe essere ricollegato w/ intra-ossea punti di sutura, che vengono inseriti prima dell’inserimento di componenti;
– la riparazione del legamento collaterale non è necessaria;
– considerare la gestione del gomito in estensione per 2-3 giorni al fine di consentire ai tessuti molli di guarire;
– Complicazioni:
– posteriore del gomito lussazione;
– può verificarsi in circa il 10% dei pazienti sottoposti a costrizioni di artroprotesi;
– lussazione del nervo ulnare;
– impingement della testa radiale;
– prossimale ulna frattura;
– hardware:
– boccole usurate;
– frattura ulnare componente;
– infezione:
– possono variare da 1 a 10%;
– infezione acuta w/ non virulenti organismo (non stafilococco epidermidis) circa il 50% dei pazienti possono aspettarsi di successo
risultato più debridements e la conservazione di componenti;
– come un requisito per questa tecnica di tutti boccola devono essere rimossi al fine di consentire un accurato lavaggio;
in scena la rimozione di componenti, debridements, e il re-impianto di componenti sarà successo nella maggior parte dei pazienti
se altamente virulenti organismi non sono presenti (come stap epidermidis);
– le infezioni da stafilococco epidermidis dovrebbero ripresentarsi se i componenti vengono reinseriti;
– l’artroplastica da resezione dovrebbe causare l’erradicazione dell’infezione e fornirà tassi relativamente alti di soddisfazione del paziente
(nonostante la scarsa funzionalità);
– riferimenti:
– Gestione dell’infezione sulle protesi totali del gomito.
– Infezione dopo artroplastica totale del gomito.
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