Benda lenti a contatto aiutare a gestire la cornea disturbi

Numero: aprile 2004

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Jennifer L. Smythe

Le lenti a contatto con bendaggio servono a diversi scopi nella gestione dei disturbi corneali. Forse più comunemente, sono utilizzati al posto di una patch di pressione per alleviare il dolore, ma ci sono numerose altre applicazioni per la protezione corneale e la somministrazione di farmaci. Anche se si deve valutare attentamente il rischio relativo di applicare una lente a contatto per un occhio che è già meccanicamente o fisiologicamente compromessa, applicazioni terapeutiche più sicure e più fattibili di lenti a contatto sono state rese possibili dai progressi nei materiali delle lenti a contatto.

I vantaggi fisiologici delle lenti high-Dk sono stati ben documentati e l’uso terapeutico off-label di tali lenti è stato comune. Nel maggio 2003, Focus Night & Day (CIBA Vision, Duluth, Ga.) ha ricevuto l’approvazione della Food and Drug Administration per “uso terapeutico.”Una recente pubblicazione di Montero e colleghi supporta l’uso di questa lente a contatto fluorosilicone idrogel come benda (J. Montero, J Sparholt, R Mely, B Long. Caso retrospettiva serie di applicazioni terapeutiche di lotrafilcon Un silicone idrogel lenti a contatto morbide. Occhio e lenti a contatto. 2003;29(2):72-75).

L’articolo riporta 41 casi in cui una lente Notturna & Diurna è stata utilizzata per una serie di applicazioni terapeutiche. I casi includevano erosione, cheratopatia bollosa, edema corneale, distrofia corneale e trattamento post-chirurgico. L’uso della benda dell’obiettivo Notte & Giorno ha avuto pieno successo nel 71% dei casi e successo totale o parziale nel 93% dei casi. Nei casi in cui l’obiettivo terapeutico era il sollievo dal dolore, è stato raggiunto un tasso di successo dell ‘ 86%. Oltre alla capacità di prendere il posto di un cerotto a pressione in molti casi, la fattibilità dell’utilizzo di lenti a contatto tra cui idrogel di silicone per la somministrazione di farmaci continua a mostrare promesse.

Abrasioni, erosione corneale, distrofie

Peter Bergenske

Probabilmente il motivo più comune per la scelta della terapia con lenti a contatto con bendaggio è quello di gestire l’interruzione della superficie corneale secondaria a traumi o malattie distrofiche. In contrasto con l’utilizzo del cerotto a pressione convenzionale, una lente a contatto benda consente l’applicazione simultanea di farmaci, consente al medico di osservare l’occhio senza rimuovere la benda, consente al paziente di avere una visione utilizzabile nell’occhio interessato e offre una cosmesi significativamente migliore insieme alla capacità di indossare occhiali o occhiali da sole secondo necessità.

Nel trattamento delle abrasioni, la lente a contatto agisce come una barriera all’ulteriore rottura epiteliale e alla stimolazione del nervo corneale mediante la forza di taglio del coperchio superiore durante il lampeggio. Inoltre, ci sono prove che una lente può prolungare il tempo di contatto dei farmaci oculari topici.

In caso di erosione ricorrente, una lente a contatto con bendaggio può essere applicata all’occhio e indossata su una base di usura continua di 30 giorni per almeno 2 mesi. È importante lasciare la lente in posizione per molte settimane dopo che l’erosione si è risolta per consentire la migrazione e l’attaccamento epiteliale senza l’interferenza delle forze di taglio del coperchio superiore. Se l’obiettivo deve essere sostituito, può essere accuratamente galleggiato fuori con soluzione salina in-office e sostituito.

La terapia concomitante delle gocce saline ipertoniche può essere usata oltre ai lubrificanti oculari senza conservanti. Gli unguenti oculari sono evitati a causa della loro propensione alla deposizione superficiale e alla degradazione dell’acuità visiva.

Degenerazioni corneali

Le condizioni ectatiche come il cheratocono, la degenerazione marginale pellucida e la degenerazione marginale di Terrien sono tipicamente gestite con lenti a contatto permeabili al gas. Tuttavia, man mano che le condizioni progrediscono, il compromesso epiteliale può verificarsi secondario all’incapacità di fornire una vestibilità stabile delle lenti a contatto GP. In questi casi, una lente a contatto morbida avrà beneficio terapeutico nel fornire una base più stabile su cui posizionare la lente a contatto permeabile al gas e allo stesso tempo proteggere la superficie corneale.

Cheratoplastica post-penetrante: le lenti a contatto morbide per bendaggio possono essere utilizzate post-PK. La protezione della piastra tarsale è spesso necessaria nelle procedure che provocano suture interrotte con nodi non sepolti. La lente a contatto leviga la superficie oculare, fornendo un migliore comfort oculare e prevenendo la congiuntivite papillare indotta meccanicamente.

Le lenti a contatto della fasciatura possono fornire il tipo pressione-rattoppante sollievo per i pazienti con cheratite puntata superficiale di Thygeson e quelli con cheratocongiuntivite limbica superiore. Casi meno comuni, ma gravi di ulcere corneali persistenti o ulcera di Mooren che non rispondono al trattamento medico convenzionale possono richiedere l’uso di una lente a contatto per fornire sollievo dal dolore e ancora una volta agire come una stecca per promuovere la guarigione epiteliale.

Infine, le lenti a contatto con bendaggio hanno dimostrato di migliorare il tempo di guarigione delle ulcere herpes simplex primarie. L’uso di lenti a contatto morbide in combinazione con agenti antivirali, ancora una volta, fornisce sollievo dal dolore, migliora la visione durante il trattamento e, se applicato precocemente, può accelerare il processo di guarigione.

Lacerazione, perforazione e ustioni

Le lenti per bendaggio sono indicate nei casi di lacerazioni corneali di piccole dimensioni con bordi ben adattati che non causano il gape della ferita. Una lente a contatto può essere utilizzata in combinazione con terapie di chiusura della ferita come la sutura o la colla cianoacrilica per proteggere l’occhio da traumi meccanici e promuovere il sollievo dal dolore.

La perforazione corneale completa o il descemetocele secondario a trauma, esposizione o infezione richiedono l’azione di splintaggio di una lente a contatto della benda per rinforzare la membrana di Descemet fino all’intervento chirurgico. Dopo l’acido, l’alcali, l’ultravioletto e le ustioni termiche, una lente della fasciatura può contribuire a proteggere la cornea, fornire il sollievo dal dolore e promuovere la riepitelizzazione e la prevenzione della formazione di symblepharon.

Indicazioni post-chirurgiche

Sia la cheratectomia fotorefrattiva che la cheratomileusi epiteliale laser inducono un grande difetto epiteliale e richiedono l’usura continua di una lente a contatto della benda per 3-4 giorni dopo l’intervento chirurgico o fino a quando non si verifica una completa riepitelizzazione. Ancora una volta, le lenti forniscono sollievo dal dolore a pressione e protezione corneale, consentendo l’esame della superficie di guarigione e consentendo al paziente una visione utilizzabile durante il processo.

Abrasioni corneali: la foto di sinistra mostra un’abrasione corneale; la foto di destra mostra una benda lente a contatto morbida su un’abrasione corneale. In questo caso, la lente a contatto agisce come una barriera per ulteriori disturbi epiteliali e stimolazione del nervo corneale dalla forza di taglio del coperchio superiore durante il battito delle palpebre. Inoltre, ci sono prove che una lente può prolungare il tempo di contatto dei farmaci oculari topici.

Queste lenti hanno anche ruoli immediatamente successivi alla cheratoplastica penetrante. La protezione della piastra tarsale è spesso necessaria nelle procedure che provocano suture interrotte con nodi non sepolti. La lente a contatto leviga la superficie oculare, fornendo un migliore comfort oculare e prevenendo la congiuntivite papillare indotta meccanicamente.

Opzioni e montaggio delle lenti

Dati i vantaggi delle lenti a contatto in silicone idrogel, che includono l’eliminazione virtuale delle complicanze legate all’ipossia nell’occhio normale, avrebbe senso provare questa modalità come obiettivo iniziale di scelta per le applicazioni terapeutiche. Ci si può aspettare che l’aumento della permeabilità all’ossigeno promuova in modo più efficace la guarigione riducendo il rischio di interferenze correlate all’ipossia. Questo è di primaria importanza quando la lente a contatto deve essere indossata in modo continuo per diversi mesi.

Gli idrogel di silicone sono anche materiali a basso contenuto di acqua per i quali l’evaporazione e la disidratazione sembrano essere significativamente meno un problema rispetto agli idrogel convenzionali. Le lenti in silicone idrogel hanno anche proprietà superficiali che riducono il legame proteico.

Quando l’obiettivo del trattamento è la protezione corneale da traumi meccanici, il professionista deve evitare una lente eccessivamente allentata. Nella maggior parte dei casi, il 8.4-mm curva di base della messa a fuoco Notte & Giorno sarà la prima scelta, anche se estremamente stretto-montaggio lenti non sono mai indicato, come detriti tossici intrappolamento sotto la lente è potenzialmente problematico. Nei casi in cui non è possibile ottenere una vestibilità appropriata o quando l’idrogel di silicone fallisce a causa di altri problemi come il disagio, è prudente considerare altre lenti approvate per uso terapeutico.

Queste lenti includono il bendaggio terapeutico Permalens ad alto contenuto di acqua (CooperVision, Fairport, N. Y.) o il Plano T a basso contenuto di acqua (Bausch & Lomb, Rochester, N. Y.). Anche se non approvato dalla FDA per uso terapeutico, il successo con lenti usa e getta è stato riportato in letteratura come una valida opzione di lenti benda alternativa. Si prevede che l’alta-Dk Acuvue Anticipo (Vistakon, Jacksonville, Fla.) può offrire vantaggi grazie alla sua combinazione di alta permeabilità e basso modulo; tuttavia, questo non è ancora stato testato.

Drug delivery

Le lenti a contatto morbide possono fungere da serbatoio se immerse in farmaci applicati localmente e hanno la capacità di assorbire e rilasciare il farmaco. L’obiettivo della terapia con lenti bendate in questi casi è quello di fornire un rilascio iniziale del farmaco nell’occhio e quindi un rilascio più lento e a lungo termine per tutta la durata dell’usura della lente.

Ogni volta che viene indicata la terapia medica e viene utilizzata una lente a contatto con la benda, il dosaggio abituale e la terapia di instillazione non devono essere modificati. La quantità di assorbimento e rilascio di farmaci da lenti a contatto imbevute nei farmaci è stata riportata in letteratura e esistono incongruenze rispetto alle interazioni materiali, al contenuto di acqua della lente e al carattere ionico.

Lo studio più recente, pubblicato da Karlgard e colleghi, descrive l’assorbimento e il rilascio di ciprofloxacina da lenti a contatto idrogel che rappresentano tutti e quattro i gruppi FDA e due lenti idrogel al silicone (CC Karlgard, LW Jones, C Moresoli. Ciprofloxacina interazione con lenti a contatto a base di silicone e idrogel convenzionali. Occhio e lenti a contatto. 2003;29(2):83-89). In tutte le lenti, l’assorbimento massimo si è verificato entro 5-30 minuti dal tempo di immersione e non sono esistite differenze tra le lenti rispetto alla quantità. Esistevano differenze rispetto al rilascio della ciprofloxacina e i due idrogel siliconici rilasciavano significativamente meno farmaci rispetto agli altri gruppi.

Anche così, gli autori hanno concluso che, per tutte le lenti, il rilascio del farmaco era ben al di sopra del MIC90 per gli agenti patogeni comunemente trovati e che le migliori caratteristiche fisiologiche delle lenti ad alto Dk dovrebbero ancora essere considerate un’alternativa migliore per le lenti a bendaggio e terapeutiche rispetto alle lenti a contatto a basso Dk.

Potenziali complicanze

Le complicanze delle lenti a contatto con bendaggio sono in genere di natura meccanica derivanti dalla stretta apposizione tra la lente a contatto e la superficie oculare o da una risposta infiammatoria da detriti intrappolati sotto la lente. Poiché le lenti sono utilizzate su una superficie oculare già compromessa, il follow-up giudizioso è imperativo. La prima visita dopo l’erogazione della lente della benda iniziale dovrebbe essere entro 24 ore e poi di nuovo in 3-7 giorni. Sono anche suggeriti follow-up settimanali successivi per il primo mese.

L’obiettivo di una lente terapeutica è migliorare la guarigione e fornire sollievo dal dolore. Pertanto, l’usura della lente deve essere interrotta se i sintomi o i segni peggiorano o se non si osserva alcun miglioramento in un ragionevole lasso di tempo a seconda della condizione.

Per ulteriori informazioni:

Jennifer L. Smythe, OD, FAAO, è professore associato di optometria e coordinatore della residenza della cornea e delle lenti a contatto presso il Pacific University College of Optometry. Può essere raggiunta al Pacific University College of Optometry, 2043 College Way, Forest Grove, O 97116; (503) 352-2770; fax: (503) 352-2929; e-mail: [email protected]. Smythe non ha alcun interesse finanziario diretto nei prodotti menzionati in questo articolo, né è un consulente pagato per le società menzionate.

Peter Bergenske, OD, FAAO, è capo dei servizi di lenti a contatto presso il Pacific University College of Optometry; (503) 352-2278; fax: (503) 352-2929; e-mail: [email protected].