Campylobacter Enteritis

La campilobatteriosi è una malattia infettiva causata da batteri del genere Campylobacter ed è la causa batterica più comune riportata di malattia intestinale infettiva in Inghilterra e Galles.

Patogenesi

Esistono 17 specie e 6 sottospecie, molte delle quali sono considerate patogene per l’uomo, causando malattie enteriche ed extra-intestinali. Due specie sono responsabili della maggior parte dei casi di campilobatteriosi enterica: Campylobacter jejuni e Campylobacter coli. Entrambi producono una malattia simile.

La campilobatteriosi è una zoonosi, cioè una malattia trasmessa all’uomo da animali o prodotti animali.La solita via di trasmissione è di origine alimentare, attraverso il consumo di carne e prodotti a base di carne poco cotti. Altre fonti includono latte crudo o contaminato e acqua o ghiaccio contaminati. Alcuni casi si verificano in seguito al contatto con acqua contaminata durante le attività ricreative. Ci può essere trasmissione da persona a persona (via faeco-orale) con scarsa igiene personale. I focolai si verificano occasionalmente nei vivai e nelle istituzioni.

Il 97% delle malattie sporadiche può essere attribuito ad animali allevati per la carne e il pollame. La Food Standards Agency (FSA) stima che il 70-80% della campylobacteriosis nel Regno Unito provenga da pollame contaminato, e un sondaggio nel 2007 – 2008 ha trovato Campylobacter spp. essere presente nel 65% del pollo venduto. In un momento simile, uno studio dell’Unione europea ha rilevato la prevalenza di Campylobacter spp. in lotti di polli da carne nel Regno Unito per essere 71% e in carcasse di polli da carne 76%, con conseguente una strategia di gestione per ridurre questa prevalenza.

Il periodo di incubazione può essere compreso tra 1 e 11 giorni, ma di solito è di 2-5 giorni. Ci sono informazioni limitate sul periodo di infettività, ma i pazienti probabilmente non sono infettivi se trattati e la diarrea si è risolta.

Epidemiologia

Secondo la Health Protection Agency (HPA – ora parte di Public Health England) l’incidenza di Campylobacter spp. in Inghilterra e Galles è aumentato dal 1989 al 2000, è diminuito in numero tra il 2000 e il 2004 ed è aumentato di nuovo dal 2004. Campylobacter spp. i casi segnalati all’HPA per l’Inghilterra e il Galles (isolati da tutti i siti corporei) sono diminuiti da oltre 58.000 nel 2000 a 44.544 nel 2004; sono aumentati successivamente a 65.032 nel 2012. È aumentato particolarmente nella popolazione più anziana e l’incidenza si è ridotta nei neonati e nei bambini. Un certo numero di fattori potrebbe contribuire a questi numeri aumentati – ad esempio, un invecchiamento della popolazione, aumento dei viaggi, più mangiare fuori, cambiamenti nel comportamento in cerca di salute. Uno studio suggerisce che l’aumento è in realtà un artefatto causato da più campioni di feci prelevati da persone anziane.

Fattori di rischio

• Carne poco cotta, in particolare pollame.
• Animali con diarrea.
• Latte crudo e pastorizzato in modo inadeguato.
• Approvvigionamento idrico contaminato.
• Esposizione professionale durante la trasformazione del pollame in mattatoi.
• Diarrea del viaggiatore, in particolare nel Sud-est asiatico.

Presentazione

Cronologia

• Il periodo di incubazione può variare da 1 a 11 giorni, ma di solito è da 2 a 5 giorni.
• C’è una malattia prodromica di febbre, mal di testa e mialgia che dura fino a 24 ore. La febbre può raggiungere i 40°C e, sia alta che bassa, può persistere per una settimana.
• Ci sono dolori addominali e crampi e diarrea abbondante con fino a 10 feci al giorno. Lo sgabello è acquoso e spesso sanguinante.
• Può esserci tenerezza localizzata.
• Potrebbe esserci tenesmo.
• In alcuni casi, i sintomi sono lievi.

Esame

• La persona sembra spesso malata.
• La temperatura può essere alta o bassa, ma la piressia è presente nella maggior parte.
• L’addome è diffusamente tenero; tuttavia, la tenerezza può essere più localizzata come dolore alla fossa rightaca destra o dolore alla fossa fosaca sinistra.

La valutazione per disidratazione è coperta negli articoli separati della gastroenterite negli adulti e nei bambini più grandi e della gastroenterite nei bambini.

Indagini

Un campione di feci inviato per la coltura isolerà solitamente l’organismo. Una cultura delle feci non è sempre necessaria. Si consiglia di inviare una coltura di feci per una persona con diarrea se:

• La persona è sistemicamente malata.
• C’è sangue o pus nelle feci.
• La persona è immunocompromessa.
• C’è una storia di recente ricovero ospedaliero e / o trattamento antibiotico.
• C’è una storia recente di viaggi all’estero in qualsiasi luogo diverso dall’Europa occidentale, dal Nord America, dall’Australia o dalla Nuova Zelanda.
• La diarrea è persistente.
• C’è incertezza sulla diagnosi.
• Esiste un potenziale rischio per la salute pubblica (ad esempio, gestori di alimenti, operatori sanitari o nell’individuazione della fonte di un’epidemia locale).

Quando si invia un campione di feci includere informazioni su viaggi recenti, contatti infettivi, possibili fonti di cibo e caratteristiche cliniche. Dove intossicazione alimentare con Campylobacter spp. è confermato, il team di protezione della salute locale dovrebbe essere informato.

Nella malattia più grave, U& E e creatinina possono mostrare evidenza di disidratazione.

Diagnosi differenziale

• Altre infezioni – per esempio:
  • Escherichia coli O157
  • Salmonella spp.
  • Shigella spp.
  • Dissenteria amebica
  • Listeria monocytogenes
• Appendicite.
• Malattia infiammatoria intestinale.
• Enterocolite pseudomembranosa secondaria a Clostridium difficile.
• Intussuscezione nei neonati.

Gestione

La base della gestione è la reidratazione. Valutare le caratteristiche della reidratazione o dello shock e, se presente, considerare il ricovero in ospedale. Questo di solito non è richiesto.

Reidratazione

Di solito ciò può essere ottenuto per via orale ma, nei casi più gravi, possono essere necessari liquidi per via endovenosa. Le informazioni specifiche per età sui consigli relativi alla reidratazione sono trattate negli articoli separati Gastroenterite negli adulti e nei bambini più grandi e gastroenterite nei bambini.

Racecadotril è un inibitore dell’encefalinasi antisecretoria intestinale che inibisce la degradazione delle encefaline endogene. Riduce l’ipersecrezione di acqua ed elettroliti nell’intestino. È autorizzato per il trattamento sintomatico complementare della diarrea acuta nei bambini (di età superiore a 3 mesi) insieme alla reidratazione orale e alle consuete misure di supporto (consigli dietetici e aumento dell’assunzione giornaliera di liquidi), quando queste misure da sole non sono sufficienti a controllare la condizione clinica. Non è raccomandato per l’uso all’interno di NHS Scotland per il trattamento della diarrea acuta nei bambini perché non vi sono prove sufficienti che migliori il tasso di recupero.

Farmaco antimotilità

Questi non devono essere usati di routine ma possono essere occasionalmente considerati per gli adulti:

• Chi ha bisogno di tornare al lavoro o partecipare a un evento speciale.
• Che hanno difficoltà a raggiungere rapidamente il bagno.
• Che hanno bisogno di viaggiare.

Quando viene utilizzato, loperamide è l’agente antimotilità di scelta. Non dovrebbe essere usato se le caratteristiche suggeriscono una possibile diagnosi differenziale di:

• Dissenteria
• E. coli 0157
• Shigella
• Malattia infiammatoria intestinale
• Colite pseudomembranosa

Antibiotici

Il trattamento antibiotico di solito non è richiesto, poiché la maggior parte dei casi è autolimitante. Considerare il trattamento antibiotico se:

• I sintomi sono gravi-febbre alta, sangue nelle feci o più di otto feci al giorno.
• Esiste un compromesso immunitario.
• I sintomi stanno peggiorando.
• La diarrea è durata più di una settimana.

Se è indicato un antibiotico, la scelta di prima linea è l’eritromicina 250-500 mg qds per 5-7 giorni. Azitromicina o claritromicina sono alternative se l’eritromicina non è tollerata. Ciprofloxacina 500 mg bd per 5-7 giorni è un’alternativa al trattamento con macrolidi.

La resistenza agli antibiotici è nota per essere in aumento.

Lattobacilli e probiotici possono avere un posto nella prevenzione e nel trattamento della campilobatteriosi e di altre forme di gastroenterite. Sono necessari ulteriori studi prima che possano essere formulate raccomandazioni. Vedi l’articolo separato di probiotici e prebiotici.

Prevenzione della diffusione dell’infezione

Per il lavoro o la scuola il periodo di esclusione deve essere di 48 ore dall’ultimo episodio di diarrea.

Consigliare altri metodi di igiene per aiutare a prevenire la diffusione come:

• Meticolosa attenzione al lavaggio delle mani (dopo essere andati in bagno, prima di preparare i pasti o mangiare, dopo aver assistito un bambino o una persona anziana a pulirsi in seguito a diarrea, ecc.).
• Non condividere asciugamani e flanella.
• Lavare la biancheria da letto e gli indumenti sporchi a 60°C o più.
• Pulire e disinfettare regolarmente sedili WC, maniglie di scarico, rubinetti e maniglie delle porte del bagno

Complicazioni

• Possono verificarsi disidratazione e disturbi elettrolitici. Occasionalmente, dove non rettificato, questo può avere conseguenze fatali. I neonati, gli anziani e quelli con compromissione immunologica hanno maggiori probabilità di avere malattie più gravi e di richiedere il ricovero in ospedale per la reidratazione. Le donne incinte sono anche più a rischio di disidratazione.
• Complicanze insolite includono sindrome emolitica uremica e porpora trombotica trombocitopenica.
• Altre complicazioni rare includono la sindrome di Guillain Barré e l’artrite reattiva.
• Il megacolon tossico è una complicanza rara ma grave.
• La gastroenterite batterica acuta è stata collegata all’insorgenza dei sintomi della sindrome dell’intestino irritabile (IBS) in circa il 15% dei pazienti. Questi casi sono stati chiamati IBS postinfettivi. Campylobacter spp. è comunemente associato a IBS postinfettivi, così come E. coli O157, Salmonella spp. e Shigella spp.
• La diarrea grave può interferire con l’assorbimento dei normali farmaci necessari per il controllo della malattia cronica.

Prognosi

La malattia è solitamente autolimitante. Occasionalmente, la morte può verificarsi per disidratazione negli anziani e vulnerabili, specialmente se immunocompromessi. C. jejuni può produrre malattie batteremiche nelle persone con AIDS.

Prevenzione

La prevenzione richiede misure in tutte le fasi della catena alimentare, dalla produzione agricola alla preparazione domestica degli alimenti. Le strategie nazionali includono la ricerca in corso, la riduzione di Campylobacter spp. prevalenza alla fonte alimentare, riduzione della contaminazione incrociata con altri prodotti alimentari, controllo delle fonti importate,trattamento delle acque, ecc.

Il riscaldamento mediante cottura distrugge i batteri, quindi a livello domestico un’adeguata cottura della carne (in particolare del pollame) previene l’infezione. Le carni crude devono essere conservate separatamente dagli alimenti cotti e pronti per il consumo al fine di evitare la contaminazione incrociata. Le mani devono essere lavate dopo aver maneggiato carne cruda.

Altre precauzioni che il pubblico può prendere includono:

• Il latte deve essere pastorizzato e l’acqua potabile clorurata. Quando si viaggia in aree in cui l’acqua del rubinetto non è stata trattata per renderla sicura da bere, l’acqua deve essere bollita e/o sterilizzata. I cubetti di ghiaccio fatti con acqua di rubinetto dovrebbero essere evitati, così come l’insalata lavata in acqua di rubinetto.
• Coloro che sono malati non dovrebbero preparare o maneggiare il cibo.
• I taglieri per carni cotte e crude, i coltelli e gli altri utensili devono essere tenuti separati.
• Le mani devono essere lavate prima di maneggiare diversi prodotti alimentari, prima di mangiare o bere, dopo essere andati in bagno e anche dopo il contatto con gli animali, in particolare gli animali domestici e la loro biancheria da letto.
• Gli operatori sanitari infetti non dovrebbero funzionare. Gli antibiotici possono ridurre la diffusione riducendo la durata dell’escrezione.