Chirurgia per il diabete

Lo sapevate?

• Qualcuno nel mondo muore per complicazioni associate al diabete ogni 10 secondi.
• Il diabete è una delle prime dieci principali cause di decessi negli Stati Uniti.
• Uno su dieci dollari di assistenza sanitaria è attribuito al diabete.
• I diabetici hanno spese sanitarie che sono 2,3 volte superiori rispetto ai non diabetici.
• Circa il 90% del diabete mellito di tipo 2 (T2DM), la forma più comune di diabete, è attribuibile a un eccesso di grasso corporeo.
• Se le tendenze attuali continuano, T2DM o condizioni pre diabetiche colpiranno fino alla metà degli americani adulti entro la fine del decennio. (secondo la United HealthGroup Inc., il più grande assicuratore di salute degli Stati Uniti dalle vendite).
• La prevalenza del diabete è 8,9 per cento per la popolazione degli Stati Uniti, ma più del 25 per cento tra gli individui con obesità grave.
• La chirurgia metabolica e bariatrica è il trattamento più efficace per T2DM tra gli individui affetti da obesità e può causare remissione o miglioramento in quasi tutti i casi.

Diabete mellito di tipo 2 (T2DM)

Il diabete di tipo 2(T2DM) è la forma più comune di diabete, che rappresenta circa il 95% di tutti i casi. L’obesità è la causa primaria per T2DM e l’allarmante aumento della prevalenza del diabete in tutto il mondo è stato in associazione diretta aumento dei tassi di obesità in tutto il mondo. T2DM porta a molti problemi di salute tra cui malattie cardiovascolari, ictus, cecità, insufficienza renale, neuropatia, amputazioni, impotenza, depressione, declino cognitivo e rischio di mortalità da alcune forme di cancro. La morte prematura da T2DM è aumentata di ben l ‘ 80% e l’aspettativa di vita è ridotta da 12 a 14 anni.

La terapia attuale per il diabete di tipo 2 include interventi sullo stile di vita (perdita di peso, dieta appropriata, esercizio fisico) e farmaci anti-diabete. La supervisione medica e la stretta aderenza al regime di trattamento del diabete prescritto possono aiutare a mantenere i livelli di zucchero nel sangue eccessivamente alti, sebbene i farmaci e i cambiamenti dello stile di vita causino la remissione della malattia. Infatti, T2DM spesso peggiora con il tempo, richiedendo un numero ancora maggiore di farmaci o un dosaggio più elevato per mantenere lo zucchero nel sangue sotto controllo. Per questo motivo, T2DM è stata considerata una malattia cronica e progressiva.

Chirurgia metabolica e bariatrica e diabete di tipo 2

Quasi tutti gli individui che hanno chirurgia bariatrica mostrano un miglioramento nel loro stato diabetico. Gli ambulatori bariatrici eseguiti in più di 135.000 pazienti sono stati trovati per colpire il diabete di tipo 2 nei seguenti modi:

La chirurgia migliora il diabete di tipo 2 in quasi 90 per cento dei pazienti vicino:

• abbassamento di zucchero nel sangue
• ridurre il dosaggio e il tipo di farmaco
• migliorare il diabete, problemi di salute correlati

Chirurgia cause del diabete di tipo 2 per andare in remissione nel 78 per cento di persone da:

• riducendo i livelli di zucchero nel sangue a livelli normali
• eliminando la necessità di farmaci per il diabete

Miglioramenti di Salute

• Causa il miglioramento o remissione del diabete di tipo 2 per durare per anni

Chi sono i Candidati?

Di seguito sono riportate le raccomandazioni dell’American Diabetes Association:

• La chirurgia per il diabete è raccomandata per trattare le persone con T2DM e BMI > 40 kg / m2, anche se il diabete è ben controllato dai farmaci.
• La chirurgia per il diabete dovrebbe essere considerata per trattare le persone con T2DM e BMI 35-39. 9 se il diabete non è ben controllato con i farmaci.
• La chirurgia per il diabete dovrebbe essere considerata per trattare le persone con T2DM e un BMI tra 30 e 35 quando il tuo T2DM non è controllato da farmaci, specialmente in presenza di altri importanti fattori di rischio cardiovascolare.

Tipi di interventi chirurgici metabolici e bariatrici per il diabete

Di seguito sono riportati gli interventi chirurgici bariatrici più comuni eseguiti negli Stati Uniti e i loro effetti noti su T2DM. Visualizza le descrizioni dettagliate delle procedure di chirurgia bariatrica comuni.

Bypass gastrico di Roux-en-y

Il bypass gastrico di Roux-en-y è un intervento chirurgico che altera il tratto gastrointestinale per indurre il cibo a bypassare la maggior parte dello stomaco e la parte superiore dell’intestino tenue. L’operazione si traduce in una significativa perdita di peso e provoca la remissione di T2DM nell ‘ 80% dei pazienti e il miglioramento della malattia in un ulteriore 15% dei pazienti.

Il miglioramento o la remissione del diabete con bypass gastrico si verifica presto dopo l’intervento chirurgico e prima che vi sia una significativa perdita di peso. I meccanismi indipendenti di perdita di peso del miglioramento del diabete dopo il bypass gastrico sono parzialmente spiegati dai cambiamenti negli ormoni prodotti dall’intestino dopo l’intervento chirurgico, e questa è un’area attiva di ricerca nel campo della chirurgia metabolica e bariatrica.

Sleeve Gastrectomy

Sleeve Gastrectomy (Gastrectomia verticale) è un’operazione che rimuove una grande porzione dello stomaco e, in tal modo, provoca la perdita di peso. Lo stomaco rimanente è stretto e fornisce un serbatoio molto più piccolo per il cibo.

Sleeve gastrectomy sembra anche avere alcuni effetti indipendenti di perdita di peso sul metabolismo del glucosio e provoca anche alcuni cambiamenti negli ormoni intestinali che favoriscono il miglioramento del diabete. Anche i tassi di remissione del diabete dopo la gastrectomia del manicotto sono molto alti (oltre il 60%) e, in alcuni studi, simili ai risultati osservati dopo il bypass gastrico.

Banda gastrica regolabile

La banda gastrica regolabile è una procedura di perdita di peso che prevede il posizionamento di una banda intorno alla parte superiore dello stomaco.

La remissione del diabete si verifica in circa il 45-60% dei pazienti. La remissione o il miglioramento del diabete, tuttavia, è secondario alla perdita di peso prodotta dalla procedura e non sembra esserci alcun altro meccanismo per il miglioramento del diabete nei pazienti con banda. In altre parole, i pazienti che hanno il diabete e che non hanno successo nel perdere peso con l’AGB difficilmente vedranno alcun miglioramento nel diabete.

Interruttore duodenale

L’interruttore duodenale è una procedura malassorbente eseguita molto meno frequentemente rispetto al bypass gastrico, alla gastrectomia a manica o alla banda gastrica regolabile a causa della complessità della procedura e del maggiore rischio di complicanze. Gli studi trovano, tuttavia, che l’operazione è più efficace nell’indurre la remissione o il miglioramento precoce e prolungato di T2DM (oltre i tassi di remissione dell ‘ 85% con effetti indipendenti di perdita di peso)

Benefici contro rischi

Il diabete di tipo 2 è una delle principali cause di morte negli Stati Uniti ed è un importante contributo alla morbilità e mortalità da malattie cardiache, ictus e insufficienza renale. Ogni anno milioni di individui muoiono a causa degli effetti di T2DM. Con i progressi nella chirurgia bariatrica, molti di questi individui potrebbero essere salvati e sperimentare una migliore qualità della salute e della vita.

Mentre la chirurgia bariatrica ha certamente qualche rischio, il rischio a lungo termine di diabete continuato (che spesso è trattato in modo inadeguato con farmaci) in genere supera il rischio di una procedura chirurgica per la maggior parte dei pazienti. I rischi individuali di ciascun paziente per la chirurgia, tuttavia, dovrebbero essere valutati nel contesto della durata e della gravità del diabete e degli altri problemi di salute legati all’obesità.

International Diabetes Foundation Position Statement on Bariatric Surgery in the Treatment of T2DM

Nel 2011, diabetologi, endocrinologi, chirurghi ed esperti di salute pubblica si sono riuniti al 2°. Congresso Mondiale sulle terapie interventistiche per il diabete di tipo 2 a New York City. Sulla base delle prove presentate da questi esperti di fama mondiale, L’International Diabetes Foundation (IDF) ha rilasciato una dichiarazione di posizione che chiede che la chirurgia bariatrica sia considerata all’inizio del trattamento di T2DM.

Il documento ha riconosciuto che:

• Oltre ai trattamenti comportamentali e medici, gli interventi chirurgici bariatrici costituiscono una potente opzione per migliorare il diabete nei pazienti affetti da obesità grave.
• La chirurgia bariatrica è un trattamento appropriato per le persone con T2DM e obesità che non raggiungono gli obiettivi di trattamento raccomandati con terapie mediche
• La chirurgia dovrebbe essere un’opzione accettata nelle persone che hanno T2DM e un BMI di 35 o più.
• La chirurgia deve essere considerata un’opzione di trattamento alternativa nei pazienti con un IMC compreso tra 30 e 35 quando il T2DM non può essere adeguatamente controllato da un regime medico ottimale, specialmente in presenza di altri importanti fattori di rischio cardiovascolare.
• chirurgia Bariatrica per il trattamento del diabete di tipo 2 è costo-efficace
• Il rischio di complicanze e di morte con la chirurgia bariatrica è bassa e simile a quella del ben-procedure accettate come un intervento chirurgico alla cistifellea

chirurgia bariatrica e Metabolica per il diabete di tipo 2 deve essere eseguita all’interno di linee guida accettate sono in corso multidisciplinare di cura, educazione del paziente, follow-up e audit clinico, così come sicuri ed efficaci le procedure chirurgiche.