Caso: Un maschio dipendente dalla sostanza di 46 anni è andato al pronto soccorso per sudorazione, dolore toracico e una settimana di tosse, e il medico di emergenza ha ordinato una radiografia del torace per lui. Il paziente è stato diagnosticato con polmonite ed è stato dimesso con una prescrizione per un antibiotico. Per settimane dopo, il paziente tornò all’ED perché tossiva sangue. Il team clinico ha completato sia un test cutaneo per la tubercolosi (TST) che l’espettorato per i bacilli acido-veloci. I risultati sono stati restituiti negativi per il TBT e positivi per l’espettorato 48 ore dopo, e il paziente è stato informato delle sue condizioni per telefono. Prima che il paziente potesse tornare in ospedale, morì a casa quel pomeriggio.
I batteri TB si trovano nei polmoni e possono essere trovati in altre aree del corpo come il rene e il cervello. La TUBERCOLOSI è mortale e se non viene trattata, può essere mortale. È la settima causa di morte al mondo. Come una malattia aerea, può essere diffusa quando un individuo con TBC tossisce, starnutisce o parla.
Non è raro che la tubercolosi polmonare (TB) venga erroneamente diagnosticata come polmonite, in particolare nella fase acuta quando entrambi si presentano in modo identico. Tra il cinque e il dieci per cento delle persone infette che non ricevono cure per l’infezione latente della TUBERCOLOSI svilupperanno la TUBERCOLOSI durante la loro vita. I Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie mette in evidenza una serie di fattori di rischio per coloro che sono vulnerabili alla malattia e gruppo di ricercatori sostengono tali misure possono essere prese un ulteriore passo avanti. Il punteggio che hanno sviluppato, il CAPO TB (organizzazione polmonite acquisita in comunità), è costituito da: 1) sudorazioni notturne; 2) emottisi; 3) perdita di peso combinata/10% o meno del peso corporeo di idea; 4) storia precedente combinata di TB/esposizione recente a TB/storia di PPD positivo; e 5) localizzazione infiltrata del lobo superiore. Stabilire questi fattori tra i pazienti dovrebbe spingere gli ospedali a isolare i pazienti che soddisfano questi criteri.
Gli ospedali sono sfidati con l’utilizzo del TST a causa della sua bassa specificità e bassa sensibilità. Nel caso di cui sopra, un falso negativo può essere stato attribuito al sistema immunitario debole del paziente. Il paziente può avere avuto problemi renali, gastrectomia e condizioni immunosoppresse che sono stati eventualmente trascurati.
Da notare che i pazienti con sospetta TBC infettiva devono essere isolati per prevenire infezioni associate all’ospedale sia per la sicurezza del paziente che del personale. Questo caso sottolinea l’importanza di riconoscere la TUBERCOLOSI in particolare dal momento che non è comune nella maggior parte degli ospedali. Altrettanto importante è la diagnosi errata della malattia con polmonite. Il ritardo nel trattamento per il paziente è stato fatale. Le condizioni del paziente potrebbero aver compromesso la salute di amici, famiglie, personale ospedaliero e pubblico. Infine, gli ospedali possono valutare il modo in cui possono migliorare la diagnosi e il trattamento dei pazienti attraverso la formazione del loro personale, nonché l’attenzione alla gestione dei casi e al follow-up.
Risorse
Fatti di base TB. Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie. 13 Marzo 2012. http://www.cdc.gov/tb/topic/basics/default.htm
Cavalazzi, R. (2013) Predizione di Mychobacterium tuberculosis in pazienti con polmonite acquisita in comunità. Eur Respir J; 43; 178-184.
Condurre la sicurezza dell’induzione dell’espettorato. Francis J. Curry National Tuberculosis Center. San Francisco, 1999. (pagina 39 presenta i criteri Harbor-UCLA triage per l’isolamento respiratorio precauzioni tubercolosi (RIPT).
Fattori di rischio. Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie. 1 Settembre 2012. www.cdc.gov/tb/topic/basics/risk.htm
