Dopo ogni raccolta di dati, è stata eseguita un’analisi e una sintesi dei dati ottenuti per ciascun paziente mediante un processo di ragionamento diagnostico, stabilito in letteratura(11). La categorizzazione dei dati ha permesso l’identificazione di lacune e dati divergenti. Questi, quando presenti, hanno determinato la necessità di tornare alla fase di raccolta dei dati. I dati classificati sono stati raccolti al fine di stabilire i modelli di comportamento dei clienti riguardanti un’inferenza diagnostica(11). Questi raggruppamenti sono stati confrontati con concetti, modelli o teorie. Sulla base di questo confronto, sono state stabilite ipotesi diagnostiche riguardanti i bisogni sanitari di base non soddisfatti(11-12).
Successivamente, le diagnosi infermieristiche sono state stabilite dal primo autore dello studio, basato sulla tassonomia North American Nursing Diagnosis Association-II (NANDA)(13), ad eccezione della diagnosi infermieristica del dolore cronico, che è stata stabilita sulla base dell’interpretazione proposta da un altro autore(14), poiché la diagnosi era più adeguata al quadro clinico dei pazienti. Le tabelle sono state utilizzate per registrare queste fasi. Per ogni inferenza diagnostica, sono stati registrati dati corrispondenti ed è stato effettuato un confronto con la letteratura e altri fattori associati a queste diagnosi. Le tabelle con la descrizione del ragionamento diagnostico, insieme alle rispettive diagnosi formulate e allo strumento di raccolta dei dati, sono state consegnate a tre infermieri registrati con una vasta esperienza in questioni di diagnosi infermieristica (insegnamento, cura e ricerca), al fine di confermare le diagnosi identificate dall’autore o meno, o per includere nuove diagnosi. Le diagnosi non confermate o nuove sono state esaminate dallo studente e dal suo tutor.
RISULTATI
Venti pazienti sono stati sottoposti a screening per l’ammissibilità, otto uomini e 12 donne. L’età dei pazienti variava da 24 a 75 anni. Per quanto riguarda l’istruzione, tre pazienti erano analfabeti, 12 non completavano la scuola elementare, tre completavano l’istruzione secondaria e uno aveva un diploma di istruzione superiore.
Dei sei pazienti che hanno presentato una diagnosi medica di megaesofago chagasico, cinque sono nati in aree endemiche della malattia di Chagas.
In relazione alla diagnosi prima dell’intervento chirurgico, abbiamo trovato le seguenti diagnosi: sei pazienti con megaesofago chagasico, tre con neoplasia esofagea, sette con reflusso gastroesofageo, tre con acalasia idiopatica e uno con stenosi esofagea ed ernia iatale. Gli interventi proposti erano i seguenti: Cardiomiotomia (6), Esofagea (3), ernioplastica iatale (7), erniorragia iatale (1), Serra-Dória (2) ed Esofagogastrectomia (1).
La tabella 1 mostra le diagnosi infermieristiche di tutti i pazienti sottoposti a screening.
Sono state identificate sedici distinte diagnosi infermieristiche. Di questi, 13 erano diagnosi reali e tre erano diagnosi di rischio. Di questi, 13 si riferiscono ai bisogni psicobiologici e tre ai bisogni psicosociali.
Le diagnosi di deglutizione compromessa e rischio di infezione hanno presentato il 100% della frequenza. La diagnosi di conoscenza carente della malattia e del periodo perioperatorio è stata osservata in 19 dei 20 pazienti. La diagnosi di dolore cronico è stata osservata in 16 pazienti e quella di nutrizione compromessa: meno il fabbisogno corporeo in otto pazienti.
La Tabella 2 presenta le diagnosi reali con i fattori correlati identificati nei pazienti dello studio.
Tra i 20 pazienti che hanno presentato la diagnosi di deglutizione compromessa, i fattori correlati erano acalasia (9), che è stata identificata in pazienti con diagnosi medica di megaesofago chagasico e idiopatico e difetti esofagei (11), identificati in 11 pazienti che presentavano altre malattie esofagee.
I pazienti con diagnosi di conoscenza carente presentano come fattori correlati mancanza di esposizione (19) e limitazione cognitiva (1).
Il fattore correlato al trauma tissutale è stato identificato in 16 pazienti che hanno presentato diagnosi di Dolore cronico, sebbene le diagnosi mediche registrate nelle cartelle cliniche fossero diverse: reflusso gastroesofageo (6), megaesofago chagasico e idiopatico (6) e stenosi esofagea ed ernia iatale (1). Il fattore correlato agli effetti del cancro esofageo è stato associato al dolore nei pazienti che hanno presentato una diagnosi medica di cancro esofageo (2). Un paziente ha presentato una diagnosi di dolore associato a disabilità fisica cronica secondaria alla fibromialgia.
Dei sette pazienti in cui è stata identificata la diagnosi di Stitichezza, uno che presentava una diagnosi medica di megacolon mostrava una ridotta motilità del tratto GASTROINTESTINALE come caratteristica distintiva.
Le caratteristiche che definiscono le diagnosi reali identificate nei pazienti dello studio sono state osservate nella Tabella 3.
Per quanto riguarda le caratteristiche definitive più frequenti osservate nei 20 pazienti con diagnosi di deglutizione compromessa, il rigurgito del contenuto gastrico è stato identificato in 13 pazienti e il dolore epigastrico in 10 pazienti.
Nutrizione squilibrata: in otto pazienti è stato identificato un fabbisogno corporeo inferiore e le caratteristiche definitive più frequenti sono state le segnalazioni di assunzione inadeguata di cibo (6) e di peso corporeo > del 20% o inferiore a quello ideale (5). Tra sette pazienti con diagnosi di stitichezza, le caratteristiche definitive più frequenti sono state la frequenza ridotta (7) e le feci dure e secche (6).
Nella Tabella 4, vengono mostrate le diagnosi di rischio identificate insieme ai loro fattori correlati.
I fattori di rischio più frequentemente osservati per i 20 pazienti con diagnosi di rischio di infezione sono stati l’aumento dell’esposizione ambientale ai patogeni (20) e le procedure invasive (14). La malnutrizione è un fattore di rischio che è stato stabilito solo in caso di diagnosi medica di malnutrizione proteica o nei casi in cui il test dell’albumina sierica era disponibile e il suo esito era inferiore a 3,5 g/dL.
DISCUSSIONE
Abbiamo scelto di discutere quelle diagnosi con una frequenza e” 50%, e anche gli aspetti relativi alle caratteristiche che definiscono e fattori di rischio di queste diagnosi. Si osserva che queste diagnosi riflettono le risposte presentate dai pazienti chirurgici con difetti esofagei.
La diagnosi infermieristica di deglutizione compromessa è stata identificata nello studio corrente nel 100% dei pazienti. Le anomalie presentate dai pazienti nel periodo preoperatorio degli interventi chirurgici esofagei possono compromettere la deglutizione; ad esempio, possiamo mettere in relazione i sintomi legati al reflusso gastroesofageo, che sono il rigurgito e il dolore epigastrico(15). Nel megaesofago idiopatico, così come nel megaesofago chagasico, c’è una perdita di neuroni dal plesso mienterico esofageo, che porta all’apertura dello sfintere esofageo inferiore, che porta a disfagia, rigurgito, bruciore di stomaco e dolore retrosternale(2). Inoltre, porta anche a difficoltà nella deglutizione, che è stata presentata dai pazienti dello studio. La disfagia è un sintomo comune nei pazienti con neoplasia esofagea, che inizia tre o quattro mesi prima della diagnosi(2). Difficoltà nella deglutizione portano al rigurgito (16). Le caratteristiche definitive osservate nei pazienti sono correlate ai segni e sintomi delle anomalie esofagee presenti nei pazienti.
La diagnosi di rischio di infezione, identificata nel 100% dei casi, ha comportato la durata della degenza ospedaliera preoperatoria come fattore di rischio in 12 pazienti, che favorisce la colonizzazione cutanea da parte del microbiota ospedaliero. Gli estremi dello stato nutrizionale rilevati in 14 pazienti sono fattori che predispongono il paziente all’infezione(17). Un altro fattore di rischio correlato a questa diagnosi e osservato in 15 pazienti è stata l’esecuzione di procedure invasive con presenza di forature venose.
Gli studi esaminati in una revisione della letteratura riguardante le diagnosi infermieristiche riguardanti i pazienti ricoverati in chirurgia in generale(4,6-8), hanno identificato la diagnosi di rischio di infezione in più del 50% dei pazienti in studio. Pertanto, questa diagnosi non è specifica per questo tipo di intervento chirurgico, ma per i pazienti con maggiore esposizione ambientale ai patogeni.
Un’altra diagnosi infermieristica osservata in 15 (95%) dei pazienti era una conoscenza carente della malattia e del periodo perioperatorio. Conoscenza circale procedure sono compromesse da diversi fattori, come il basso livello di istruzione del paziente. Molte volte, i pazienti si imbattono in termini ed espressioni sconosciute, informazioni insufficienti dal professionista coinvolto nella cura e professionisti impreparati a trasmettere informazioni. Il contenuto dell’insegnamento preoperatorio dovrebbe includere alcune informazioni, come ad esempio: preparazione chirurgica secondo il tipo di procedura, la sequenza di eventi che la paziente sarà sottoposta, per tutto il periodo perioperatorio, previsto incisione tipo, la durata dell’intervento, la possibilità di preanesthetic farmaco, in funzione delle diverse il personale ospedaliero (medici chirurghi, anestesisti, infermieri e dipendenti), le finalità e le principali procedure eseguite all’anestetico di recupero in camera, accessori e dispositivi/attrezzature assemblate nel periodo intraoperatorio, e una guida per il paziente di riabilitazione presso il rione e a casa, come esercizi di respirazione, gestione del dolore e l’inizio di camminare. Nello studio attuale, 13 pazienti hanno riferito di non essere a conoscenza di tutte queste informazioni e altri sei pazienti dicono di conoscere solo una parte del periodo perioperatorio e la procedura anestetica. Queste indicazioni devono essere fornite dall’infermiere dell’unità o dall’infermiere del reparto di chirurgia mediante una visita preoperatoria.
La diagnosi di dolore cronico è definita come: “uno stato in cui l’individuo presenta un pattern persistente o intermittente di dolore che dura più di 6 mesi”(13). Il dolore cronico è stato riscontrato in pazienti con i seguenti sintomi: dolore epigastrico (10), bruciore di stomaco (7), disfagia (7) e odinofagia (3). I pazienti hanno detto che avevano presentato questi sintomi per qualche tempo prima di cercare cure mediche, e hanno subito un trattamento clinico prima di scegliere un intervento chirurgico, prolungando così i sintomi dolorosi. Inoltre, un paziente si lamentava di dolore dovuto alla fibromialgia.
Nella maggior parte degli studi riguardanti il periodo preoperatorio(4-5,7-8), la diagnosi di ansia è stata trovata in oltre il 50% dei pazienti, che non è stata supportata dallo studio attuale. Probabilmente a causa di un lungo periodo di intimità con la malattia e del grande disagio che provoca, la notizia di un intervento chirurgico può provocare una sensazione di sollievo di fronte alla risoluzione del problema, riducendo così al minimo l’ansia di affrontare un intervento chirurgico. Un’altra ipotesi è che ci sarebbe una relazione tra il gran numero di pazienti che hanno presentato la diagnosi di conoscenza carente e il piccolo numero di pazienti che hanno presentato la diagnosi di ansia perché, sebbene la mancanza di conoscenza possa portare all’ansia, la mancanza di informazioni può anche essere un fattore di minimizzazione. Questo perché i pazienti che hanno poche informazioni sul periodo perioperatorio non sono consapevoli dei rischi per sottoporsi a una procedura chirurgica, o di come sarà il periodo postoperatorio e della limitazione a cui saranno imposti, come il tempo in cui dovranno essere alimentati attraverso un catetere nasogastrico.
CONCLUSIONE
Nel presente studio sono state identificate quattro diverse diagnosi infermieristiche in pazienti nel periodo preoperatorio di interventi chirurgici esofagei con una frequenza superiore al 50%; tre erano diagnosi reali e una era una diagnosi di rischio: Deglutizione alterata (100%), Rischio di infezione (100%), Conoscenza carente della malattia e del periodo perioperatorio (95%) e dolore cronico (75%). Queste diagnosi sono state analizzate in considerazione dei fattori correlati, che definiscono caratteristiche o fattori di rischio (in base al tipo di diagnosi) e dei fattori associati alla malattia esofagea.
Conoscere le diagnosi infermieristiche dei pazienti nel periodo preoperatorio degli interventi chirurgici esofagei consente agli infermieri di pianificare la consegna delle cure individualmente per ciascun cliente. L’identificazione delle diagnosi infermieristiche consente agli infermieri di stabilire interventi specifici su base scientifica. I risultati della presente ricerca possono supportare l’implementazione del processo infermieristico per i pazienti nel periodo preoperatorio degli interventi chirurgici esofagei.
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